DURET

Dans la Thèse de M. Hirlel de Brest» soutenue i la Faculté de Médecine de Paris, le 3 avril ISSS, on a rapporté le deuriène fait de Duret :

Opéralion d*anus artifldel , pratiquée par le procédé de Littbi , sur un enfoni imperforé qui a vécu quatre ou cinq jours.

« Le 19 mai 1809, on apporU à*M. Billaut, D. M., mi enfuit mile âgé de deux jours, qui depuis sa naissance n'avait pas rendu de méconium, et qui présentait tous les symptômes de l'imperforation anale. L'enfant examiné, M. Billaut reconnut qu'il n'avait p<^ d'anus au lieu où le rectum se termine ordinairement, qu'y n'existait qu'un petit tubercule gros à peu près comme la moitié d'un petit pois, sans qu'aucun mtre signe annonçât la présence de l'intesdn. Désirant soulager cet entant, U fit une incision profonde au lieu où le rectum devait i^pondre; mais ce fot en vain. Après cette tentative, û confia l'enluit au praticien

DOGUMBNS. 131

célèbre à q«i k sujet de Tobsenration précédente derait reiiistence (Doret). L'opération, décidée, M faite de la manière suivante : Tenfant conTenaUenent placé sur une table, une incision fut faite entre la crête de ro6 des fies et le bord des fausses tôtes gauches ; la peau et lesmusdes fiffent d*abord divisés avec précaution ; une sonde cannelée fut introduite entre le péritoine et les intestins ; cette membrane incisée dans une étendue suffisante, l'opérateur saint l'S du colon, en fit sortir une portion dans la plaie faite aux tégumens, puis la fiia dans cette ouverture au moyen d'un fil passé dans le mésocolon et îndsa ensuite Tintestin suivant sa longueur. Les gaz et le méconium sortirent en abondance ; reniant, soidagé à llnstant même, s'^npara avec avidité du mamelon qu'on lui présenta ; il le suça même avec force, ce qall n'avait pu faire depuis sa naissance. Un simple pansement fut fait; les linges se trouvèrent le lendemain pleins de méconium. Le ventre était souple, l'enlant poussait des cris, mais failriement ; le mieux, sous tous les rapports, coutinua les jours suivans. Enfin le 2k (quatre ou cinq jours après l'opération), on le trouva mort sans aucune cause connue.

o AatopsU. — Après avoir feit à la peau une double incision qui fènnalt om espèce d'ovale très étendu et mettait à même de voir l'adhérence établie entre l'ouverture des tégumens et la portion de l'intestin sortie, M. Duret, à ta sidte d'une dissection exacte, dirigea son examen etrattentioB des spectateurs sur Tincision où était le siège du vice de conformatioB. Plusieurs injections et insufflations furent faites avec ménagement, et toute rassemblée fut pleinement convaincue qu'il n'existait aucune communication entre la vessie et le rectum. Ce dernier formait un col-de-sac qui ne donnait passage à aucun de ses fluides; il était adhérent à la vesâe d'une manière intime; en vain fit-on des tentatives séparément et par le canal de l'urètre, et par l'ouverture faite à TS du colon, pour faire passer de l'air de l'une de ces parties dans l'autre : on ne put y réussir, et toujours il s'établissait entre ces deux organes une Ugne de démarcation si bien tranchée, et si fiicile à voir, surtout après avoir enlevé le tissu ceUulaire et le péritoine qui leur servent de moyen d'union , qu'il fut on ne peut plus clairement démontré qu'il n'y avait aucune relation entre les cavités dii rectum et la vessie. L'extrémité imperièrée du rectum se trouvait à peu près éloignée d'un pouce du Heu où l'anus aurait dû se rencontrer. Cet espace était rempli par du tissu cellulaire; tous les viscères de l'abdomen, ainsi que des autres cavités, étaient dans l'état le phn sain ; les premiers ne contenaient point ou dtt moins très peu de matières fécales, ce qui prouve que l'évacuation s*en Msait librement. La portion fixée à la plaie était bien TS du colon;

(les adhérences avec les parties voisines étaient déjà établies. Tous les médecins qui ont concouru par leur présence à cet examen sont restés persuadés que Tenfant a succombé faute de nourriture, et qu'il n'eût pas été moins heureux que Tindividu opéré par Duret , s'il avait été confié aux soins d'une nourrice abondamment pourvue d'un lait plus riche eu principes nutritifs que celui de la femme débile entre les mains de laquelle il avait été remis. »