VE L'AIR

[7e OBSERVATION.

Un boulanger, d’une taille moyenne, d’une consütution sèche, âgé de soixante-quatre ans, n'ayant jamais éprouvé de maladie grave, non sujet au rhume, éprouva , dans les premiers jours de l’été de 1825 , et sans cause connue, un affaiblissement considérable qui l’obligea d'interrompre ses occupations. Dans le même temps se montrèrent, sur différentes parties de son corps, des boutons qui disparurent spontanément après trois semaines de durée , après quoi la faiblesse diminua beaucoup, sans que néanmoins le malade osât reprendre ses oècupations. Il resta dans le même état pendant quatre mois, ayant toujours un bon appétit , les digestions faciles et des selles régulières. Enfin, le 18 septembre de la même année, cinq mois après le début de la faiblesse , il essaya de se remettre à ses travaux et dès le second jour, se trouvant au milieu d’un courant d'air, il eut un frisson qui dura une demi-heure et fut suivi de chaleur et de sueur. Lachaleur pérsisla, etils’y joignit, au troisième jour , une douleur sous la mamelle gauche, qui augmentait par le décubitus sur ce côté, par le mouvement et par la toux : celle-ci avait débuté quarante-

QU'ON NE PEUT EXPLIQUER. 907 huit heures avant les frissons , et était devenue un peu plus considérable depuis. Avec la fièvre, soif, anorexie, constipation. .

Le sujet fut admis à lhôpital de la Charité, le 22 septembre, et le 23, cinquième jour de sa maladie , nous le trouvâmes dans l’état suivant : teinte jaunâtre des scléfotiques et de toute la surface du corps , air de fatigue, sentiment de faiblesse considérable, mouvemens un peu lents, facultés intellectuelles médiocrement développées ; douleur au côté gauche, augmentant par la toux, le décubitus sur ce côte et les mouvemens du corps; percussion sonore, respiration naturelle et sans râle dans toute l'étendue de la poitrine, toux fréquente et ordinairement sèche , quelques crachats adhérens au pourtour du vase, couleur abricot, visqueux et demi-transparens : pouls peu accéléré ( soixante-douze), chäleur naturelle; langue bien humide , un peu pâle sur les bords, jaunâtre et villeuse au centre, soif médiocre , anorexie , quelquefois nausées par la toux, ventre indolent, constipation. ( Saignée de huit onces, tis. de viol. oxym. , bis; pot. gom., lav. de lin, deux demi-bouill.) |

Le sang se couvrit assez promptement d’une couleur jaunâtre d’une bonne consistance, et la sérosité qui environnait le caillot était très-jaune.

Le lendemain 2/4, la couleur jaune des crachats était plus foncée que la veille, le pouls à soixante-trois seulement ; lés autres symptômes persistaient. Le lavement avait provoqué une abondante évacuation de matières alvines.

Le 25 , le malade n'avait expectoré que quelques

crachats rouillés , le pouls était tombé à cinquantehuit, le bruit resnléétifis plus fort antérieurement du côté gauche que du côté droit.

Le 27, crachats rares ét demi-vitrés, couleur de la peau presque naturelle, langue nette , anorexie toujours complète.

Depuis ce moment, jusqu’au siticc 1826, jour de la mort, c esta dire: dans l’espace de trois mois et quelques jours , voiéi ce que nous observâmes.

La toux fut peu considérable, et jusqu’au 18 décembre les crachats furent rares et purement muqueux. Ce même jour il y eut, sans augmentation préalable de toux et sans cause connue, une hémoptysie évaluée à deux onces. Le lendemain , douleur dans le flanc gauche , hémoptysie nouvelle et un peu plus copieuse que la première ; on ordonna une saignée de quatre onces, après laquelle l’hémorrhagie diminua beaucoup et cessa bientôt, en sorte que, le aps ‘les crachats avaient le même aspect que la veille de l'hémoptysie. Ils furent verdâtres , opaques et dépourvus d'air dans les derniers cinq jours. Il n'y eut de douleurs thoraciques dans aucun temps, et l’auscultation et la pereussion pratiquées le 21 et le 26 décembre n'offraient rien de remarquable.

Le pouls fut plus calme et plus ou moins lent Jusqu’au 18 décembre : il était à soixante-quatorze le 19, et il conserva le mème degré de fréquence jusque dans la dernière semaine. DE

La langue fut nette, humide, ordinairement pâle, quelquefois un peu rouge et presque sèche pendant les quatre derniers jours. La soif se dissipa prompte-

ment, l’anorexie persista jusqu'au 23 octobre, époque

QU'ON NE PEUT EXPLIQUER. 909 à laquelle le malade commença à manger avec un peu d’appétit; bientôtil fut mis au quart, puis à la demiportion avec deux tasses de vin, et il les prenait encore quand PRenR DIE força de le mettre à la diète. Ï n’y eut ni nausées , ni vomissemens , ni douleurs à l’épigastre, ni diarrhée ; loin de-là les selles furent ordinairement rares : une rétention d'urine eut lieu du 30 septembre au 4 octobre, et nécessita l’usage de la sonde, qui fut introduite sans aucune difficulté , et chaque fois qu'on y eut recours on évacua une assez grande quantité d'urine rouge.

