DE LA MEMBRANE MUQUEUSE DE L’'ESTOMAC

Nous avons souvent rencontré, à l'ouverture des sujets qui avaient succombé à des maladies chroniques, une lésion extrêmement grave de la membrane muqueuse de lestomac. Cette lésion, qui consiste dans le ramollissement avec amincissement, et quelquefois dans la destruction complète d’une partie plus ou moins étendue de cette membrane , ne nous semble pas avoir été décrite; elle n’est cependant pas fort rare : on l’observe à un degré plus ou moins marqué sur la douzième partie des sujets environ , soit comme primitive, soit, et dans la plupart des cas, comme complication d'une maladie chronique : quelquefois latente, elle marche le plus souvent accompagnée de symptômes capables de lafaire reconnaître , ou tout au moins soupçonner pendant la vie; et c’est cette dernière raisOn qui nous engage à communiquer dès à présent lestobservations que nous avons recueillies à l’hopital de la Charité , dans le service de M. Chomel.

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4 OBSERVATION. , $ 7 à ER

Ramollissement , dttection de la membrane muqueuse de l'estomac dans son grand cul-de-sac et à sa face postérieure.

Une femme, âgée de cinquante-cinq ans, présentait tousles signes d'une luxation spontanée de l'articulation iléo-fémorale, à l'époque où elle fut admise, l’automne dernier, à l'hôpital de la Charité. Elle avait perdu l'appétit depuis assez long-temps, et l'anorexie était complète depuis un mois, quand elle fut prise de douleurs à l'épigastre , de nausées, de vomissemens de matières vertes et amères. Ces symptômes, et surtout la douleur, augmentèrent rapidement ; l'opium de Rousseau, administré À doses successivement CrOIssantes, et porté X quatre-vingts gouttes dans la journée, ne produisit aucun soulagement, et après vingtcinq jours de souffrances, c'est-à-dire au quatrième mois de son entrée à l'hôpital, la malade mourut, sans avoir présenté | de phénomènes cérébraux , sans la moindre altération RRoltés intellectutlles: Fè

. A l'ouverture du cadavre, nous trouvèmes les poumoss rougeûtres, un peu engonés en arrière et en bas, le cœur parfaitement sain, le foie volumineux , d'un rose clair, facile à déchirer, gras; la vésicule remplie d'une bile poisseuse ; abondante et noirâtre ; le pancréas et la rate daus l'état naturel ; l'estomac distendu par des gaz, offrant deux aspeots diflérens,

pr

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 5 à sa facé antérieure et dans le reste de son étendue. Dans là première partie, sa membrane muqueuse avait une couleur blanchâtre, une consistance @Ë une épaisseur convenables : aïlleurs elle était vérdâtre, et cette couleur était interrompue par des plaques d’un blanc bleuâtre , travérsées par des vaisseaux larges ét vidés, au-dessus êt dans l'intervalle desquels cette membrane était demi-transparente , très-mince , et d’une mollesse comparable à celle d’un mucus un peu visqueux. Outre es ris qui donnaient en quelque sorte aux parties où elles se trouvaient un coup d'œil pommelé, il yÿ avait le long de la petite courbure une bande du même blanc bleuâtre, Jarge d’un pouce, et dont la continuité n’était interrompue , par intervalles, que par. quelques lignes verdâtres : la membrane muqueuse avait subi à son niveau l’altération indiquée ,

et était détrüité complètement dans plusieurs points. Là où elle était verdâtre , ellé avait moins de fermeté que d'ordinaire, et une épaisseur convenable, Le tissu sous-muqueux était sain; la membrane musculaire un peu molle péut-être ; et plus mince que dans À état | ordinaire , dans la portion malade.

Rien n’était, comme on voit, plus facile à à reconnaître que la lésion que nous cherchons à signaler. La partie de la membrane muqueuse qui en était le siége, se trouvait transformée en une sorte de mucus glaireux extrêmement mince, demi-transparent, qui laissait voir la couleur de la tunique sous-muqueuse, les vaisseaux qui rrnpent à sa surface , et donnait aux parties où on l’observait, à raison de cette demi-trans-

