QU'ON NE PEUT EXPLIQUER

les symptômes avec les lésions des organes auxquels on peut les rapporter, puisqu'on ne saurait conclure l’état général que de la disproportion des symptômes avec les lésions. Le cas dont il s’agit n’était pas le premier dans lequel la mort paraissant inévitable , nous n'ayons pu l'expliquer par l'état des viscères:; nous avions interrogé avec soin toutes les fonctions sans pouvoir découvrir dans les organes ui en sont chargés une altération de quelque importance , et nous nous attendions à ne trouver à l'ouverture du cadavre que de faibles désordres ; mais nous n’aurions pas affirmé qu'il dût en être ainsi, vu l'ineertitude où l’on est encore sur le diagnostic de plusieurs affections graves dans un assez grand nombre de cas. | Bien que la membrane muqueuse de l'estomac fût dans l’état naturel { car on ne connaît pas d’une manière positive la valeur des simples altérations de couleur, de la. teinte grise en particulier }, que l'histoire des symptômes n'indique pas qu’elle ait été le siége de quelque affection aiguë dissipée plas où moins long-temps avant la mort, et que le malade fût sans fièvre peu après l’époque de son admission à l'hôpital, l’anorexie fut complète pendant beaucoup de temps, et l'appétit ne se rétablit Jamais en entier, comme si la muqueuse gastrique eût participé à l’état général du sujet, et qu’elle n’eût manqué que de l'énergie nécessaire à l'exercice de ses fonctions. L’hypertrophie partielle de la membrane MUSCUlaire de l'estomac mérite aussi d’être remarquée comme un fait rare, qui semble échapper à toutes les explications et en montrer la vanité dans beaucoup de cas, Le canal de l’urètre, était libre, la membrane mus.

eulaire de la vessie évidemment hypertrophiée, ct deux mois avant la mort il y avait eu momentanément rétention d'urine. Doit-on attribuer ce symptôme à la cause générale dont nous avons parlé, et si l’on n’admet pas celle cause, comment s'en rendre compte Ÿ

AA AA MAUVE LA Y IT OBsERVATION.

Un joueur d'orgue, âgé de trente-six ans, large 3 velu, bien développé , était malade depuis cinq semaines quand il fut admis à l’hôpital de la Charité le 15 octobre i824. Ayant habité Paris pendant vingt ans, il l'avait quitté au mois d'août 1823 pour voyager dans le midi de la France, espérant par-là augmenter ses bénéfices : trompé dans ses calculs, il

était revenu , après un an d'absence , assez rapidement par Bordeaux, faisant quelquefois douze où

quinze lieues dans un même jour, ayant toujours son

drgue sur les épaules, en sorte qu'il était excédé de

fatigue en arrivant. Six jours après, étant altéré, ayant perdu presque entièrement l'appétit depuis eo jours , lassitudes, douleurs dans les membres, nausées , quelquefois vomissemens , obligation de se mettre au lit. La soif et l’anorexie persistèrent , il y eut encore par intervalles des nausées et des vomissemens ; les selles devinrent liquides et assez nom- breuses dans les quinze jours qui précédèrent l'entrée du sujet à l'hôpital , et il s’y joignit un peu de toux. Il y eut aussi de temps à autre des frissons et de la chaleur pendant la nuit, La faiblesse augmenta suc-

QU'ON NE PEUT EXPLIQUER. . biz cessivement, et le malade fut conduit en voiture à l’hôpital.

Le 16 octobre , sentiment profond de malaise, faiblesse, sans douleurs, dans les membres; teint pâle et un peu jaunâtre, céphalalgie peu considérable, intelligence dans l’état naturel ; langue humide , naturelle au pourtour, jaunâtre et villeuse au centre ; soif médiocre, anorexie présque complète , tout le ventre souple et indolent , quelques selles liquides sans coliques ; pouls un peu plein et dur { quatre-vingt-dix), chaleur modérée ; toux rare, crachats peu abondans, muqueux, louches, quelques-uns verdâtres. { Tis. de riz avec le sirop tart., pot, gom., deux demi cr. de riz, deux bouill. )

Dès-lors jusqu’au 7 novembre, jour de la mort, dans l’espace de vingt jours, nous fimes les remarques suivantes.

La faiblesse, d’abord stationnaire, diminua un peu du 24 au 51 octobre, puis devint plus considérable et fut excessive àcompter du 5 novembre. Les extrémités inférieures étaient ædématiées le 30 octobre : l’infiltration existait le 2 novembre aux avant-bras ; le 4 LE elle était considérable à celui du côté gauche.