En même temps que appétit se relevait un peu dans le cours de novembre , la faiblesse diminuait et la physionomie devenait meilleure ; mais au lieu de s’effacer, la maigreur semblait toujours faire des proerès, et aussitôt l’'hémoptysie , l’affaiblissement devint considérable , puis il fut chaque jour plus marqué. Le 5 janvier, le découragement était extrême , la voix faible, et parfois il y avait aphonie; la déglutition était difficile. Néanmoins, malgré sa grande faiblesse, le malade alla seul à la selle jusqu’au jour qui précéda sa mort ; son agonie fut tranquille et dura vingt-quatre heures.

Ouverture du cadavre vingt-trois heures après la mort. \

État extérieur. Dernier degré de marasme ; rien autre chose de remarquable.

Tête. Opacité de larachnoide cérébrale dans plusieurs points du voisinage de la faux ; infiltration sousarachnoïdienne considérable ; substance corticale un peu pâle , substance médallaire ferme et sans injec-

910 MORTS LENTES ET PRÉVUES tion ; deux cuillerées et demie de sérosité claire dans chacun des ventricules latéraux. La cloison deimitransparente et je reste de l’encéphale parfaitement sains. "

Cou. L'épiglotte, le larynx et la trachée-artère dans l'état naturel. | | :

Poitrine. Poumons libres ; environ six onces de sérosité bien claire dans chacune des plèvres. Fausse membrane molle, jaunâtre, de cinq à six pouces de surface sur le lobe inférieur du poumon droit. Ce lobe était lourd , facile à déchirer, plus ou moins rouge, engoué, offrait quelques points rouges , grenus, fermes et hépatisés : le supérieur était mou et léger, avait, à son sommet, plusieurs excavations de deux à quatre lignes de diamètre, remplies d’un liquide puriforme, blanc-verdâtre, tapissées par une fausse membrane peu épaisse et sans consistance, louche, reposant sur le tissu pulmonaire sain où engoué. Les bronches avaient six lignes de développement dans le voisinage de ces excavations, étaient d’ailleurs saines, et entre elles se trouvaient des granulations tuberculeuses , blanchâtres, striées de noir. Des granulations semblables existaient au sommet du poumon gauche , dont le tissu était grisâtre , hépatisé dans une surface de six à sept pouces carrés, sur un pouce d'épaisseur environ, près de son bord tranchant. Son lobe inférieur n’offrait que des traces d'engouement, Le péricarde contenait trois cuillerées de sérosité claire, le cœur fort peu de sang à droite, et quelques gouttes seulement du côté gauche. Ses parois n’otfraient rien de remarquable. La valvule mitrale était opaque ; jaunâtre et épaissie dans quelques points; il

QU'ON NE PEUT EXPLIQUER. bar en élait de même des valvules sygmoïdes aortiques. L’aorte était ‘large el saine, si ce n’est un peu audessus de sa division en iliaques, où elle présentait une ulcération superficielle et longitudinale , de troisquarts de pouce dans son plus grand diamètre.

Abdomen. Point de sérosité dans la cavité de l’abdomen. OEsophage sain et couvert de son épiderme, dans la plus grande partie de son étendue. L’estomac, réduit à la moitié de ses dimensions ordinaires, contenait peu de liquide, offrait un grand nombre de replis valvuleux. Samembrane muqueuse était grisâtre le long de la grande courbure , pâle et légèrement jaunâtre ailleurs, généralement un peu mince et d’une bonne consistance dans toute son étendue. Près de la petite courbure , à égale distance du cardia et du pylore , sur la face postérieure de l'estomac, se trouvait une saillie en forme de fuseau , d’un pouce de long sur trois lignes de large à sa partie moyenne, d’une ligne et demie d'épaisseur, uniquement formée par quelques fibres musculaires hypertrophiées, mais d’ailleurs parfaitement saines, à part un léger excès de dureté. Les membranes muqueuses et sous-muqueuses n'offraient rien de remarquable dans lé point correspondant. L'intestin grêle était un peu rétréci, sa muqueuse légèrement injectéc, d'une épaisseur et d’une consistance convenables, si ce n’est dans les deux derniers pieds, où elle était un peu ramollie. Des matières fécales moulées existaient dans toute la longueur du gros intestin, et remplissaient le rectum, qui en était élargi. La membrane muqueuse du cæcum était pâle et molle comme du mucus; celle qui tapissait les autres parties de l'intestin avait la

moitié de la consistance qui lui est ordinaire. Les veines du mésentère et de l’épiploon, celles qui ram pent au-dessous de la muqueuse gastro-intestinale étaient très-dilatées et remplies de sang. Les glandes mésentériques n’offraient rien de remarquable. —Le foie était parfaitement sain ; sa vésicule contenait une grande quantité de bile médiocrement épaisse. — La vessie avait une forme irrégulièrement arrondie , et trois pouces de large dans son plus grand diamètre : sa membrane muqueuse était plus ou moins rouge, mince et aussi résistante que dans l'état naturel ; sa tunique musculaire épaisse de quatre lignes , trèsferme , et à cela près, parfaitement saine. Les autres viscères dans l'état naturel.