4 RAMOLLISSEMENT, elc.

parence, un aspect blanc bleuâtre, qui était à-peuprès le même là où la membrane muqueuse était entièrement détruite. Au niveau de la partie malade , il M avait une dépression sensible , les vaisseaux étaient larges etwides, et, comme nous le verrons dans la suite , la plupart de ces caractères se trouvent réunis dans sé les cas où la lésion qui nous occupe, existe. Les symptômes répondaient à à la gravité du désordre : après avoir perdu plus où moins complètement l'appétit PER quatre mois au moins, la malade a des nausées, des vomissemens, des douleurs à lépjgastre ; Ces symptômes acquièrent chaque ] Jour plus dé violence , les douleurs sont bientôt pariées au point de ne pouvoir être calmées d'aucune manière , et après trois semaines de souffrances la malade meurt sans autre lésion que celle indiquée, et l'état graisseux du foie. Or, nous ne eroyons pas que cette double lésion puisse faire naître des doutes sur celui des deux organes auxquels on doit attribuer les phénomènes observés; car, quand les faits s uent facilement et naturellement par l’altération d’un viscère, il serait heu convenable de recourir aux sympathies. | Nous n’ignorons pas que des médecins , d’ailleurs fort instruits , ont attribué au foie des vomissemens qui avaient tourmenté les malades long-temps avant la mort, quand, à l'ouverture du cadavre, ils ont trouvé une lésion plus où moins grave du foie : mais nOùS pensons que peut-être ils n'auront été conduits à cette manière de voir, que par une observation incomplète ; que l'état du foie aura absorbé toute leur attention, et qu'ilsn'enn auront fait que fort peu à celui de l’estomac. Quoi qu'il en soit, nous croyons que dans le

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE, 5 cas dont il s’agit, on ne saurait reconnaître d’autre source des vomissemens que l’estomac , et les observations suivantes , en nous montrant les mêmes vomissemens dans le cas où le foie était sain, mettront la chose hors de doute.

II Opsenvarion.

Ramollissement, amincissement de 4 membrane muqueuse , à Ja facg postérieure et dans Je grand cul-de-sac de l'estomac , chez une femme atteinte de phthisie pulmonaire. HS

Une fille, âgée de vingt-trois ans, grande, bien développée, d’une constitution primitivement forte, mais affaiblie depuis quelque temps , fut admise à l'hôpital de la Charité, le 12 mai 1823. Elle était fort sujette au rhume, cra achait 0 uélquefois sang ; avait des douleurs dans les articulations depuis l'enfance pour ainsi dire, et äl'épigastré depuis quelques années; des aigreurs après le repas, depuis quinze mois , et souvent de la diarrhée. Les douleurs dans les articulations l'avaient empêchée de travailler depuis plus de trois mOÏS , et c'était pour y trouver du soulagement qu ‘elle était venue à l hôpital, car alors elle toussait peu, ses douleurs à l’épigastre étaient modérées ; l'appétit, quoique faible , n'avait pas entièrement disparu , elle n'avait pas de dévoiement, la maigreur était peu considérable. ( Infusion de bourrache miellée , bain , un quart de portion. )

Dans les derniers jours de mars et les premiers d'avril, toux forte, crachats abondans, Le 10, aug-

6 RAMOLLISSEMENT , €lC.

mentation des douleurs à à l’épigastre . langue large, humide, un peu rouge à Ja pointe ; appétit: médiocre , sans nr digestion assez facile , renvois fréquens, selles rares. ( Application d'un emplâtre de poix de Bourgogne émétisé à l'épigastre, le reste de la prescription comme le premier jour. )

Du 28 avril au 11 mai, augmentation progressive des douleurs épigastriques; elles sont lancinantes, accompagnées d’ardeur, de soif intense , d’anorexie, de nausées avant comme après le repas, qui se composait uniquement, depuis quelques j Jours, de crèmes de riz. Le 11, légère hémoptysie, etäraison de l’aménorrhée qi existait depuis cinq mois, on prescrivit une saignée de pied, qui ne fut suivie que de peu de soulagement. Le 23, hémoptysie nouvelle, nausées, obligation dese ddostois je noie épigastre pour calmer l’ardeur dont il est le siége. ( Solution de sirop de gomme , potion Se ri sans éther ; diète absolue. ) |

Jusqu'au 20 juin, il y eut peu de changement, sinon que, peu après l'usage de la potion, la douleur et la chaleur à l’épigastre diminuèrent, pour reparaître ensuite, très-vives etsans cause connue. Du 1oau 20 juillet, coliques fréquentes, diarrhée, hémoptysie légère, nausées, chaleurs entremêlées de frissons , crachats pes has 2 etc. (Solution de sirop de comme, eau de Seltz. ) |

Du 26 juillet au 1° septembre, État presque stationnaire, alternative d'augmentation et de diminution des douleurs épigastriques, nausées parfois accompagnées de vomissemens, appétit variable d’un jour à Pautre, persistance de la céphalalgie après l’ap-

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. Se

plication de quelques sangsues à la vulve. On j Joiguit un quart de grain d’acétate de morphine aux moyens précédens , qu ’on avait repris et quittés plusie urs fois ; et d’après lé degré de son appétit, la malade fut tantôt à la diète absolue, tantôt mangea quelques crèmes de riz, un œuf, ou un peu de volaille.