La toux fut plus ou moins forte , les crachats peu. abondans, plus ou moins eds où bleuâtres , et les résultats de lauscultation. très-variables. Les. octobre, la respiration était naturelle dans toute l’étendue de sa poitrine ; le 18, on entendait un peu de râle humide à gauche antérieurement; le 19 , le bruit. respiratoire était un peu plus faible de ce côté qu'à droite, et mêlé d’un peu de crépitation. Un vésicatoire de six pouces de diamètre y fut appliqué, et le

518 MORIS LENTÉS ET PRÉVUËS

lendémain la crépitation en avait entièrement disparu, la ed était plus naturelle. Le 27, il ÿ avait en arrière, dans les trois-quarts inférieurs du côté droit , et ae le tiers moyen du côté gauche, uñ peu de crépitation ; les parois de la poitrine étaient un peu infiltrées et rendaient , pour la première fois, un son obscur en arrière. Le 4, aucun changement remarquable. Les deux jours suivans , on entendait un peu de crépitation à la partie antérieure du thorax, du côté gauche, et le 6 elle n'existait plus. La dyspnée fut considérable dans les quatre derniers jours seulement, et le décubitus varié , à-peu-près comme dans l’état naturel.

Le pouls, dont les pulsations n'avaient pas dépassé qüatre-vingt-quinze par minute, jusqu'au 31, battait ce mème jour cent dix fois, et devint encore beaucoup plus fréquent après le 3 novembre.

La soif fut très-vive pendant les trois jours qui suivirent l'entrée du malade à l'hôpital, puis très-modérée ; l'appétit, qui s'était un peu relevé et soutenu jusqu'au 29 octobre , fut tout-à-fait nul ensuite, et. le 2 novembre il y eut des nausées. La langue, un peu sèche et roussâtre les 18 et 19 octobre, fut, à part ces deux Jours, dans l'état naturel. À aucune Hobue il n’y eut de douleur à l’épigastre ou dans le reste du ventre ; les selles ne dépassèrent pas le nombre de deux dans la journée, et conservèrent une consistance pultacée.

| Le malade succomba le 7 novembre, à dix heures du matin, après une agonie de quelques heures.

Le premier vésicatoire s'étant desséché dans les derniers fours d'octobre, on en appliqua un second

QU'ON NE PEUT EXPLIQUER. 5r9 le 2 novembre , dans le même point. À compter du 30 octobre, on mit dans les boissons, qui consistaient en eau de riz et en infusion de violettes, une certaine quantité de nitre, dont la dose fut augmentée successivement de demi-gros à un gros dans chaque pinte de tisane : l'oxymel seyllitique fut aussi ajouté à la potion. | PRE Ouverture du cadavre vingt-deux heures après la mort.

État extérieur. Infiltration des membres abdominaux, des parois du ventre et dela poitrine, à un degré assez considérable; muscles plus’ mous, plus humides et plus pâles qu'à l'ordinaire, un peu infil trés ; veines crurales dans l’état naturel.

Tête. Infiltration sous-arachnoïdienne peu considérable ; pie-mère légèrement injectée; cerveau pâle et médioerement consistant; un peu moins d’une demi-cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux ; une cuillerée et demie du même liquide dans les fosses occipitales inférieures. Le cervelet, la protubérance annulaire, là moelle allongée et la moelle épinière parfaitement sains.

Cou. Le larynx, Képiglotte et la trachée-artère: dans l’état naturel. es EL

Poitrine. 1 y avait une pinte-et demie de sérosité claire dans chacun des eôtés de la poitrine. Les poumons remplissaient exactement le reste de la cavité des plèvres, étaient moins mous que dans l’état naturel, élastiques , d’une bonne couleur , contenaient une petite quantité de liquide grisâtre qu'on obtenait par expression; leur tissu était au moins aussi

résistant que dans l’état notwali: ‘ils n° iouts ni en: goués, ni hépatisés, semblaient comme hypertrophiés. — Le cœur avait un volume un peu plus considérable que la stature du sujet ne semblait le comporter ; ses chairs étaient pâles, d’une bonne consistance, les paroïs de ses ventricules un peu épaisses. L’ aorte n’offr ait rien de remarquable.

: Abdomen. Environ deux pintes de sérosité dans la cavité de l'abdomen; œsophage sain, estomac d’un “volume convenable, contenant une petite quantité de fluide jaunâtre et brunâtre: Sa membrane :muqueuse. était blanche et légèrement. fauve; un peu plus épaisse que d'ordinaire dans le grand cul-desac, un;peu moins. ferme. dans celté partie et le long de la grande sum que dans l'état naturel, pole rien autre chose. de remarquablé.: L’ intestin grêle avait, à l'extérieur, une téinte rosée, qui dépendait presque uniquement de l'injection du tissu. sousmuqueux ; il.conténait une petite quantité de mucus, et sa membrane.-muqueuse était pâle et d’une bonne consistance dans toute: sa longueur: Celle du gros intestin était. d'un rouge violet dans quelques points, pâle ailleurs, un peu inde se dans ie cœcum et dans le colon droit, d’une conëistance. et: d'une épaisseur convenables dans le reste de son.é étendue; en contact avée une petite quantité. de mucus ; sans malières fécales. — Le foie: avait un bon volume , une’ teinte un peusgrisâtre et la fermeté, qui Jui est.ordinaires Sa vésicule était saine:, «et: 4a bile:qu'elle--contenait d'une:couleur ‘et d’une densité naturelles. ==: La rate était doublée de volume, rougeâtre: et grisâtne,) extrèmement ramollie ; de manière à être. facilement ré-

QU'ON NE PEUT EXPLIQUER. bai duite en putrilage. Les autres viscères de | ’abdomen sains. |

À ne considérer les organes que dans l’état où ils. se trouvaient à l’ouverture du cadavre , on pourrait s'étonner que nous ayons mis l'observation qui nous occupe parmi les maladies dont l'anatomie ne peut encore expliquer ni les symptômes, nila terminaison funeste ; car si l'encéphale et la muqueuse gastro-intestinale ne présentent que des lésions très-faibles et sans importance , sous le. point de vue qui nous occupe, le double épanchement de sérosité dans les plèvres et l’état pathologique, bien. que peu prononcé et difficile à apprécier, des poumons, formaient nécessairement un obstacle très-grave à la respiration, et sembleraient, jusqu’à un certain point, pouvoir exphquen, la mort du sujet. Mais l’étonrnement. cesse. dès qu "on examine la. succession. des symptômes, et ? on se! persuade aisément alors que. l'observation a: été mise à sa véritable place. Et en eflet, au moment où le malade fut. admis: à l'hôpital, le bruit:respiratoire n'était, mêlé à aueune ;espèce. de, râle, la poitrine était sonore dans toute, son étendue... la toux encore récente, peu considérable , comme elle le fut. constamment ensuite: c’est. Pete huit jours avant la mort, quand, l'infiltration des membres commençait, que la. poitrine. rendit,un son obscur;.cest-à-dire, que. c'est. à,ceitë, époque. qu il fout rapporter le début.de. l'épanchement de la sérosité: que nous avons. trouvée. dans la plèvre , lésion:.si ordinaire, à la fin des maladies de long COUrs, quand

5292 MORTS LENTES ET PRÉVUES la faiblesse est portée à un certain degré, qu'on ne saurait considérer alors que comme une suite loïgnée de l'affection, et non comme l'affection ellemème. Dans la recherche des causes ou des lésions auxquelles il faut rapporter les symptômes observés, il convient donc de faire abstraction de Fétat des poumons et des plèvres, et alors on ne trouve dans aucun organe, ni dans aucune sécrétion excessive , rien qui puisse expliquer la faiblesse extrême du malade, avant ou après son admission à l’hôpital de la Charité ; et, comme dans le cas précédent, il faut supposer l'existence d’une cause indépendante de l’état apparent des organes, pour expliquer les symptômes et la terminaison funeste de l'affection. Mais ici l’existence de cette cause ne nous semble pas seulement évidente , les circonstances qui ont concouru à la produire ne le sont pas moins , et l’on doit considérer comme telles les fatigues excessives et prolongées du sujet, son alimentation incomplète , et sans doute aussi les peines morales dir où moins vives qu'il a éprouvées. |

Toütefois, et pour ne rien soie de dans l'analyse de cette observation , il convient de remarquer que la rate était doublée de volume, rougeâtre et grisâtre , extrêèmement ramollie ;- que cette lésion a dû nécessairement donnér lieu à quelques sÿniptômes, ainsi que nous l’avons déjà dit dans le précédent mémoire au sujet des deux premières ob- servations ; que si elle ne peut pas tout expliquer, il importe néanmoins d'en tenir compte pour ne pas donner aux causes générales (altération'des liquides ou autres) une influence qui ne leur appartiendrait :

QU'ON NE PEUT EXPLIQUER. à 525 pas. Le fait Süivant viendra à P de de ces dernières remarques, |

SLA 0%V8 5882 200%