FREER

Opération 4'anus artificiel, par le procédé de Littrb, sur un homme de quarante-sept ans ; mort huit Jours après l'opération.

« Le 24 décembre 1817, Je fus prié de me trouver en consoltatioB ayec les docteurs Johnstone et Delys de Birmingham, et M. Short, diiruigien de Soliholl, pour M. Lowe, riche fermier, demeurant à enriron sept milles deBIrmingham. IL Lowe, âgé d'enriron quarante-sq>t ans, réguKer et tempéré dans toutes ses habitudes, a?ait Joui d'une bonne santé non interrompue; mais, il y a qirinze mois, il commença à souffrir d'une dysp^e accompagnée d'une diminution dans la sécrétion de la bile. Le docteur Johnstone lui avait prescrit par intervalles, et avec un avantage momentané, des mercuriaux, au pdnt de produire une légère affection des gencives; il avait aussi ordonné quelques toniques. Le malade avait aussi fiiit usage de Peau de Leamington. Au moment où je le vis, il se plaignait d'une douleur sourde et fixée à la partie inférieure du ventre; et il était troublé de flatuosités et d'autres symptômes dyspeptiques; il était extrêmement constipé, et les fèces étaient cominimées d'une manière extraordinaire; il avait aussi quelque difficulté à uriner.

» En introduisant le doigt dans Panus, nous reconnûmes qu'A existait une contraction du rectum, mais située si haut qu'elle pouvait à penie être atteinte par l'extrémité du doigt La prostate était considéraUement tuméfiée. Il fut convenu dans la consultation qu'on administrerait fréquemment des lavemens et qu'on emploierait des moyens mécaidques, pour triompher, sll étaitpossible, du rétrécissement du rectum; en conséquence des bougies rectales furent employées pendant plusieurs semaines; l'état général du malade parut s'améliorer, et lui permit de fake un exercice modéré pour les affaires de sa maison. Mais il conservait une grande difficulté à rendre ses selles, et leur aspect montrait que le rectum était aussi resserré que Jamais. M. Short nous apprit qu'il ne pouvait porter la bougie an<lelà de dnq pouces dans l'intestin; évidemment la maladie faisait des progrès. Dans ces circonstances, le docteuc Delys et moi, nous eûmes une nouveUe consultation avec M. Short Le malade, qui n'avait pas eu de selles depuis le 27, était très mal à son

boCUMENS. 145

aise; le ventre, quoiqu'il ne fût pas plus dooloureiix qa'à rordinairc, était très tendu. De petites doses d'élatérium furent prescrites, ainsi que des lavemens d^aloès, mais sans succès.

» Le 3 février, nouvelle consultation; le malade n'avait point eu de selles et avait vomi, accident très peu ordinaire chez lui. Son ventre était gonflé et dur sans être sensible à la pression. Son pouls était vif, et sa rontenance exprimait beaucoup d'anxiété. Nous examinâmes de nouveau le rectum, mais sans atteindre complètement le rétrécissement, et nous ne pûmes faire passer aucune bougie, même les plus petites, à travers la partie rétrécie. Dans ces circonstances, il fut jugé convenable de faire une tentative pour surmonter à Taide du bistouri le rétrécissement de llntestin ; jlntroduisis le mieux que je pus un long bistouri guidé par le doigt indicateur, le long de la face concave du sacrum , jusqu'à ce que je rencontrasse une résistance qui empêchât llnstruiàent d'aller plus iom; mais tons mes efforts pour diviser le rétrécissement furent impuissans, et, après la sortie de quelques gaz et d'un peu de sang, mais non de matières fécales, le malade Ait remis au lit : il prit un opiat et un bain tiède. Le lendemain, nous le trouvâmes soulagé, il avait passé une meil* ^eure nm't que nous n'avions pu nous y attendre; il n'avait plus de nau- -sées; mais il n'était toujours point allé à la selle, malgré plusieurs doses «l'huile de ricin et des lavemens émoUiens.

B II devint évident qu'il n'y avait rien à attendre de l'usage des remèdes, la mort était inévitable ; nous nous décidâmes donc à proposer au malade comme dernière ressource une opération qui certainement était hasardeuse, mais que Tétat désespéré de M. Lowe semblait justifier. G'é* tait l'étabUssement d'un anus artificiel dans la région iliaque gauche. M. Lowe consentit à subir une opération, quelle qu'elle fût, pour se conserver à sa nombreuse famille.

» La possibilité d'une semblable opération s'était présentée au docteur Delys et à moi, deux ans auparavant C'était sur un enfant né sans anus et chez lequel on ne put atteindre le rectutn à l'aide d'un troisquart. Nous pensâmes que le seul moyen de sauver la vie de cet enfant était de pratiquer un anus artificiel, en ouvrant le colon dans la fosse iliaque gauche. Je pratiquai l'opération : une grande quantité de méconium fut évacuée et, durant les trois semaines que l'enfant vécut, les matières passèrent librement par la plaie; l'enfant tétait et dormait bien; il semblait ne pas souffrir, mais il mourut de marasme. L'intestin ouvert adhérait fermement à la plaie des parois de l'abdomen, et il n'y avait aucune apparence d'inflammation des intestins ou des autres viscères. Dans ce cas, quoiqu'elle se soit termmée d'une manière fâcheuse, l'opération avait

I^G ANUft ARTIFICIF.I..

sans aucon doute prolongé la vie de renfeiit, et elle senblait nous autoriser à la recommander pour M. Lowe. Différens cas, rapportéspadr les cfaimrgiens, nous ont appris qne les blessures dn colon sont, tontes dioses ^ales d*aillears, moins dangereuses que celles des antres intestins. C'est pour cela que nous regardâmes le colon comme le point le plus convenable pour Tétabliss^nent d'un anus artifideL En outre, une ouverture dans la courbure sigmolde trouble moins les fonctions de la initrition que si elle était pratiquée sur un point quelconque de TinteAin grêle.

» Mais comme nous voulions attendre qu'une opération aussi hasardeuse devînt absolument indispensable, nous crûmes devoir encore la différer. Le lendemain, 5 février, M. Short nous écrivit qne 11. Lowe avait eu une nuit très agitée, qu'il avait vomi plusieurs fois, qnll étaK très fatigué par le hoquet, qu'il se plaignait de douleurs dans tout le ventre et quil désirait notre présence, résolu quil était de se soumettre à une opération quelle qu'elle fût

» Depuis phisieurs jours nous avions réflédii à celte opération, et nous étions tombés d'accordque le lieu d'élection pour l'incision externe était la région iliaque gauche, un pouce environ au-dessus de l'aine antérieure supérieure de l'iléon, et un ou deux pouces au devant de cette éphie. En conséquence, je fis une hidsion d'environ trois pouces de long en œ point, et après avoir divisé avec précaution les mnsdes et le péritoine, je découvris le colon couvert par l'épiploon; j'écartai avec quelque difficulté, à l'aide du doigt, l'épiploon, qui adhérait aux intestins, et après avoir fixé, par un point de suture, le colon à chaque an- ^e de la plaie, je fis une incision longitudin^e dans llntesdn, de deux pouces d'étendue. Il y eut immédiatement un jet considérable de madères liquides et très fétides, et beaucoup de gaz s'éc^ppèrrat par fintestui ouvert Le ventre devint mon, et quoiqne M. Lowe se plaîsfnSt de sa plaie, il dit que ses douleurs avaient beaucoup dinunué. 11 dot prendre un bain tiède quelques heures après, et M. Shortpassa la nuit auprès de lui.

» En hitrodulsant l'index dans la cavité de l'abdomen, avant d'ouviîr l'intestin, nous reconnûmes que l'intestin ainsi mis è nu, était d'un volume considérable, et nous présumâmes que c'était le colon dont nous pouvions sentir distinctement la bande longitudinale. Llndshm extérieure avait été faite à dessdn aussi pedte qne possible, dans la crainte que les intestins, étant exces^vement distàidtts, ne s'échappassent avec une grande violence par la plaie. Noœ avions été tellement gênés par cet accident en opérant sur des intestins de chien, que nous le redoutions extrêmement; mais If. Lowe supporta

B0GU1IBNS. 147

ropératMNi afectantde calme, qull ne iuniotrieo de pareil, et nous pAines faire Teianeale plus auentif de llBtesdn, avant de prooéder à aon oufertnre. Après que llntestin incisé eut été évacué abondamment par sa contraction spontanée d'abord, puis par une injection d'eau cbaode, fintrodoisis llndex dans Tintesdn, et, non doigt cheminant en haut et en arrière, vers le rein gaoche et en bas vers la coorbore sigmolde dn colon, je te conirmé dans l'opinion qoe c'était bien le colon qœ j'avab oavert

9 6 février, lendemain de l'opération, M. Lowe, depuis qae noos l'avions quitté^ avait en plusieurs évacuations liquides par la i^e, et il en était sorti beaucoup de vente. Le vaitre était mou et sans douleur; mais le malade se pla^po^it de souffrir beaucoup dans les lombes. Son pouls était fréquent, et sa langue chargée; une mixture apéritive avec b rhnbarde et la magnésie fàt prescrite, ainsi qu'un opiatle soir.

» 7 février, M. Short nous informa que M. Lowe s'était plaint de vives douleurs dans le ventre, et que, ayant senti que son pouls devenait dur, fl avait cm devoir tirer douze onces de sang du bras. La douleur avait diminué par la saignée ; et le pouls, quoique fréquent, était devenu mou. Le malade se plaquait toujours de ressentir une douleur intolérable dans les lombes; néanmoins, il rendait ses urines très librement ; la plaie avait un bon aspect; et des matières fécales ténues s'étaient écoulées sans obstacle par l'anus artifidd. n y avait des borborygmes continuels dans l'abdomen, qui cependant était mou et insensible à la pression.

» 8 février, comme les évacuations alvines ne s'étaient pas faites avec autant de facilité depuis la velUe, on crut nécessaire dlnjecter on lavement d'eau tiède par hi plaie du colon. Le liquide passa sans peine et sans douleur, mais il n'entraîna point de matières fécales; la douleur dans les lombes persistait sans amendement; le malade était fatigué par un hocpiet presque continuel et par une soif très grande; la langue était sedK,diargée et le pouls fréquent. Une purgation avec le calomel et la rhubarbe fut prescrite, et un opiat pour le soir; et H. Lowe dut prendre, au moment où le hoquet était le ph» pénible, une cuillerée è bouche d'une mizture camphrée où entraient l'élixir parégorique et Téther sulfurique.

» 9 février, le purgatif avait fort bien agi, l'opiat avait été pris le soir; mais la nuit n'en avait pas été moins agitée ; et le hoquet était toujours très fatigant

« 10 février, point de changement notable, l'intestin adhérait éridemment à la plaie ; je pensai pouvoir retirer les ligatures, qui s'étaient re- Iftcfaées; le malade avait eu ^core une nuit sans repos.

» 11 féfrier, M. Lowe avait passé une ouït un pea meiMeiire, mais il était extrômement abattu, et la physionomie exprimait l'anxiété. Jusqu'alors il n'avait pas eu d'appétit, et il ne pouvait pas dire qu'il en eût à ce moment ou que cet appétit fût naturel; mais il se plaignait de sentir son estomac tomber, et il ne se délivrait de cette sensation qu'en prenant très fréquemment des alimens en très petite quantité. Pendant longtemps et surtout depuis que l'obstacle s'était invétéré, il n'avait vécu que d'ali* mens liquides, très légers et très substantiels; ses boissons avaient toujours été de l'espèce la plus douce, de l'eau d'orge, par exemple. Depuis hier, comme il se sentait extrêmement faible, il lui avait été permis, sur sa propre demande, de prendre un peu d'eau et de vin. Son pouls était très fréquent et très faible; sa langue nette, mais sèche; la soif intolérable, et la bouche pâteuse.

» 12 février, M. Lowe paraissait mieux, et il avait passé une nuit tranquille. Il avait eu plusieurs selles, quelques unes semblables, en apparence, an méconium, et d'autres d'une couleur verdâtre comme celles d'un enfant Le hoquet durait et était toujours très pénible; le malade avait évacué, par l'anus, une grande quantité d'un fluide très foncé, qui ressemblait à du sang dans un état de putréfaction, mêlé à un peu de matière excrémentitielle. On lui prescrivit une mixture apéritive avec la teinture de rhubarbe.

» 13 février, 'nuit très agitée; et quoiqu'il eût eu peu de sommeil, le malade ne s'en trouvait pas rafraîchi , U croyait n'avoir pas dormi du tout, n paraissait -plus inquiet et plus abattu que jamais; il désespérait de sa guérison; son poub était très fréquent et très faible, la peau froide et visqueuse ; la soif très vive, nul appétit; néanmoins le malade continuait à prendre de petites gorgées d'eau et d'eau-de-vie, ou d'eau et de vin. n avait eu plusieurs selles semblables à celles de la veille. L'état de M. Lowe était tel qu'il ne laissait plus aucun espoir de salut; cependant, comme le ventre était tendu, et que les selles n'étaient pas naturelles, on jugea convenable de revenir à la teinture de rhubarbe, afin de réveiller l'action des intestins, et de faciliter la sortie des gaz et des matières; ce qui lui procurait toujours du soulagement Depuis la veille, l'intestin s'était renversé d'environ trois pouces; chute semblable à celle de l'anus; mais on le replaça facilement, et U fut maintenu à l'aide d'un bandage légèrement compressif.

» 1^ février, en nous rendant, M. Delys et moi, à Solihull, nous rencontrâmes un messager de M. Short qui noiLs apprit que M. Lowe était mourant. Nous priâmes M. Short de demander l'ouverture du corps ^ mais ni lui ni nous ne pûmes l'obtenir des parens du déf^int.

DOCCMENS. 149

1820. — OUVRARD d'Angers.

Opération d'anus artificiel , par le procédé de UiraB , sur un enfont imperforé.

Ce fait, seulement indiqué ,par M. Yblpeau , n'a point été publié.

1822. — MIRIËL PÈRE.

Dans la Thèse de M. Miriel fils, Paris, 1835, on trouve l'histoire très abrégée de la deuxième opération d'anus artificiel , pratiquée avec un complet succès par son père.

Opération d*aniis artifidel par le procédé de Littre, sur un enfant imperforé qui a survécu.

« Le 26 janvier 1822, M. Debonrgues, médecin distingué de Brest, reçut un enfant mâle présentant tous les signes d'une bonne conformation. Deux Jours s'écoulèrent sans accident; cependant les parens remarquèrent qu'il n'y avait eu aucime expulsion de méconium , et que le ventre était dur et ballonné. L'accoucheur, appelé, prescrivit de légères frictions sur le ventre, du sirop de chicorée avec de l'huile d'amandes, des lavemens émolliens. Vingt-quatre heures s'étant écoulées etlesacddenss'aggravant, M. Debourgues soupçonna une cause contre nature et mtroduisit une sonde dans le rectum, qu'il trouva oblitéré à la hauteur de quinze Hgnes. La cloison étant très épaisse, et le toucher n'indiquant rien, il appela mon père en consultation, et, en raison des succès qu'il avait obtenus, le pria de taire l'opération. En effet, le quatrième jour, quatre-vingt-quatre heures après la naissance, mon père (M. Miriel) créa un anus artificiel à la région Uiaque^ et l'enCant fut soulagé. Les jours qui suivirent Topération n'ofirirent de remarquable que la sortie instantanée de l'intestin , qui dépassait quelquefois de deux pouces. Onze jours suffirent pour la guérison. Depuis ce temps, cet enfant se porte à merveille: l'appareil digestif jouit de la plus parfaite intégrité ; le renversement. réductiUe esf toujours le même. »

150 ilNCS 4RT1FICIEL.

1823. — HIRIEL pèrk.

Dans sa Thèse , M. Hiriel fils a publié la troisième opération (Tanas artificiel pratiquée par son père.

Opéntmi d'aoQS «tificid , par le proeédé de Inm, sur un en&at imperforé qm a survéca lingt-sept mois.

« Le 26 aoftt 1825, mon père (M. Hirid) fat appelé pour voir on enCmt mâle, né le 20, à dnq heves du soir. Cet enfant, fort bien conformé sous tous les rapports, aTait une imperforation de Panus; à peu près à Tendroit où ce dernier doit s'ouvrir, on voyait un tubercule aplati de la largeur d^me lendDe, mais dont Pépaisseur était asseï considérable pour empêcher de reconnaître le vide de la cavité intestinale, si toutefois eDe y aboutissait Cet opercule ne répondait pas exactement à la ligne médiane, flétdt indîné à gauche. Par les crisoueflortsque Êûsahrenfant, fl ne formait pas de saflHe, comme cela arrive lorsqu'un liquide n'est pas éloigné; seulement par l'auscultation, on entendit distinctement, à pinceurs reprises, un bruissement pareil à celui qu'un fluide produit lorsqull passe d'une cavité dans une autre. Ce singulier phénomène fitprésumer 1* quil était possible que le rectum fût bien conformé et quil ne se trouvait pas à une grande distance de la peau ; 2* quil existait peut-^tre une communication entre le rectum et les orgages sécréteurs de l'urine. Pour s'assurer autant que possible de l'existence de cette dernière disposition, on examina les linges dans lesquels l'enfant avait uriné. La ccRileur nindiquant rien, on resta dans cet état dlncertitode que l'autopsie seule peut fidre disparaître. Cependant, l'indication étant toujours la même, mon père essaya faintilement, par Hndsion, la ponction» de rétablir ht voie naturdle. Après avoir pénétré à plus d'un ponce dans la direction de llntestin, il renonça à ce moyen pour pratiquer im anus artifidd au ventre. Ce qui l'empêcha de pratiquer de sdte l'opération de Littre, c'est que dans le cas où» conune cela est arrivé quelquefois, et comme le bruit perçu pouvait encore le fiûre présumer,le rectum eût communiqué avec les voies urinalres» il ne pouvait y avoir de meilleur moyen de faire cesser cette position videuse que par le rétablissement de la voie naturelle. Une incision fut faite près de l'épine antérieure et supérieure de l'os des lies, endroit où 1*8 du cdon se trouve et se présente presque seule et très fodlement entre les lèvres de la plaie. Lorsque, après l'on-

DOCUMBNS. 151

verture do péritoine, cette portioo intestinale s'est élevée et a fait saillie, mon père Ta saisie et, par un fil. Ta fixée à la plaie, puis ensuite Ta incisée suiTant sa longueur. Le méconium est sorti, et Tenfant a été soulagé. Les jours suîvans, le mieux a continué. Le huitième Jour après Topération, on a enlevé le fil et Ton a al)andonné Tenfant aux soins de sa mère. Cet enfant a vécu jusqu'au 10 octobre 1825, c'est-à-dire près de vingt-sept mois ; pendant topt ce temps il s'est bien porté, a joui de la vie couune le font tous les enfans de cet âge, et finalement est mort d'une cause étr angère à son infirmité.

» Autopsie faite le 11 octobre 1825.

» Dimension du sujet, deux pieds deux pouces; poids ordbiaire à cet âge. A l'anus artificiel, renversement de llntestin de trois pouces de long. Le péritoine n'était pas adhérent à l'intestin, ce qui rendait le renversement susceptible de réduction facile. Tous les viscères sains. La portion amenée au dehors pour former l'anus artificiel était bien le commencement de rs du colon. Le rectum représentait un entonnoir allongé dont la grosse extrémité était en haut, la petite en bas. Cette dernière, dont la fin pouvait recevoir un petit stylet, était un cul-de-sac sans ouverture, qui venait se fixer à la partie postérieure latérale gauche de la vessie, de manière à former corps avec cet organe. Entre cette extrémité et le lieu où l'anus aurait dû s'ouvrir, il y avait deux pouces de distance. Le plancher, formé par du tissu cellulaire et musculaire, était épais; complet, il eût rendu toute opération inutile pour le rétablissement de la voie naturelle. Dans quelques points, les intestins grêles étaient rouges, enflammés. Quatre dents manquaient; enfin cet enfant est mort du travail de la dentition, qui chez lui a été assez pénible pour causer sa perte.»

1824. — MARTLAND.

Dans i'EdMnrg Med. and Surg. Journal, volume 24, octobre 1825, page 271, on trouve le fait suivant, dont nous devons la traduction à robligeance de H. Daniel Maccarthy, élève intetue des hôpitaux de Paris.

Opération d^anus artificiel, par le procédé de Littm, sur un homme âgé de quarante-quatre ans qui a survécu.

« Henri Baron, âgé de quarante-quatre ans, biblioUiécaire à Hyde/ près Mandiester , m'appela le 18 juillet 1824. C'était un homme robuste qui jouissait d'une très bonne santé jusqu'aux trois ou quatre dernie r

mois, époque où des douleurs très vives se déclarèrent daus les entrailtes, et où le ventre devint sensible de Tombilic aux pubis. Les seDes étaient extrêmement pénibles, et les matières excrétées semblaient passées à la filière. Le 29 juin, la défécation étant imposable, et les coliques (tormina) et les ténesmes de plus en plus douloureux; il réclama les secours de la médecine. L'administration de cathartiques puissans produisit trois ou quatre garderobes et un soulagement considérable, bien que momentané. Le 3 juillet, le ténesme reparut avec plus de violence que jamais ; des médecines apéritives et des lavemens furent employés sans produire d'autre effet qu'un grand malaise dans les intestins , accompagné de nausées (sickneiv). Le U, parut le hoquet qui dura trois jours; au reste, le malade était plus tranquille. A partir de ce jour, il mit en usage les purgatifs les plus drastiques et les lavemens les plus stimulans. Huit gouttes d'huile de croton tiglium furent administrées en une fob, et six onces d'essence de térébenthine données en lavement. On fit essai de bains chauds et froids. Le ventre était alors fort développé et faisait entendre un gai^ouillement bruyant surtout à la pression, qui, du reste, ne produisait aucune douleur. Le pouls flottait entre quatre-vingts et quatre-vingtdix. Les fonctions urinaires n'étaient pas troublées; outre des cathartiques, il avait de temps en temps fait usage de sels, et s'était autant que possible abstenu de nourriture, persuadé que satisfaire son appétit serait aggraver son état

» Dans cet état de choses, il fit trente milles en voiture sans en éprouver de gêne. Je lui fis le lendemain ma première visite ; je le trouvai assis, le pouls ferme à quatre-vingt-dix; peu de soif; langue humide, un peu blanche ; le ventre tuméfié,* indolent à la pression , des borbor^'gmes. La nuit précédente avait été bonne ; mais il était préoccupé de sa guérison. An toucher par l'aaus, je sentis une grosse tumeur qui paraissait venir du col de la vessie, et sur le centre de la tumeur, ou plutôt un peu plus près du sacrum, on distinguait une petite fissure ou orifice analogue au museau de tanche. Plus en arrière, le rectum formait cul-desac; car les instrumens flexibles poussés dans cette direction se repliaient 'sur eux-mêmes. On essaya des bougies de divers diamètres, mais sans pouvoir passer le rétrécissement II prit un gros de calomel en pIusieioi$ prises, et quelques cathartiques énergiques, sans aucun l)on résultat

» Le 19, pow ma commodité, il fut transporté à Blackbum, à sax milles, et fut très fatigué par le voyage. 11 prit im mélange de sels efiervesoens, et en fîit rafraîchi.

» 20. M. Barlow le vit, à ma demande, et nous essayâmes sans succès (le passer une bougie métallique flexible. 11 prit un bain chaud, et reçut

DOCCIIBNS. 15.1

à plosieiirs reprises ane douche ascendante d'eaa duiode, sans aucun sonlagement.

» âl. Ventre distendu et douloureux; les borborygmes gênent moins; quatre-vingt-dix pul., peu de fièvre, appétit passable, injections d*eau chaude et boisson effervescente. Le soir un lavement de tabac (deux scrupules par demi - livre d'eau) ; trois onces seulement furent gardées trois on quatre minutes; aucun résultat

» 22. Examiné de nouveau par deux médecins, MM. Bailey et Gort. H soufTritbeaucoup destentatives qu'ils firent inutilement pour hitroduire des bougies de différentes espèces. La nuit fut cependant passable ; mais le matin du 23, la fièvre avait augmenté; le pouls battait quatre-vingtdix fois; le ventre dur et tendu , mais insensible à la pression ; pas de nausées.

» On annonça alors au malade que la seule chance de salut était dans Tanns artifidd; on lui fit connaître avec franchise les dangers et les mcommodhésqui suivraient naturellement une semblable opération. Après quelques heures de réflexion, il y consentit, mais demanda qu'eDe fût remise au lendemain matin.

» 2/1. Neuf heures du matin, de la fièvre, cent cinq pulsations ; langue chaînée, nuit agitée, ventre énormément distendu, donnant à la percussion une résonnance tympanlque; peu de douleur, du découragement.

» En présence de MM. Barlow, Bailey, Gort et quelques autres chirurgiens , je fis dans la région iliaque gauche une incision commençant à environ un pouce en haut et en dedans de Tépine antérieure et supérieure de Tos des Hes, et descendant près de quatre pouces en bas et en dedans. Les muscles obliques externe et interne, et le transverse, furent alors divisés dans une étendue égale à celle de la plaie extérieure, et le péritmne mis à nu. J'ouvris alors avec précaution cette membrane avec le bistouri, dans une étendue de deux ou trois pouces; le colon, reconnaissable à ses bandes longitudinales, se présenta à la plaie et f^ fixé à chacun des angles de celle-ci par un point de suture; il fut aussitôt indsé dans une longueur d'un pouce et demi, et il s'échappa aussitôt avec une force conndérable une grande quantité de fèces liquides et de gaz. On put juger alors de l'opportunité des points de suture qui fixaient l'intestin; car les muscles abdominaux, afEniblis par l'excessive distension qu'ils avaient déjà subie, lui auraient probablement permis de se retirer et de laisser passer dans le sac péritonéal une partie des matières contenues dans la cavité mtestinale , ce qui eût sans doute produit une inflammation terrible. Deux autres ligatures furent passées aussitôt que possible entre les bords de la division du colon et les lèvres de la plaie extérieure, à

IM AKCS ARTIFUJEL.

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»25. NeafhearcsdaBMiiB. Uae hearede sonaeil pendaat kmlt; Il se troare bien; «a litre de fèces a été renda^pas de salières moalées. /espérais qaH irait à k sele par les ?oies nonaales; bm» espoir fat tnapé. Une grande qaaatil^ de bum» branâtre sortit par k pliîe daas k BMliBée ec ea irrita les bords, qoi sont bnmltres et semblent vouloir se gangrener. La sensibilité aatour de kpkie ne dépasse pas trois poaces; k ?entre est lâcbe, d*an vofanne norauil; te ponls à qaatre-vingt-seise plas non; k soif noins me; k langue plus bamide se nettote; k peaa b asKict ée d*ttie doaoe Oittspiratioa; k céphalalgie a Aparu; SMiral bon; des injections d*eaa tiède ont été fréquôunent kites dans k pkie, et seront continaécs. liaionade gaieoBe, ung.

• Neaf bearcs du soir. Mncns brunâtre rendu afec une petite quantité de BaHères ftcaks; cent pulsations plus plein, les antres syaqittaes fébriles diaaaaeot. LÎBMnadegaKuse, ung.; cat^ilasmes de krine de lin fréqaeaaaeat reaoufelés.

» 26. Le catapksme n'a pas été gardé longtesq», à cause de k grande quantité de mcasec de fèces sortie par kpkie pendant k nuit; un peu de sonanefl; k pkîe, an pea pbis enflaawnéf et sanibte à son angk sur, est cependant bette; ii^ections fréquentes.

ui sugn-à, af^Htter au cérat, sol. acétate de pkNnb, un tpar dean-once.

DOCCMENS. 153

»27. Bonne Diilt;raiglesiipâiear moins seatiblei les bords se gangrènent; la quantité des matières eicrétées par Fams anormal esl considérablement diminuée, et presque pas de fèces mêlés au mucus; quatre-vingt-seize pulsations; langue humide, maisbruneà sa base; peau souple, peu de soil, urines naturelles. Huile de ridn, une dragme, st€Uim repet. omnibus korU danec rêspanderit alvus cantin^ alla,

» 28. Une seule prise dliufle de ridn a amené une ^livre et demie de matières excrémentitielles d*un meilleur aspect On déplaça le malade pour {ûre son lit; trois heures de sommeil seulement pendant la nuit ; les escarres marchent lentement; une ligature est tombée; rintestin adhère fortement aui parties voianes; la membrane muqueuse est rouge, mais indolente ; la plaie est fréquemment lavée; quatre-vingt-dix pulsations; moins de fièvre; appétit meilleur. Continuation de limonade gazeuse, cérat, acétate de plomb, cataplasme.

» 30. Les escarres des bords se s^Mrent, les fèces ontun a^iect naturel et sont régulièrement évacuées par la plaie; soîxanteHlix-huit pulsations; apyrexie. Omitt. nUstura efferv. Continuation ung. et cataplasme.

» 1*' août Une petite escarre s'est détachée ce matin; bor«bdela plaie un peu plus douloureux; évacuations régulières; pw de garderobes muqueuses. Continuation ung. et cataplasme.

» k août Une escarre considérable tombe; la plaie au-dessous4e ceUed est très be&e; les évacuations régulières; Tappétit excellent; s'est levé pour un peu de temps sans souffrir. Continuation ung. et cataplasme.

» 8. Toute Tescarre est tombée; bourgeons charnus réprimés avec le caustique; le malade prend du vin de Porto; reste asseï longtemps assis hors du lit et sent revenir ses forces. Bibat cyatk. vinos, vin Port semet bisve in dies. