PREMIÈRE SECTION

L CRIER des oreilleties au moyen du trou botal.

FF sobre Un jeune homme, d’une sensibilité très-vive, sujet à des évanouissemens fréquens et à des tcbientens convulsifs, avait, depuis dix ans, les lèvres et la peau d’une couleur plus où moins vio< lette, suivant les impressions qu il ressentait , son attitude , ses mouvemens, la difficulté plus ou res grande de la digestion, quand il mourut à l’âge de dixhuit ans, à la suite d’une fièvre grave. |

On trouva, quand on fit l’ouverture de son corps, la peau d’un brun pâle dans toute son étendue; le cerveau très-injecté , la trachée-artère uniformément rouge , les poumons d’une couleur semblable et trèsfoncée , les parois du ventricule gauche du cœur épaisses de trois lignes, celles du droit beaucoup plus ; l’oreillette droite un peu plus volumineuse que dans l’état ordinaire, la fosse ovale percée d’un trou de la largeur d’une jentille ; la membrane muqueuse de l'intestin grèle d’un rouge intense , et le foie rose- | pâle à l'intérieur. El n’y avait pas d’ ADR, (Fragmens pour servir à l'Histoire de la Médecine en France,

par J.-J. Moreau de la Sarthe, 1812, pag. 45.)

II: Ogservarion. Une jeune fille qui n'avait pas quitté le lit depuis sa naissance , ayant la peau d’une couleur livide et la Fee très-gènée , mourut à l'âge de seize ans. TR mu

Fra trouva, à l'ouverture de son corps, le nr cule droit du cœur élargi et épaissi , l'oreillette droite deux fois plus volumineuse et épaisse que la gauche, le trou ovale ouvert et pouvant admettre le doigt ; les

valvules sygmoitles de l'artère pulmonaire cartilagi-

neuses et tellement unies par leur bord libre, qu’elles laissaient à peine, au passage du sang, un trou de la largeur d’une lentille. ( Morgagni, de sedibus et causis morb., epist. xvir, art. xIL. )

HIT: Osservarion. Un homme âgé de quarante-neuf ans , accablé de tristesse et de misère, fut admis à lhô-

pital Saint-Louis, offrant tous lessymptômes du scorbut

au troisième degré, un peu de toux , une faiblesse ex-

trème et un état apathique très-remarquable. Le traitementanti-scorbutique fut employé sanssuccès pendant un mois; puis la toux devint continuelle et incommode, la figure bouffe, les lèvres prirent une couleur violette, tous les symptômes des maladies du cœur se manifestèrent et au quinzième Jour de cette seconde période, le malade mourut dans une sorte d’asphyxie.

À l'ouverture de son corps, on trouva la cavité

droite du cœur et l'artère pulmonaire extrèmement dilatées, sans amincissement de leurs parois; le trou botal encore existant avec sa forme arrondie, sans déchirure, du diamètre de dix lignes environ ; le cerveau sain , les poumons parsemés d’un grand nombre de granulations. ( Vouveau Journal de Médecine , vol. 6, pag. 225, observation recueillie par M. Bouillaud , alors élève interne de l'hôpital Saint-Louis.)

IV°Osservarion. Une étarière âgée de vingt-huit ans, d’une constitution peu forte, était malade depuis plus de sept années, quand elle vint à l’hôpital de la Charité, le 24 juillet 1825. Elle attribuait sa maladie à une frayeur violente qu'elle avait eue en revenant du bois de Boulogne en 1818, et qui avait été suivie d’une dyspnée subite, avec une diminutionsi considérable des forces, qu’elle n’avait pu continuez sa route. L’oppression , loin de disparaître , avait fait ensuite des progrès continuels, des palpitations s’y étaient jointes au septième mois, souvent accompagnées de douleurs lancinantes à la région précordiale. À partir de la troisième année, le sommeil avait été troublé par des rêves péni-