Le #° septembre (l'acétate de morphine dat sUSpendu depuis quelques jours), l'appétit devint meilleur, et le demi-quart de portion ne produisait pas de malaise ni d’étouffemens à l’épigastre , qui restait néanmoins toujours. ‘très-sensible à la pression. Le 9, sans cause connue, bouche amère, pâteuse, nausées, yomissemens , douleurs vives, chaleur à l'épigastre. Ces symptômes augmentèrent encore les jours suivans ; la malade se découvrait pour calmer l'ardeur qu'elle éprouvait à la région de l'estomac, vomissait journellement une petite quantité de bile, toussait peu, avait beaucoup de coliques et de diarrhée, se dégoûtait de lout, ne prenait pas deux jours de suite la même tisane. ( Emulsion avec le sirop de COing , potion gommeuse avec un quart de grain d’acétate de morphine. ) : |

Le 35 octobre, augmentation de la diarrhée. (Lavemens.avec dix gouttes de laudanum. } Depuis ce moment Jusqu'à la mort, qui arrivale 51 du mème mois, il y eut des douleurs à l'épigastre et des vomissemens de bile presque journaliers , mais peu abondans : la soif devint plus vive, et les boissons froides, qui avaient été repoussées jusqu'alors, furent recherchées avec empressement pa la malade, qui finit par boire à la glace , puis par n "oser satisfaire Sa sOIf, même avec de Fac sucrée ou pure , dans la crainte des vomisse-

S RAMOLLISSEMENT , etc.

mens. L’anorexie ne fut pas constante , la diarrhée et les coliques devinrent chaque jour plus fortes , il y eut des lipothymies incomplètes , et la malade mourut dans le dernier degré de marasme, pour ainsi dire en pleine connaissance , n’ayant eu que quelques momens de délire dans les deux dernières nuits.

L'ouverture du cadavre fut faite vingt-quatre heures apres la mort. On trouva une cuillerée de sérosité dans les ventricules latéraux du cerveau , la trachée-artère et le larynx sains; des excavations tuberculeuses peu considérables au sommet des poumons, le cœur dans l'état naturel ; le foie volumineux, gras, friable et un peu mou; les reins et le pancréas sains ; l’œsophage tapissé intérieurement par une sorte de fausse membrane pultacée. L'estomac avait un volume un peu au-dessus de celui qui lui est naturel , et offrait trois aspects différens : à sa face antérieure, la membrane muqueuse était d’un rose clair, et un peu mamelonnée; elle était blanche et d’une bonne consistance dans le voisinage du pylore, tandis que dans le reste de son étendue elle était d’un blanc bleuâtre, très-mince , très-molle, n'avait que la consistance d’un mucus glaireux, offrait une dépression très-sensible à sa réunion avec les parties saines ou mamelonnées ; dans quelques points mème, cette espèce de mucus glaireux paraissait manquer entièrement. Il y avait de nombreux et larges ulcères dans l'intestin grêle ; le cæœcum en offrait quelques-uns ; la membrane muqueuse du colon était pâle et ramollie dans toute son étendue.

Quoique nous n’ayons pas indiqué l’état des vaisseaux placés au-dessous de la membrane muqueuse de l'estomac , l'identité de la lésion observée dans ce : cas et dans celui qui précède, n’en est pas moins évidente. Dans l’un et dans l’autre, même mollesse , même amincissement, même transparence, même décoloration de la muqueuse, qui manque entièrement dans quelques points. Et par rapport aux symptômes, l’analogie n’est pas moins grande; car chez les deux sujets les nausées, les vomissemens, les violentes douleurs à l'épigastre , avaient été précédées, pendant un temps considérable, de dérangement dans les digestions, et ces accidens ont ici avec plus ou moins de violence jusqu'à la mort; seulement, la marche de la maladie a été plus rapide dans le premier cas, plus lente dans le second : tels symptômes qui se sont développés simultanément chez l’une des malades, ont paru successivement chez l’autre ; là, ils ont été continus; ici, ils ont offert des rémittences assez en Te en sorte qu'on aurait pu croire, à une certaine époque de la maladie, que les fonctions digestives se rétablissaient , que F estomac ne se trouvait pas en très-mauvais état. D'ailleurs, cette observation offre un intérêt particulier, à raison de la longueur du séjour de la malade à l'hôpital, de la facilité que nous avons eue de suivre sa maladie dans tout son cours , de noter ses momens de repos et d’exaspératon, les alternatives de dégoût et d’appétit, les caprices de l'estomac qui, dans les derniers temps, ne pouvait supporter les mêmes boissons deux jours de suite , el son extrême susceptibilité, que nous n'avons jamais rencontrée au même point, Malgré des dou-

10 RAMOLLISSEMENT , etc,

leurs souvent très-vives et un malaise presque continuel, la malade conservait une partie de la gaîté qui lui était naturelle, et ses forces n'étaient pas tellement abattues qu ‘elle ne se promenât encore un peu . dans les salles de l'hôpital, quelques jours avant sa mort.