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du rectum à un pouce et demi de Fanus, qui était naturellement conformé. La sage-femme qui apporta cet enfant avait infructueusement essayé les sirops laxatifs et les layemens : ceux-ci, rencontrant l'obstacle produit par levice de conformation, refluaient aussi vite que la seringue se vidait; ce qu'eUe attribua à toute autre cause. Jusqu'au moment qu'effrayée par les acddens qui se manifestaient, elle consulta M. Miriel , médecin de cette ville, qui, ayant reconnu la cause de l'état extrême de l'enfant, l'envoya à llioq)ice, attendu que sa mère n'était pas connue, soixante heures après sa naissance. Alors le ventre était très distendu et douloureux par l'sM^cumulation des matières; à une respiration courte et entrecoupée se Joignaient de iréquens vomissemens et des hoquets continuels; la faiblesse de l'entant étail telle, que l'on entendait à peine les plaintes expressives de ses douleurs (1).

La résistance du bourrelet ligamenteux terminant le cul-de-sac; l'incertitude de l'état de l'intestin à sa partie inférieure et de la distance à laquelle se terminait sa cavité ; la probabilité du défaut de rapport entre l'ouverture de l'anus et celle du rectum (en supposant la possibilité d'atteindre cet intestin), ce qui eût probablement occasionné des inflltrations mortelles, ainsi qu'il est arrivé à MM. Sabatier, J.-L. Petit, Angerand , etc., etc. ; enfin , la faiblesse extrême de l'enfant , dont les fréquentes suffocations faisaient craindre une fin prochaine, déterminèrent sur llndispensable nécessité d'arracher ce petit moribond à une mort évidente, en donnant une issue prompte aux matières accumulées dans le tube intestinal, par l'ouverture du colon , suivant lé procédé de Littre, exécuté avec succès par M. Duret, et depuis par un chirurgien de Lyon. Chargé par M. Cornus d'exécuter cette opération. Je consultai M. Duret sur son procédé; et l'ayant informé de l'état de l'enfant, ce praticien partagea l'avis proposé, regardant l'opération de Littre comme le seul moyen offrant quelque probabilité pour le salut du petit sujet

» En présence de M. Cornus et de plusieurs chirurgiens delà marine, docteurs-médecins. Je pratiquai l'opération de la manière suivante :

» Après avoir convenablement placé et fixé l'enfant par deux aides, et après m'étre assuré de la région occupée par l'épine antérieure et supérieure de l'os des îles, je fis une incision oblique en haut et en dehors , conunençant devant et à six lignes de cette épine; les tégumens furent di- ' vêés dans l'étendue de deux pouces.

(1) La saillie observée par quelques pratidens vers la région iliaque gauche, et marquée quelquefois par un point nmrfttre , qui constitue un lieu de nécessité pour Topération de Littre, n'existait nullement.

Ï34 AHUS AETUIUEL.

» Us tégUMQs, les wMd» et le tiawi relhiiirc iincf -wctthÉne ayant étéioctfésaTecles précaoboi» conroiaUea, je parvins jMqv'Mpéffîtoîiie, dans la cavité duquel je pénétrai; cette Bembraae fut euaile divisée avec noe soode canodée, dans une élendoe nfisame; Hasee d^ne grande quantité de fluide péritonéal nôvii iaunétfiaieaent ronvertnre de cette cavité.

» Une portion dlntestin grêle se préaenU ansiitftt à cette oovertnre {cette complication se renconira aussi dans ta même opératUm exér cutée par M. Legris^ dix-neuf jours auparavant].

» L'extrême dilatation de ilmestin, produite par lesaMières qnH contenait, et sa couleur roogetrès foncée, noua lainèrent a instant incertains sur la partie dn tnbe intestinal à laquelle cette portion appartenait; cette incertitode était d'autant plus fondée, que Fanatone nous apprend que, dans le fœtus, les bosselures de Ilntestin colon n'existent pas, et que les bandes longitudinales, peu sensibles dans Tétat nativel, pouvaient être effacées par la dilatation de llntestin.

» Cette portion, reconnue à sa nobîMté et à la résistance venant do côté interne, lorsque f exerçai une légère motion, fut aussUôt réduite, et bientôt le colon se présenta à Pouverture; après ravoir . fixé avec le pouce et riudex de la main gauche, je portai une aiguille courbe, armée d'un fil ciré, dirigée par Tongle de ce dernier doigt, juaqu'm mésocolon, que je traversai de dedans en dehors, avec la précaution d'éviterltntestin (1),

» Fixé dans la plaie des tégmnensnu moyen de Tansede fU, le colon fut ouvert sur sa convexité, et suivant sa longueur, dans l'étendue d'un pouce; aussitôt, cette ouverture donna issne à une grande quantité d'air et de méconium; le hoquet et les vomissemens cessèrent; la plaie fut pansée à plat, et l'abdomen, fréquemment fomenté , s'affaissa sensiblement dans les vingt-quatre heures qm suivirent l'opération.

» Le lendemain, l'enfîBmt tétait avec avidité; la diseur et la couleur de la peau prirent leur état naturel; les linges qui l'entouraient étaient remplis de méconium, et il faisait entendre les cris naturels de cet Ige.

n Le troisième jour, deux hémorragies considérables me firent craindre une terminaison fâcheuse : considérées comme saignées locales ^ ces hémorragies n^^mt- elles pas été avantageuses ^ en prévenant une

(1) Si Ton opère sur un enfant femelle, il est important, dans ce temps de ropération, de se rappeler la situation libre et flottante de Tovaire dans la partie interne de la fosse iliaque , pour éviter de la comprendre dans l'anse de fil. Je tiens d'un médecin de cette ville, qu'en passant le fil dans le mésocoton, il couit prit l'ovaire dans l'anse, ainsi que le lui prouva Touverture du cadavre.

DOCtVBKS. 135

trop grande exaltation des propriétés vitales dans les parties comprises dans l'opération?...

» Depuis cette époque jusqu'au treizième Jour de l'opération, ren&nt, dont les fonctions s'exécutaient librement, était dans Fétat le plus satisfaisant

» Le quatorzième Jour, il se fit un renvarsement suMt qoe Je reconnus bientôt pour i4)partenir au bout inférieur de llntestin, l'extrémité de ce renversemeitt ne donnant passage à aucune matière*

» La nourrice de l'hospice, cfaaiigée d'allaiter Marie Perine, étant obligée de remplir la même tâche envers d'autres entos naturels, pour sus^ pléer au lait nécessaire à la nutrition de cet enfant. Je lui fis prendre une bouillie Êdleafec le lait de Tache nouvellenem trait et la croûte de pmn tamisée; eUe digéra très bien cette nourelle substance.

» A l'âge de trois mois, Marie Perine fot confiée aux soins d'une nourrice extrortnitros. A cette époque, l'anus artificiel présentait un renversement d'un pouce et demi, et les matières Portaient par une ouverture placée à la partie supérieure de sa base. Depuis le 10 avril, la portion qui formait le renversement était rentrée en totalité; phénomène auquel Je ne croyais pas devoir m'attendre, et qui présentait l'avantage de soustraire au contact des agens extérieurs une partie sensible et irritable.

» Quoique cette réduction, qui s'était opérée graduellement, n'eût été secondée par aucun effort de Fart, mais bien par la seule opération de la nature, les observations de MM. Sabatier, Fabrice de Hilden, Bildanus, Albinus et Lecat, qui rapportent des exemples de double renversement où les matières s'évacuaient par le bout supérieur, Fétat de Drevez, opéré par M. Duret, qui présente la même disposition; ces observations, dis-Je, me fiausaient craindre que Fétat heureux dans lequel se trouvait Marie Perine ne fût pas de longue durée.

» La suite a Justifié mes craintes. Quatre mois après, la nourrice, effrayée de la sortie spontanée de la portion intestinale appartenant au bout inférieur, vint me prévenir de cet incident, dû à l'absence d'un sphincter à l'ouverture artificielle, inconvénient auquel l'art ne peut remédier.

«Marie Perine est actuellement âgéede ringt-deux mois; l'exécution de ses fonctions est libre et facile, et malgré la sensation désagréable que peut hû occanonner le contact de la chemise sur la muqueuse de la portion dlntestin renversée et sortie (1), eUe se livre avec Joie à tous les ei^ercices enfantins de son âge. »

(I) LMsque celte enfant sera plus âg<^ et par conséctuent susceptible <lr

136 ANUS AKTIFICIEL.