Sn té mt

L'aflection qui nous occupe offre deux époques bien distinctes , l’une antérieure, l’autre postérieure aux faibles symptômes de péripneumonie qui ont amené le malade à l'hôpital. Dans la première il n’éprouvait rien autre chose de remarquable qu'un sentiment de faiblesse qui l'empêchait de se livrer à ses occupations ; l'appétit était excellent , Ja digestion facile , les selles régulières, la santé en apparence parfaite. La faiblesse, qui ayait un peu diminué dans le cours de cette première époque, devint considérable au commencement de la seconde , au début des symptômes péripneumoniques , suivit encore une marche rétrograde quelque temps après, sans néanmoins jamais cesser d’être très-grande. La péripneumonie était si peu étendue lors de l'entrée du malade à l'hôpital, que l’auscultation et la percussion prati-

me NE PEUT EXPLIQUER. 515 quées ‘avec soin , n'offrirent aucune donnée positive; les crachats reprirent bientôt l'aspect qu'ils offrent dans lé simple catarrhe et le conservèrent pendant deux mois; jusqu’à l’époque à laquelle il ÿ eut uné légère hémoptysie et une augmentation de là dyspnéé , qui avait été bien peu considérable auparavant; et à l'ouverture du cadavre ôn trouva pour toute lésion quelques tubercules et quelques excavations tuberculeuses dans les poumons, le lobe inférieur de celui du côté droit engoué, un pêu d'hépatisation grise dans le lobe supérieur gauche, et un ramollissement très-marqué de la muqueuse du cœcum.

Ces lésions étaient peu considérables, assez récentes d'ailleurs, et ne peuvent rendre compte de état du malade aux deux époques principales de son affection: L’affaiblissement qui existait dans la pres inière est d'autant plus remarquable, qu'à part ce Li dpi SE toutes les fonctions s ’exerçaient avec régularité :1l n’y avait pas de toux, et dès-lors il est extrémement probable que | les tubercules, qui étaient sans doute la plus ancienne des faiblés lésions que nous avons décrites, n’existaient pas à à cette époque. Et quand on voudrait faire une sapposition contraire, ces tubercules, sans fièvre , sans aucun des symptômes généraux qui les accompagnent quelquefois quand ils sont latens, étaient en trop petit nombre pour expliquer la faiblesse dont il s’agit. On peut en dire autant de celle de la seconde période, qui n’était nullement proportionnée au peu d’étendue de linflammation pulmonaire. Et quant à l'engouement du lobe ‘antérieur du poumon droit et au Fnllielnlels dé la membrane muqueuse du cæcum , dans lesquels ot

Le

pourrait peut-être croire que se trouve l'explication de la mort du sujet, nous remarquerons que ces lésions se développent très-fréquemment à la fin des maladies chroniques les plus variées, quand déjà la faiblesse est considérable et a duré un certain espace de temps (1); qu'elles accélèrent le terme fatal sans être la véritable cause, la cause première de la mort ; qu'elles ne. sont qu'une dépendance de J’affection principale; que s'étant développées ici dans les mêmes circonstances générales, elles doivent être considérées sous le même aspect; que dès-lors il n’est pas plus facile de s'expliquer, par la considération des organes, la mort du sujet, que la faiblesse des deux époques principales qui l’ont devancée. Ajoutons que cette faiblesse si remarquable arrivée tout-à-coup ou presque tout-à-coup, ne pouvait être attribuée à l’âge, encore trop peu avancé, de l’individu; qu'elle peut exister de la même manière chez des hommes encore jeunes.et dans la force de l’âge, ainsi que nous le verrons par l'observation suivante, et nous serons convaincus delanécessité d'admettre, dans ce cas, l’existence d’une cause générale, quelle qu'elle soit, indépendante de l’état apparent des organes, à laquellenous rapporteronsl'aflaiblissement dontil s’agit.

Ces causes ou dispositions générales, qu'il importe de reconnaître de bonne heure dans l'intérèt du traitement, forment,, comme nous l'avons. déjà dit, une nouvelle preuve de l'importance de l'anatomie pathologique et de la nécessité de com-. parer sans cesse et avec une exactitude scrupuleuse

é { 1) Voyez nos Recherches sur La Phthisie, pag, aa6 et 9.