PREMIÈRE INDICATION DE SA MÉTHODE

Dans l'histoire de l'Académie des sciences pour Tannée 1710, page 36, on trouve le passage suivant :

« Dans le cadavre d*un enfant mort à six joars,M.Littre a va le rec^ tun divisé en deux parties, qui ne tenaient Tune à Tantre que par quelques petits filets, longs environ d'an pouce; ces deux parties séparées s*étalent fermées chacune de son côté par le bout où s'était faite la séparation, de sorte que les deux clôtures se regardaient; apparemment le rectom n'ayant pas pris dans ce fœtos autant d'accroissement à proportion que les parties auxquelles U était attaché, avait été étendu et tiré avec violence, et enfin entièrement déchiré, à l'excepdon de quelques fibres plus fortes, qui étaient demeurées entières, quoique fort allongées; ce déchirement s'était fait dans le temps où le canal était encore vide ; et rien par conséquent n'avait empêché que les extrémités des deux parties séparées ne s'afiiBdssassent et ne se coltaneitf ensemble, ce qui avait fait les deux clôtm-es. Ensuite la partie sqiérieure de l'intestin s'était remplie de méconium, mais non pas en assez grande quantité pour être obligée de se rouvrir. Quant à la parlie mférieure, elle avait toujours dû être, et était en efTet entièremeat vide. H est aisé de concevoir quels acddens s*en suivaient de

cette conformation accidentelle, et combien la mort de Tenfont dit être prompte, puisque ses excrémens ne pouraient sortir, et que tout ce qu'on lui faisait prendre pour le déboucher augmentait nécessairement le mal. M. Littre, qui a voulu rendre son obsenration ndle, a im^né et proposé une opération chirurgique fort délicate poor les cas où Ton aurait reconnu une semblaUe conformation, n faudrait faire une incision au ventre, et recoudre ensemble les deux parties d'intestin après les avoir rouvertes, ou du moins Caire venir la partie supérieure de Tintestin à la plaie du ventre, que Ton ne refermerait jamais, et qui ferait la fonction d'anus. Sur cette légère idée, dliabOes chirurgiens pourront imaginer d'eux-mêmes le détail que nous su]^mons. 11 sufCt souvent de savoir en gros qu'une chose serait possible, et de n'en pas désespérer à la première vue. »

1776. — PILLORE de Rouem.

Pillore paraît être le premier qui ait osé appliquer les idées de Littre. Martin le jeune, dans un rapport qu'il fit à la Société de Médecine de Lyon , 1798, après avoir raconté le fait de Duret, dit, page 189, du recueil des actes de celte Société :

tt Pillore, chirurgien de Rouen, émule et contemporain de Lecat, la fit ausd avec succès; mais son incision pratiquée à la r^on Oiaqne droite s'adressait au cul-de-sac du cœcum. »

Fine dit en note dans son mémoire sur fentérotomie : «J'ai inutilement demandé et fait demander à M. Pillore le père, très avancé en âge , et depuis sa mort à M. son fils, chirurgien à Rouen, des renseignemens sur le temps où cette opération a été faite, sur le cas qui l'a nécessitée, sur la manière dont elle a été exécutée ainsi que sur les suites qu'elle a eues. Je n'ai pu savoir autre chose» sinon que cette observation devait se trouver dans les papiers du défunt. Il est fâcheux que la médecine opératoire soit privée des détails d'une opération qui présente un grand intérêt et sur laquelle M. Martin n'a eu qu'une connaissance verbale. »

D'autres chirurgiens (Dupuytren, M. Velpeau) avaient aussi demandé inutilement des renseignemens à la famille de Pillore; moi-même dans un voyage que je fis dernièrement à Rouen, j'ai vu le fils et le petit-fils de Pillore qui sont aussi

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chirurgiens dans celle ville. Ils D*ont pa me donner aucun renseignement sur ce Tait intéressant ; cependant, au moment d'imprimer mon mémoire, j'ai de nouveau insisté auprès de la femille à laquelle j'ai envoyé les documens de Martin et de Fine; elle a enfin trouvé l'observation précieuse qu'elle m'a donnée et que je reproduis ici :

Opération d*anus arlifidel, par la méthode de Littre , sur un homme adulte qui a survécu vingt-huit jours.

« Le sieur Morel, mardiand devin, et maître de poste du Vert-Galant, route du pays deBrai, fut attaqué dans le courant de Tannée 1776 de la difficulté d'aller à la garderobe; il ressentit d'abord quelques légères donleuEs dans te fondement; eDes devinrent un peu plus considérables sans être insupportables; mais la difficulté de cette déjection augmenta à tel point, qall en eut des inquiétudes qui le déterminèrent à venir à Bouen pour consulter et faire les remèdes nécessaires. 11 s'adressa à M. Delaroche, médecin habile, qui loi conseilla les laxatifs ou purgatifs doux, qui, en liquéfiant les excrémens, en favorisèrent et en entretinrent rissue pendant quelque temps. Mais, la dlOiculté augmentant toujours, il fut d'avis de lui faire avaler du mercure ou vif-argent en assez forte dose, afin que par sa masse U pût entraîner avec lui l'obstacle qui s'opposait à leur déjection. Le malade en effet en avala deux livres ; on l'attendait tons les jours, mais il ne parut pas; la déjection alors était totalement supprimée, le ventre grossissait de jour en jour sans être douloureux et sans aucune inflammation. Dans cet état de cause je fus consulté Çû y avait déjà un mois que le malade avait pris le mercure sans en avoir aucune révélation); je vfsitai d'abord l'intesdn rectum, pensant bien que c'était de ce cdté-là que devait être l'obstacle qui s'opposait à l'issue dtô excrémens, croyant même qu'il pouvait être formé par les excrémens eux-mêmes durcis et rassemblés dans cet intestin, comme je l'ai vu idosienrs fois arriver. Biais au milieu de cette espèce de bouchon, je trouvai la partie supérieure de l'mtestin dure et sqnirrheuse formant un très gros bourrelet qui l'obslrusât totalement; j'essayai des sondes et des canules de toute espèce et de tout calibre. Je continuai ces essais pendant plnsîeuFS jours, mais inutilement. Dans cet état, c'est-à-dire le malade n*ayant rien rendu par cette voie, depuis plus d'un mois, et le ventre grosl toujours malgré la diète austère quHl observait, je lui proposai de

loi faire un anus artifidd. Il fut de mon avis et ra[q^rta à cet effet l'exemple d'un homme de son voisinage qui, depuis pluâeurs années, en avait un que la nature lui avait fait à la suite de Tétranglement d^me hernie inguinale. Tavais comme lui connaissance de ce fait, ainsi que de oehù d'une femme en pareil cas et par la même cause; ^observerai ici en passant, et par forme de digression, que j'eus occasion sur l'un et l'antre de ces sujets de faire des expériences relatives à l'effet des purgatife appliqués sur le velouté même des intestins ; je les employai en poudre, en dissolution, et en infusion. On observera que l'intestin qui formait l'anus était renversé ; il formait un appendice connue une espèce de boudin long d'environ un pouce, et était continuellement dans un état d'allongement et de raccourcissement pareil à celui d*un ver; mouvemens que j'ai vus augmenter sensiblement toutes les fois que j'appliquais des purgatifs, et qui étaient d'autant plus vifs que les purgatifs étaient plus forts; le velouté de ces intestins se recouvrait en même temps d'un mucilage plus ou moins abondant, et les deux sujets éprouvaient des sensations ou espèces de coliques analogues à ces mêmes effets.

» Nous terminerons là cette intéressante digression pom* en revenir à notre siyet Je me déterminai donc à faire l'opération; mais comme le cas était fort délicat, je fis prier dnq ou six de mes confrères de Tenir voirie malade pour en conférer avec eux; aucun ne fut de mon avis; mais le malade, homme de bon sens, présent à notre conférence, les pria de Im indiquer un autre moyen qui pût le sauver. Ils lui répondirent tous qu'Us n'en connaissaient aucun. « Eh bien! leur répondit-il, il fimt bien avoir recours à l'opération, puisqu'elle seule peut me sauver, vous en oonrenez, et qu'il est de foit que ma maladie est mortelle. »

• Encouragé par des raisons aussi fortes, je fis l'opération en présence de messieurs mes confrères, et de six élèves pensionnaires que j'avais alors. J'avais choisi le cœcum comme celui des intestins qui était le pins propre à remplir mes vues tant par sa situation que parce qu*il nous foornissait un réservoir, et nous évitions par là l'écoulement continuel et involontah*e des excrémens; une plaque garnie d'une ^nge en fcurme de pelote, soutenue par ppe ceinture élastique, devait faire l'office de sphincter que le malade eût ouvert à volonté toutes les fois qnll en an* rait senti le besoin, et , au moyen d'un petit clystère, de temps en temps il aurait déteiigé ce réservoir, nous avions conféré oisemble le maAade et moi, et nous étions convenus de toutes ces dioses avant l'opération. Je la fis donc. Je commençai par une incision transversale des tégumens un peu au-dessus du pli de Faine; je la continuai obliquement de bas en haut; à la faveur du tissu cellulaire en sous^Buvre, j'arrivai à l'aponévrose dn

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«lusde grand obliqae da bas-ventre; Je Tiocisai un peu au-dessus du Uga* ment de FaUope dans la même proportion pour avoir au moins un bon pouce de canal depuis le réservoir Jusqu'à l'ouverture des tégumens; Je is aux muscles et an péritoine une ouverture transversale à peu près de la même étendue; le foi^dsidu cœcum, iadle à reconnaître par son appendice, se présenta, je n'eus pas la peine de le chercher; je Famenai sans effort le plus en avant possible; là, soutenu par un aide et par moi. Je rouvris transversalement et Tassiyetds aux ieux lèvres de la plaie par le moyen d'un point de suture que Je fis à Tune et à l'autre avec deux aiguilles enfilées du même fil; Je les passai de dedans en dehors et je coupai le fil par le milieu pour obtenir deux anses que je nouai tant supéri^rement qu'inférieurement sur deux compresses pour empêcher le fironcement des lèvres. Les matières sortirent abondamment; pour tout appardl j'appliquai de la charpie brute et des serviettes ; Je ne comprimai pas afin que l'issue de& matières ne fût point interrompue; en effet elles coulèrent avec abondance pendant plusieurs Jours; le ventre diminua considérablement de volume; mais comme le vif-argent nous donnait de l'inquiétude, et comme nous n'en avions vu paraître aucune parcelle, nous Ornes prendre au malade toutes les positions possibles pour procurer une pente aisée au [mercure ; cependant, nous n'en eûmes aucune révélation; dqmis l'opération il s'était déjà écoulé quatorze ou quinze jours pendamt lesquels la plaie avait suppuré, l'intestin s'était agglutiné avec les lèvres ; J'avais retiré les fils qui l'avaient assujetti; tout en apparence était dans le meilleur état possible, lorsque le malade ressentit quelques douleurs vagues dans tes différentes régions de l'abdomen; nous les attribuâmes d'abord à de l'air renfermé dans le canal intestinal; mais le ma* lade inquiet disait toujours qu'elles dépendaient du mercure, et en conséquence continuait à prendre les positions propres à le faire sortir. Nous étions au vingtième Jour lorsque le ventre qui était fort aplati se tuméfia et devint très douloureux. Nous appliquâmes des fomentations émoDientes, et à la faveur de notre anus artificiel nous fîmes des injections dans l'intestin colon ; deux saignées furent pratiquées; mais malgré tout, les symptômes allèrent en augmentant, et le malade mourut le vingt-huitième jour après son opération. J'en fis l'ouverture en présence des mêmes dilrurgiens, tant confirères qu'élèves, et Je trouvai ce qui mit:

» Lintestin ccBcum, le commencement du colon Jusqu'à la fin de son

arc étaient sains et en bon état; l'intestin coecum était agglutiné avec les

- lèvres de la plaie, excepté dans un de ses angles où s'était formée une

fusée de suppuration dans le tissu cellulaire voisin, fusée qui n'avait au-

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ciine communication an dedans; llntesdn colon ouvert dans tonte son étendae ne contenait qne des glaires écomeuses; le bourrelet sqoirrheox qui formait la maladie première avait huit ou neuf pouces d'étendoe, et occupait la fin du colon et le commencement du rectum; dans toute cette étendue le canal intestinal était totalement obstrué; le tissu cdlulaire environnant était dur et squirrfaeux; du côté du rectum était une ouverture de quinze lignes de diamètre dont les bords calleui annonçaient une espèce d'ulcère chancreux quf fournissait des matières purulentes et fétides. Le tissu cellulaire du péritoine dans le voisinage des reins et des a^ taches du mésentère était suppuré sans coHection de matières purulentes; sa pordon membraneuse était enflammée et acfliérenteavec les replis des intestins qui Tavoisinent Le vif-argent que le malade avait pris fut trouré dans une des dernières circonvolutionsde Fintestin Jéjunum qu^il avait entraîné par sa masse dans lliypogastre derrière la vesâe; il avait foitfaire poche à la portion du calibre intestinal qui le contenait Cette portion de nntestin était enflammée et Tinflammation s'étendait au loin. Cette portion était parsemée d'espace en espace de taches gangreneuses; enfin le mercure s'y trouva en totalité» et n'avait rien perdu de son poids.

» Nous croyons qu'on peut conclure de cette observation que si le racces n'a point répondu à notre attente, l'on doit s'en prendre an mercore on vif-argent; car il est très présumable que lorsque les intestins qui, à cause de leur grande dilatation, avaient perdu une partie de leur action, se furent vidés de matières', stercorales , le mouvement péristaltique ne pot être assez puissant pour chasser le mercure; alors survint un mouvement inverse ou rétn^^rade qui fut annoncé par les nausées et les coliques que le malade éprouva vers le vingtième Jour de sa maladie; ajoutons le tiraillem^t produit sur le mésentère et sur les intestins par cette masse qui pesait deux livres» on ne sera pas surpris de l'inflammation gangreneuse qui a produit la mort du malade. »

1783. -^ AifTOiifE DUBOIS.

Allan raconte brièvement le fait suivant dans un rapport qu'il fit sur un mémoire de Dumas, page 125, tome 3 du iteiueil Périodique de la Société de Médecine de Parti :

« Antoine Dubois a fiiit, en 1783 , l'essai du procédé de titure, sur un enfant né depuis trois Jours sans a^iparence d'anus. Cet enfant est mort dix Jours après l'opération. A l'ouverture du petit cadavre, on trouva les bords de l'intestin consolidés à la circonférence de la plaie de l'abdomen. »

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