bleset des réveils en sursaut ; ii y avait eu parintervalles

et pour quelques jours seulement, un peu d’æœdème

m6 ee Er |

DES CAVITÉS DROITES ET GAUCHES DU CŒUR. 305 autour des malléoles , et depuis quatre moisle volume du ventre était considérablement augmenté, les membres inférieurs œdématiés dans toute leur étendue,

les forces très-diminuées, en sorte que le malade

n'avait pu se livrer à aucune espèce d'occupation. L'appétit s'était toujours assez bien conservé , il y avait eu quelquefois un peu de dévoiement et de légères hémoptysies, pour lesquelles on avait toujours appliqué des sangsues à la région précordiale et à l'anus. Les règles étaient entièrement suspendues depuis sept mois, et n'avaient paru que deux fois l'an depuis le début de l'affection. |

Le 24 juillet, figure fatiguée, pâle et un peu jaunâtre , intelligence développée, mémoire exquise , décubitus élevé , gonflement des jugulaires à chaque pulsation artérielle, œdème peu considérable aux membres ‘inférieurs ; dyspnée très-grande , percussion matte dans la moitié antérieure et inférieure du côté gauche de la poitrine, impulsion molle et étendue à la région précordiale ; bruit de soufflet dans le même point, à chaque battement du cœur, encore sensible, un peu à droite du sternum ; pouls calme et régulier; langue naturelle , appétit assez prononcé, ventre développé, offrant une fluctuation manifeste ; deux selles molles, presque liquides, comme depuis six semaines. (Décoct. de riz et cs chiendent, édulc. bis; quart de portion. )

L'étouffement fut un peu moins considérable dans les atte jours qui suivirent, après quoi il fit des progrès rapides ; en sorte que du 8 au 14 août, jour de la mort, la malade fut obligée de se tenir la plu part du temps hors du lit, assise sur une chaise, Le

306 : COMMUNICATION 4, le pouls était irrégulier ; il le fut davantage après le 9, et ne devint un peu accéléré qu'à partir de cette époque. L'’obscurité du son, que nous avions observée du côté gauche de la poitrine , s’étendit à un espace successivement plus considérable : la toux fut peu fréquente, et il n'y eut de crachats que dans la dernière semaine. Ïls étaient opaques et irrégulièrement arrondis. | F6 ‘état de la langue ne changea pas d’une manière

sensible ; l'appétit tomba dès que la dyspnée devint extrême , et il y eut alors des vomissemens; mais ils furent promptement arrêtés par l’eau de Seltz. Le volume du ventre augmenta d’une manière rapide, la diarrhée fut modérée, l'intelligence intacte. |

La malade prit la potion tonique de l'hôpital, dans les cinq derniers jours, sans en éprouver d'autre effet sensible qu’un peu ‘le chaleur à la région épigastrique , aussitôt après lavoir prise. |

Ouverture du cadavrevingt-quatre heures après la mort.

État extérieur. OEdème des membres inférieurs assez considérable : noint de vergetures.

Tête. Point de granulations arachnoïidiennes (glandes de Pacchioni) : infiliration sous-arachnoi dienne assez considérable, et néanmoins, l’arachnoïde et la pie-mère réunies étaient si fragiles, qu'on ne pouvait les détacher. Cerveau médiocrement ferme, et # sans injection : une demi-cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux; le cervelet et la protubérance annulaire parfaitement sains. |

Cou. L'épiglotte, le larynx et la trachée-artère dans l’état naturel,

Poürine. Le péricarde occupait la plus grande partie de la poitrine ; à droite il n’était séparé des côtes que par un espace d’un pouce et demi, à gauche il les touchait et n’était distant de la clavicule Correspondante, que de deux travers de doigt, de manière que de ce côté la partie inférieure du poumon était entièrement cachée par lui. Il contenait environ huit oncesd'unesérosité claire, danslaquelle flottaient quelques filamens ailbumineux, n’offrait pas d’autres traces d'inflammation. Mis à découvert, le cœur touchait les côtes gauches, et avait, de sa pointe au sommet de l'oreillette droite, c’est-à-dire dans le sens horizontal, sept pouces et demi, el dans le sens vertical cinq pouces huit lignes. L'oreillette droite avait cinq pouces de haut sur trois et demi de large ; et contenait un gros caillot de sang noir : le ventricule correspondant était triplé ou quadruplé de volume ; sa pointe dépassait d’un pouce celle du ventricule gauche, dont ia capacité était bien peu augmentée, L'oreilleite dû même côté n’était pas plus ample que dans l’état naturel, ses parois étaient saines, celles de son ventricule un peu mollasses et épaisses de trois ligneset demie seulement. Lesparois de l'oreillette droite avaient une fermeté et une épaisseur au moins doubles de celles qui lui appartiennent dans l’état naturel; le ventricule correspondant était épais d’un peu plus de deux lignes, et, comme l'oreillette 3 plus ferme que de coutume. Le trou botal était conservé, lisse, poli, membraneux en arrière , formait un cercle imparfait antérieurement, et d’un pouce de diamètre environ : les orifices auricule-ventriculairé et ventriculo-pulmonaire droits avaient quarante-huit

lignes de développement, tandis que ceux du côté opposé n'avaient que vingt-quatre lignes. La dilatation de l'artère pulmonaire était générale , se prolongeait jusque dans ses ramifications, qui avaient encore, à une très-petite distance des plèvres , deux lignes de diamètre ; l'aorte était parfaitement saine. Les poumons étaient un peu plus lourds que dans l'état ordinaire , et légèrement engoués à leur base ; le droît était parfaitement libre, le gauche offrait des adhérences celluleuses dans toute l té de son lobe inférieur : on n’y observait aucune espèce de lésion.

Abdomen. Le péritoine contenait cinq à six pintes de sérosité claire; le foie avait un médiocre volume, était un peu sec, moins consistant que dans l’état ordinaire, et pâle à l'extérieur comme à l'intérieur. La vésicule biliaire offrait une petite quantité de liquide assez épais et d’une couleur foncée; ses parois étaient infiltrées. L’estomac était volumineux, contenait quelques débris d’alimens aù milieu d’un peu de liquide trouble, et l'épaisseur de ses parois était presque doublée par l’épaississement de ses tuniques sousmuqueuse et musculaire, Sa membrane muqueuse était d'un blanc bleuâtre au-dessous du cardia, dans une surface de sept pouces, blanchâtre le long de sa petite courbure, d’un rouge assez vif dans une partie de sa face antérieure, d’uné teinte bistre dans le reste de son étendue, Très-mince et molle comme du mucus , dans la partie où elle était d’an blanc bleuâtre elle était mamelonnée, couverte de mucus, un peu épaissie, d’une médiocre consistance, là où elle cffrait une couleur rouge; elle avait perdu la moitié de sa fermeté vis-à-vis la petite courbure, était fort ra-

mollie ailleurs. La face interne de l'intestin grêle était plus ou moins rouge et livide dans toute son éten-

due, et presque uniquement dans l'intervalle des valvules, cette coloration étant due, en très-grande

partie , au tissu sous-muqueux : sa membrane muqueuse était doublée d'épaisseur et très-ramollie, en sorte qu'elle ne donnait par traction que des lambeaux d’une à deux lignes de longueur. Le gros intestin contenait une certaine quantité de matière pultacée; sa membrane muqueuse était rouge et trèsramollie dans le cœcum et dans le colon droit, pâle et d’une bonne consistance ensuite. Les glandes mésentériques un peu rouges et plus volumineuses que dans l’état naturel : les autres viscères n’offraient rien de remarquable.

V°. OBservaTion. Un postillon, âgé de cinquante-sept ans, reçut de violens coups de poing à l'épigastre, et eut, pendant les trois semaines qui suivirent, de la dyspnée, de vives douleurs à l'endroit frappé , après, quoi les défaillances devinrent plus rares et cessèrent entièrement. Mais bientôt une nouvelle contusion à l'épigastre augmenta la dyspnée , excita des palpitations, et celles-ci étaient très-fortes, seize mois après cette seconde époque. Alors l’amaigrissement n’était pas sensible, la figure était d'un rouge violet, la respiration très-fréquente au, moindre mouvement, le pouls très-irrégulier. Ces symptômes, extrêmement affaiblis après un séjour de quatre semaines à lPhôpital, avaient acquis beaucoup d'intensité dans les trois mois qui suivirent , et à des étouilemens très-fréquens s'étaient joints de la toux, des réveils en sursaut, de

l’æœdème et un épanchement de sérosité dans l’abdomen. Ces derniers accidens cédèrent avec assez de promptitude ; mais bientôt la face devint vultueuse et pourpre, la voix étouffée, la respiration bruyante ; il y eut de fréquens accès de suflocation pendant Ja nuit, les lipothymies se renouvelèrent à des intervalles assez rapprochés , et après cinq mois d’un dernier séjour à l'hôpital , et trois ans de maladie, le sujet mourut, comme sufloqué.

À l’ouverture de son corps , on trouva les cavités droites du cœur très-dilatées et très-hypertrophiées, les orifices auriculo-ventriculaire et ventriculo-pulmonaire très-larges, et d’ailleurs sains; l'oreillette gauche mince et ample, la fosse ovale percée d’un trou irrégulièrement circulaire, de plus d’un pouce de diamètre, à bords minces, lisses, blanchâtres et comme tendineux ; l’orifice auriculo - ventriculaire gauche rétréci , le ventricule correspondant petit; l'estomac d’un rouge vif, le cerveau dans un état d’intégrité parfait. (Traité des maladies du cœur, par: J. N. Corvisart, deuxièm. édit., pag. 290.)

VIe. Ogservarion. Une femme , âgée de cinquantesept ans, d’une constitution un peu faible, avait, depuis l'enfance, la figure d’un rouge violet et une dyspnée plus.ou moins forte dès qu’elle se livrait à un exercice un peu violent. Après la cessation des règles, qui eut lieu à quarante-sept ans, elle éprouva des palpitations, eut de fréquentes épistaxis, et sa figure était bleuâtre alors même qu'elle ne marchait qu'à pas lents. Elle mourut à lFhôpital Cochin, d’un ramollissement aigu du cerveau, après avoir éprouvé

DES CAVITÉS DROITES ET GAUCHES DU CŒUR. 911 pendant neuf jours , dans les membres PATARÈES des convulsions pendant lesquelles sa face était très-animée , ses yeux devenaient brillans, ses lèvres roses, de violettes qu’elles étaient auparavant ; les battemens du cœur étaient tumultueux et accompagnés d’un frémissement Eh ’on sentait sans peine, en appliquant la main sur la région précordiale.

À l'ouverture du cadavre, on trouva le cœur énorme, l'oreillette droite très-développée , le trou botal de quatre lignes de diamètre, l’orifice auriculo-ventriculaire droit rétréci ; la capacité du ventricule correspondant égale à un œuf de pigeon, ses parois de onze à seize lignes d'épaisseur, l’orifice de l'artère pulmonaire fermé par une cloison horizontale percée d'un trou de deux lignes et demie de diamètre, l'artère n’offrant rien de remarquable au-dessus : le ventricule gauche épais et dilaté. Il y avait dans la partie antérieure de l'hémisphère droit du cerveau, un abcès à une certaine distance duquel cet organe reprenait son aspect ordinaire. (Recherches anatomico-pathologiques sur Fa dE leitre quatrieme, fie Fr par M. Lallemend ; observation communiquée par

MM. Per et Bertin, )

DEUXIÈME SECTION. Fè

Communication des ventricules ; au moyen de la perforation de leur cloison.

