VOISIN

Dans le Recueil périodique de la Société de Médecine de Pa' ris, tome 21, page 353^ on trouve le fait important que je reproduis en entier :

« Obserratkm sur une imperforation extraordinaire de Vanus chez un nonreauné, an<[nel, en pratiquant ropération de LiUre, on ouvrit Tinlestin iléon au lieu du colon, qui manquait ainsi que les deux autres gros intestins ; par M. Voisui, chirurgien de l'hospice dvil de VersaiUes, etc. Lu à la Société, le 6 frimaire an XllI.

» Les observations connues de MM. Ânt Dubois, Desault, Duret, etc., ^ ceDe que j'ai communiquée il y a quatre ans à la Société, et dont elle a chargé M. Giraud de lui rendre compte, prouvent incontestablement la possibilité, dans les cas semblables, de suppléer au défont d'anus naturel, en ouvrant dans la région iliaque gauche la pordon du colon qui y répond.

» Soumettre à la Société lesfiiits curieux et extraordinah^ de ce genre de vice de conformation, c'est seconder ses vues de perfectionnement sur cette partie de l'art; c'est lui fournir les moyens d'exécuter le projet annoncé depuis longtemps dans son recueU périodique, de foire, de toutes les observations sur ce sujet qui y sont insérées, rapprochées de ceDes que Ton connaît déjà, un travail complet sur les vices d'organisation de ranus et des gros intestins, et sur les moyens d'y remédier.

> Littre et Gallisen, en proposant d'ouvrir le colon, le premier dans la r^n iliaque gauche, le second dans fo région lombaire du même côté, n'ont point prévu les cas où cet intestin manquerait entièrement M. Baudelocque en a déjà rencontré on exemple ; l'observation suivante en fournit un autre, avec cette particularité que l'on trouve id l'absence absofaie des trois gros intestins.

1 L'^ttse de M. Y..., domiciliée à Bougival, commune du d^Kulenent de Seine-et-Oise , entre Saint-Germain et Versailles, accoucha heureusement et à terme, le 1*' prairial an 10 (31 mai 1802), d'un enfant

loi ; b pcn« vers 1^ P^^^ ffÊttct^Jtt ordMimMBC, était Ease, épaisse et sase; le npké l vers ce poiit et séparait ea s'éteadaat rcrs la syvphjse p«deaiOdiercalesde forae Miawlniin^r , cfcacii <!■ Tohme dJÊat ^eûlecerve. Ces fberades représciaieat le Mioti;ealesprejsiBt, flétatfKflede seatir qsIlBB^étaieflt foraés fKpar la graisse, et par desrcpisdelapcM,

» Ob se décoafrait aanne trace de ferge.

>D«pe« Ji d tJ iMdes fbercjIcA , ëvi réteaéae, et dans la directîoB ^■^oeoipe onfiniresest la iwre, ob rcBar^Mit dev repHs raraiés par les K|iiM. placés paralèleaeat, cha« d*eimroa trois Egnes de l o n gue» et fonaast conae de«x espèces de petites lèires. Une sioioriiéansexsopericirile séparait ces petites lèvres; à rextréoûtésopérieare de celle ri— osiré, oa décoavrait la fbraKld^aae espèce d*oriice, dans leqael oa ae poavait péaélrer qae de la profoadear d^ne ligae, soit avec retfréailé d^ stylet très fa, soit avec oae soie de cockoB« Gcne espèce d*oniceB'ako«tiMaitàaacaacoadiit; car, peadasila darée de la vie de reafiat, U ae s*ea e« poiat écoalé de iiide.

• Trois Egaes aa-desas de la coanussare sapériewe des eqièoes de petites lèvres dont je vieas de parler, od reBarqoait une oovertare de fbraK irrégaière, aawi graade poar pe n aettr c ilntrodactioB iMâle d*iin gros stylet bootoaaé. Le Bécoaioai sortait ea petite qaaatité, aals coaiJaiMBramt. par cette oavertare. Les cris et lesefiforls de TeÊÙÊâ, accéléraieBC cet écoaleaeal.

» De chaqae côté de cet aaas oomre aatvese développaieBt deax protabéraaoes aafracliieases, ayaat dngoae la flbnae et le volone d*HK groMeanande.

» EHes étaieot placées paraDèleaMBt sor ne dn-edioa obliqae; elles se toadttient ioférienreiaeiit par leors petites eUréadlés, ets'écartHent sap é iicuf casent, an point qœ leors grosses extréautés laissaient entre eBes aa poace an moins dlntervalle.

Les sorfiKes de ces protubérances étaient molles, roages et ( cribléei de petites oovertnres, par lesqndles s'écoalait aae sérosité qai avait la coaleor et Podenr de Farine; le s^MIe plos in pénétrait diffidlenient dans ces poroâtés.

» L'annean ombilical dépouillé de la peao dans Fétendae d^an écn de

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six Ihrres, dont le cordon occupait le centre, présenttit Paspect d'une esdiarre récente.

» On ne sentait ancnn corps solide dans la partie occupée ordinairement par les os pubis. Une tumeur moUe, indolente, sans changeoMni de couleur à la peau, et du yolurae environ de la moitié d'un oeuf, couvrait la partie inférieure et postérieure du sacrum ; eQe était inclinée vers la fesse gauche et dépassait tellement Textrémité inférieure du coccyx, que renfant étant couché sur le dos, les fesses élevées, les genoux iédiis et écartés, on en apercevait une portion.

» Cette tumeur contenait du fluide ; et comme elle paraissait prendre naissance des apophyses épineuses du sacrum , on la jugea de la nature du spina-bifida, et on se garda bien d'y toucher.

» Le désordre des parties génitales de cet enfont ne permettait pc^t de décider à quel sexe U appartenait. J'ouvris Tavis délaisser en blanc cet article sur le registre des actes civils, jusqu'à ce que le développement des parties, ou la mort de l'enfant qui paraissait inévitable, permissent de le constater. Cette circonstance, considérée comme question de droit et de médecine légale , ne serait-elle pas digne de fixer l'attention des savans qui s'occupent de cette branche de l'art de guérir?

• Commel'enfantne paraissait point souffrir, qu'il tétait assez hieù^ que le méconium sortait lentement à la vérité, mais suffisamment, pour mettre rin^vidu à l'abri des effets funestes de la rétention de cette humeur ex* crémentitielle, je me bornai à engager les parens à maintenir le corps de l'enfiomt dans une grande propreté.

» Dès le second jour de sa naissance, ce malheureux cessa de vouloh* téter; il est vrai qu'il buvait assez bien, à l'aide d'une fiole et d'une éponge, du laK coupé avec de l'eau d'orge.

» Du septième au neuvième jour, la petite ouverture par laqueHe les matines steit;orales s'échappaient se rétrécit insensâ)lement et finit par n'en plus permettre l'issue, malgré que l'on eût dierché à Tentrelenhr m moyen de petites tentes d'épongés préparées, et à la dflater avec le bistouri.

» A dater de cette époque, le gonflement et la tension du ventre devinrent considérables; des vomissemens survinrent; et le dixième jour de sa naissance, l'enfant poussait des cris affreux, en faisant de tels efforts pour évacuer, que sa figure devenait violette.

» Tant pour fournir une issue aux matières retenues dans les intestins, que pour tenter de dimmuer les angoisses inexprimables cpie causait à cet infortuné Tmipérieuse nécessité des évacuations, je pressai les

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reat à ses nstances, el je h is le MÎT Btee.

• VeaimamAénrlté», et lié p« des wles, fiBCMU les tépi- ■ew^eayforaaatupicoMKëHiropératiMdBlMkoMcèle. D ea rf i lti ime ■eâk» de h to ag i » de dcg trafet» de dojgt, VgBe oUm|k tirée de hMt ea bis et de dekon ea dedMft, qilà hhMievderépiaeartérievfet sapériewe de rôsdesiiesà ëeaxboBf trafefsdedo%tdecele-d, JMqoes m dew oas de Fépiae aa> lérieare et iaférieve daateeos. Jeififineasaite, saccenTemeat et t^ec précaatîoa, le tina celolaire, les aasdcs, les apoa é nose s , et le pérteiae, à Faide d*Me piace à d to é qa er, et d^DM soade évadée, doet rextréaité étiit aa pea aîgAe.

» Dès qae te pérîtoBW fat oafeit, a 8*écha|ipa de riatériearde Fabdod*air qai 7 état rcaienaé, iadépendiafat de cdaiqai t les iatestias. Les cris de FeaCait poanèreat daas hpbieaBe portioadatabelalestiaal,qae je ae pas dégager ea totalité poarpaaMr aafldHsteBésocoloaaiB de te izer . L'obstade était caasé par des ( qae cette porlMNi dlalestia araît coatractées aiec les parttes ices qae je regardai coBBe daagcreaKset dilffidtes à détnire. Teafris alors Fiatestia eagagé dans h plâe, seloa sa loagaear; il ea sortit sor-te-dbaap beaacoap d*air et de matières stifcorates. Le fcalrese déleaifit et Featet cessa de crien Je forMi aae espèce dedoaUeteatede dnrpte,doat tesbrîas réaais ea lasceaa, avecaa fl très fa, et iaprégaés de cérat coasistaat, présealaieat mki de sofidMépoariaerkportioaoafertedatabeîatestiaaldaBBkphie. Ghaqae portioadeteatefatiatrodalte,Faaeeakaat,FMreeabas, dHaFlatestia oafert, et les exiréaûtés des brias de cbarpte qai afaieat senri à les forcer foreat épaaoïies et fiées sar h peao. Je r cco a vris easaîte k plue d^me coapresBe fiae, feoètréeettreapéediBB te via BûeUé;je girais les bords de charpie, pois de coB^iresBes, et Je soatiBS te loat a^ec tebsadageingoiBaL

» n fat recoBUBaadé de tenir Fenfant coocbé et indiné da cAté de k pbte, afa de favoriser FéconteaMat des déjectioas et poor ea prévenir Fépaacbea^at daas kcavité abdoaiinale.

» Le teadeaiain de l'opératioB,qnoiqiieFappareflffttinoBâéde matières stercorales, Fenfant éprouvait encore des vomisBeaiaig; cepeadaat il avait baplastears fois, et U était calme.

» Jaiqn*à k fin da qoatonième joor de sa naissance, époqoe à laqaeBe cet enfant a succombé, il a coatinné de rendre des amtières par

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la plaie anei libreaient; maïs ayant inaensiblenieBt cessé de boire, il s'est éteint sans angoisses. Ainsi, l'opération de Littre qui, dans œ cas , ne pouvait que prolonger la vie et non la conserver, a servi an moins à enrendrela fin plus sqiportable.

» Trois jours avant la mort de cet infortuné, asdstant à une séance de la sodété de médecine, je rendis compte verbalement de ce feit smgulier. Le professeur Ghaussier assura que la vessie de cet enfant était retournée et que les os pubis manquaient On convint que Fen^mt ne pouvait vivre; et MM. Ghaussier, Sedillot jeune et Léveillé me promirent de venir diez moi pour assister à Texamen du cadavre.

» Noua y procédâmes le 16 prairial an 10. Je n'entreprendrai point de décrire les désordres de la masse cérébrale, et de sesprolongemens, de Textrânité inférieure du canal spinal, et du spina-bifida, par lequel eHe se terminait, ni des vices des os du bassin. Je me suis empressé de remettre ces pièces au professeur Ghaussier qui me les a demandées pour les joindre à d'autres qui lui sont analogues et qu'il rassemble chez lui, afin de les employer un jour dans un travail général sur cette matière, dont il se propose d'enrichir la science. Je me bornerai donc à ce sim- 1^ expoBé des principaux Mts :

» Nous vérifiâmes que les os pubis manquaient entièrement ; que les protubérances anfractueuoes remarquées sur l'hypogastre par les porosités desquelles s'écoulaient les urines, n'étaient autre diose que la membrane villense de la vessie qui se trouvait véritablement retournée. » Les reins occupaient leur place ordinaire ; ils avaient chacun un uretère qui aboutissait extérieurement aux protubérances, non par une ouvertnre propre à chacun d'eux, mais par une espèce de renflement percé d'une infinité de porosités qui laissaient transsuder les urines.

» Nous cherchâmes vainement les gros intestins» ils n'existaient pomt

» Liléon se terminait, en se rétrécissant, par un prolongement de la forme et de l'étendue de l'appendice du coecum. Get appendice aboutissait à la petite ouverture de l'hypbgastre qui fournissait une issue imparfaite au méconium.

» La portion ouverte de l'intestin iléon, qui répondait à la plaie pratiquée dans la région iliaque gauche, était retrécie par les adhérences récentes que ses bords avaient contractées avec le péritoine et les lèvres delà plaie des tégumens; de cette plaie, jusqu'à l'appendice qui terminait liléon, cet iotesdn présentait environ quatre pouces de longueur; en général, toutes les circonvolutions se montraient phlogosées, et adhérentes entre elles.

• L'aliiHitipptrteiiaitMsexeMafcayo :BO«itroHfiBeskifieftkttlM placés Intérieiireiiieat près des aimeiaxdesBQMietdKbas-veBfre.

» Les antres viscères paraiflsaieiH asseï bien eoBlémés : le foie seulement offrait un Tolanie plus considérable que dansFéUt natnrtL

» L'observation qoe j'ai en ilioniieur de conunaniqner à la société, il il y a quatre ans, etceUedontil estqnestioii aiyouni*hw, antoriscnt, ce me semble, à penser que le succès de Topération de Ltttre, dans le cas dlmperibration de Tanus .et d'impossibilité absolue de rétablir cette ouverture à Teodroit naturel, soit par le trop grand éloigneiient de rectum de la peau du périnée, soit par son abaeace, etc., est subordonné à des droonstances qu'on ne peut ni prévoir, ni reconnaître avant de la pratiquer; il est important d'être prévenu de cette sorte dlncerdtade, pour se diriger plus sûrement dans le pronostic porté en parelllt occurrence, et pour se former une idée juste des espérances et des craintesque l'on doit concevoir dans ces différens cas.

» Le Mt que je viens d'exposer prouve encore qu'on n'est pas toujours certain, en pratiquant l'opération, de rencontrer l'utestîn colon , et que l'on peut y suppléer en ouvrant la portion dlntestin grêle qui se présente dans la plaie. SI cette circonstance malbeureuse ne laisse point l'espoir d'assurer la durée de la vie de renfant, eOe fournit au moins le moyen de calmer ses souHrances, et de rendre ses derniers momens moins cruels. >