VIT Orservarion. Le général WilliamsW hiple éprouvait depuis long-temps plusieurs symptômes d’une maladie du cœur, parmi lesquels les plus remarqua-

bles étaient une palpitation extrême, par un exercice un peu soutenu du corps et de l'esprit, et un froid continuel aux extrémités. Les fatigues qu'il éprouva pendant la révolution d’ Amérique, à laquelle il prit une part très-active, ag ggravèrent son mal, etil succomba, “s ; On trouva, à re de son Corps, les cavités gauches du cœur dans l’état naturel, l'oreillette droite très-amincie etdilatée. La valvule tricuspide ossifiée, fermait l'orifice auriculo-ventriculaire droit, était percée, près de son bord libre, de trous que réunissait une scissure d’un pouce de long, sur une ligne de large environ. À la base de cette ossification existait un troisième trou qui aboutissait au ventricule gauche, sous la valvule mitrale immédiatement, et pouvait admettre l’extrémité du petit doigt, Les autres viscères étaient sains. (Journ. de Méd. et de Chirurg., par MM. Corvisart, Leroux et Boyer, vol. 19 ,‘p. 468; observ, recueillie par le docteur Hall Jackson, )

VIII: Osservarion. Un enfant de douze ans et demi, ayant toujours eu des palpitations fortes et ne se disant malade que depuis cinq mois, fut admis à la clinique de M. Corvisart. Son visage était bouff, ses lèvres violettes, sa respiration gêne; il aväit des palpitations qui se reproduisaient par aecès accompagnés de suffocations menaçantes , et il succomba au cinquième jour de son arrivée à l'hôpital, sans œdème,

À l’ouverture de son corps, on trouva le cœur trèsvolumineux par la dilatation des oreillettes , le ventricule gauche dans l’état naturel, le droit épaissi, la cloison ventriculaire percée, à sa base, d’un trou qui

DES CAVITÉS DROITES ET GAUCHES DU COŒUR. 313 admettait l'extrémité du petit doigt et aboutissait audessous des sigmoiïdes aortiques, dont une était en partie corrodée, avait des bords lisses et blanchâtres. Les poumons étaient dans l’état naturel. {Traité des maladies du cœur, déjà cité, p. 286.)

IX° Ossenvariow. Un enfant, dont la peau était d’un brun tirant sur le noir, avait des mouvemens convulsifs par tout ce qui pouvait lui agiter un peu vivement le corps ou l'esprit, et mourut à l’âge de treize ans.

On trouva la cloison des ventricules percée, à sa base, d’un trou qui pouvait admettre le pouce , et J’artère pulmonaire très-petite, surtout à son origine. (Hunter, cité par Baillie dans son Traité d Atos pathol., traduct. de M. Guerbois, p. 31.)

X° OrservarTion. Un maçon, âgé de vingt-cinq ans, d’un tempérament lymphatique, d'une taille moyenne, d’une constitution peu forte, fut admis à l'hôpital de la Charité le 5 août 1823. Il avait eu la coqueluche à à l'âge de douze ans, et dès-lors la toux, l'expectoration, la dyspnée avaient été plus ou moins considérables; des palpitations incommodes se manifestaient aussitôt. qu'il précipitait sa marche ou montait des escaliers ; : il tenait la tête haute dans le lit, avait des étourdissemens fréquens, et la figure plus où moins violacée, Rarement malade, il n'avait été que deux fois dans les hôpitaux depuis dix ans, la dernière au mois de juin dernier, à l’Hôtel-Dieu, pour un crachement de sang, le seul qu'il eût éprouvé : il en était sorti après un séjour de six semaines, y ayant été saigné six fois en quelques jours. Dès-lors, la faiblesse

514 COMMUNICATION et la toux avaient été considérables ; un travail un peu suivi était devenu impossible, etle malade avait perdu l'appétit. #

Quand nous le vimes le 5 avril, la figure était bouffie , les lèvres, les pommettes et le nez d’une couleur violette plus ou moins foncée, suivant la fréquence de la toux, pendant laquelle la coloration du visage devenait Fire uniforme ; cette teinte bleuâtre était moins marquée dans le repos que quand le malade s’occupait, et M. Chomel, qui l’avaitrencontré plusieurs fois dans les cours de l'hôpital, où il était employé, trouvait la différence très-grande. Il n’y avait ni céphalalgie ni vertiges, seulement les objets semblaient quelquefois semés de taches rouges. Les membres abdominaux étaient un peu infiltrés depuis quelques jours, et jusque-là le malade n'avait eu, à différentes reprises, qu’un peu d’œdème au bas des jambes, œdème que le repos du lit avait constamment dissipé : la langue était un peu rouge, nette et humide; la soif vive, l’anorexie presque complètes il y avait, comme depuis trois semaines, un peu de diarrhée. La respiration était presque naturelle à droite, DÉPPIAPRÈNES d’un peu de CFÉPIMOE du côté gauche, où la pectoriloquie existait en arrière et en haut, près de la colonne vertébrale : les crachats étaient un peu verdâtres, opaques, striés de jaune, la dyspnée considérable, bien que le malade assurât ne pas éprouver beaucoup d’étouffement; le pouls était sans duret#, battait 21 NO pr fois par minute ; il n’y avait pas d'impulsion à la région du cœur, ni de battemens aux jugulaires ; on entendait, dans toute la partie antérieure de la poitrine, un bruit de soufflet d'autant

plus fort qu'on s’approchait davantage du sternum: il n’y avait de palpitations que par la toux. On prescrivit une saignée de huitonces, une tisane de chiendent nitrée, une potion gommeuse avec vingt gouttes de teinture de digitale, et la diète.

Du 8 au 15, le volume et la colorarion de la face paraissant indiquer une congestion toujours croissante dans cette partie, on fit appliquer, à trois reprises différentes , cinquante sangsues au cou. Les urines devinrent très-abondantes Se turgescence de la face diminua momentanément , et les autres symptômes restèrent les mêmes, à (É exception de l’appétit, qui fut bientôt très-vif. | Es

Le 16, la poitrine, percutée pour la Hhétuiére fois , ne rendait aucun son au-dessous de la clavicule gauche, dansia hauteur de cinq pouces, le bruit de soufflet et la crépitation persistaient , le malade mangeait avec avidité le quart de portion et au-delà, le dévoiement n'avait pas | augmenté. , (Saignée de huit oncés, pot. gomm. avec vingt gouttes de teint. de digit., etc.)

Pas de changement appréciable jusqu’au 22; ce jour même, la dyspnée augmenta beaucoup, lassoupissement devint fréquent ; il n’v avait ni céphalalgie ni douleurs dans les membres, qui étaient également faibles à droite et à gauche. La langue était naturelle, et le malade menaçait de quitter l hôpital si on ne lui donnait pas à manger. or

Dans la nuit a 23 au 24, crachement dén peu moins d’une palette de sang rouge et écumeux; dans la matinée , figure pâle et un peu livide , comme. égarée , pouls précipité et intermittent ; le malade semblait près d’expirer, mais répondait encore aux

questions qui lui étaient adressées. Il mourut le même jour, trois heures après midi, sans le moindre délire, ayant annoncé, peu après la visite, sa fin prochaine.

Ouverture du cadavre seize heures après la mort. | État extérieur. La figure était pâle, le corps froid, les membres mous et un peu infiltrés ; il y avait quelques vergelures.

Tête. La cavité de larachnoïde contenait trois à quatre petites cuillerées de sérosité louche; la piemère était très-rouge , la substance corticale trèsrosée, la médullaire très-injectée, mais d’ailleurs d’une couleur naturelle, Le ventricule latéral gauche contenait environ une cuillerée et demie de sérosité : à droite il n’y en avait nulle trace, etla partie antérieure du corps strié était d’un rouge brun chocolat , ramo)llie, à consistance de crème, dans une épaisseur de six lignes, une hauteur de quatre, et la longueur d’un pouce; l’arachnoïde correspondante était un peu épaissie , mais sans la moindre trace de fausse membrane. Un peu en arrière et dans la couche optique du même côté, était un second ramollissement toutà-fait semblable au premier, un peu moins étendu seulement, autour duquel la substance médullaire était jaunâtre et un peu ramollie.

Poitrine. Le poumon gauche, endurci antérieurement dans sa moitié supérieure, offrait, en arrière, de grandes excavations tuberculeuses. La partie endurcie était grisâtre, infiltrée d’une certaine quantité de sérosité, parsemée d’un grand nombre de tubercules

suppurés pour la plupart. Il n’y avait à la base de l'organe que quelques tubercules crus, au milien d’un tissu légèrement engout. Le poumon droit, à part les excavations, offrait les mêmes lésions que le gauche, mais a un degré beaucoup moins prononce. Il y avait environ quatre onces de sérosité dans le péricarde. Le volume du cœur dépassait celui du poing du sujet, de moitié environ. L’oreillette droite était distendue par une assez grande quantité de sang, conservait la meilleure partie de son volume après en avoir été vidée, offrait à sa face extérieure, qui était blanchâtre, un assez grand nombre de granulations miliaires , qu'on enlevait dans quelques points avec une fausse membrane intermédiaire, sous la-

quelle la séreuse conservait un aspect louche et

blanchâtre : ses parois avaient au moins je double

de l'épaisseur qui leur est naturelle. Le ventricule

droit, au lieu d’être plat et un peu mou comme dans

l'état naturel, était très-bombé, très-dur ; et cette Li 2 2

dureté nous parut, autant qu’une semblable diffé- P ;

A 1 7 . , CRE rence peut être appréciée, trois fois plus considérable que celle du ventricule gauche, Ses parois étaient épaisses de huit à dixlignes , sa cavité réduite à très- peu de chose, etpresque nulle vers sa pointe, dans la hauteur de deux pouces. Get épaississement était, en partie, le résultat du développement des colonnes charnues du cœur, pressées les unes contre les autres

et formant, au premier coup d'œil, un plan continu. Il

n’y avait de bien distinct qu'un pilier, du diamètre de huit lignes environ, | presque complètement de niveau , à son sommet , avec l’orifice auriculo- ventriculaire, ne donnant attache aux cordes tendineuses que

518 COMMUNICATION cd

dans sa longueur, placé contre l’orifice de l'artère pulmonaire qu'il concourait à rétrécir. Les valvules tricuspides étaient jaunâtres, épaissies, à leur bord adhérent surtout, et offraient dans ce dernier point une ossification partielle d’une ligne d'épaisseur. L’orifice de l'artère pulmonaire était fort étroit, surtout à une petite distance des valvules sigmoïdes, où se trouvait une espèce de diaphragme ou cloison fibreuse, perpendiculaire à la direction du vaisseau, percée d’un trou de deux lignes et demie de diamètre environ. Au-dessus , l'artère était saine et plus mince que dans l'état naturel. À sa naissance, et près de l'oreillette droite , était un trou parfaitement arrondi, de deux lignes de diamètre, à bords minces, blancs et fibreux, qui aboutissait au-dessous des valvules sigmoides de l'aorte , et établissait une communication entre les deux ventricules. Les cavités gauches n’offraient rien de remarquable.

Abdomen. Le foie était sain et d’une bonne couleur; les veines hépatiques et la veine cave inférieure gorgées de sang; les parois de cette dernière évidemment épaissies : la rate triplée de volume, beaucoup plus ferme que dans l'état ordinaire , d’une couleur foncée, interrompue par des filamens blanchâtres qui la parcouraient dans différentes directions : les reins un peu injectés : la membrane muqueuse de l'estomac d’un rouge noir , d’une consistance et d’une épaisseur convenables, un peu mamelonnée dans le voisinage de ia grande courbure : celle qui revêt l'intestin grêle, pâle, un peu épaissie et apaque à celle des gros intestins un peu ramollie et épaissie, sans altération de la couleur blanche qui lui est naturelle,

DES CAVITÉS DROÎTES ET GAUCHES DU CŒUR. 919 Comme nous reviendrons plus tar sur cette observation , nous ne nous arrêterons pas à faire ressortir tout ce qu elle offre d’important : nous dirons seulement que le ramollissement du cerveau à été méconnu et qu’il devait l'être , faute de signes diagnostiques; ce qu'on ne saurait attribuer à l'observateur, tous les symptômes qui auraient pu déceler cette lésion ayant été recherchés, quoique dans un autre but. La phthisie, arrivée à son dernier terme, existait peutêtre depuis dix ans, et sans celte affection et celle du cerveau, le sujet, malgré le désordre extrême de la circulation, aurait pu sans doute vivre encore pendant un espace de temps plus ou moins considérable.

XI° Onservarion. Une jeune femme , sujette aux palpitations dès l'enfance , et aux syncopes depuis l’âge de quatorze ans, fut mariée à dix-sept, et fit, en très-peu de temps, deux fausses couches, à la suite de syncopes. Celles-ci se. renouvelèrent peu après son rétablissement, etfarent sollicitées par une impression agréable très-forte. Bientôt il y eut des accès de suflocation, pendant lesquels le visage était pâle, le pouls précipité, la respiration tumultueuse et les extrémités froides. Les mêmes symptômes, suspendus quelque temps, se renouvelèrent ensuite fréquemment et avec violence, l'infiltration des membres eut lieu pour ne disparaître que momentanément, et la malade mourut âgée de dix-neuf ans, quinze mois environ après sa dernière fausse couche.

À l’ouverture du cadavre, on trouva le cœur triplé de volume, flasque et aile à déchirer, les cavités droites dilatées et très-minces, le ventricule gauche

£ si

contracté et fort épais; au milieu de la cloison des ventricules, un trou elliptique d’un pouce de large et garni d’un corps fibreux à son pourtour; une assez orande quantité de sérosité dans l'abdomen et dans le péricarde; les poumons hépatisés. (J'ourn. génér. de Médecine, année 1815.) MES. LÉ TROISIÈME SECTION.

Communication des cavités droites avec les cavités gauches du

cœur, au moyen du canal artérielet du trou Ed où. de Ja la perforation de la cloison ge ventricules.

TX Oééanvarion. Un rune, âgé de quarante ans, vint à l'hôpital de la Charité se faire faire l’opération de la taille ; il était d’une grande nonchalance, avait le teint livide, les vaisseaux de la conjonctive engorgés, les lèvres grosses et noires, la Fpienon difficile, le pouls très-irrégulier. Une petite saignée fut pratiquée , des syncopes s’en suivirent, et le lade mourut sulloqué.

Quand on fit l’ouverture de son corps, on trouva l'oreillette droite très-distendue, la différence d’épaisseur des parois des ventricules moindre que dans l’état naturel , leur cloison percée d’un trou oblong d’un FE que de diamètre, dirigé de haut en bas, d'avant en arrière, et de gauche à droite ; le canal artériel long d’un pouce, et de la largeur d’une grosse plume d’oie ; l'artère pulmonaire uniformément dilatée, depuis sa naissance jusqu’au moment où elle se bc, (Physiol. de M. Richerand, 7°. édit., vol. 1,

ag. "520. )

sh Ogservarion. À l'ouverture du cadavre d'un

DES CAVITÉS DROITES ET GAUCHES DU COŒUR. 921 individu qui vécut jusqu'à vingt-neuf ans, on trouva le cœur triplé de volume, avec des parois épaisses | de plus d’un pouce, d’un tissu dense et d’une couleur brune ; les valvules sigmoiïdes ossifiées, le trou botal et le canal artériel ouverts, le premier très-amplement ; l’arière pulmonaire rétrécie , l'aorte très-am= ple, les viscères abdominaux d’une couleur brune. (Thèse soutenue à Wittemberg, en 1701, observation rapportée par M. Corvisart, ouvrage cité, pag. 310.)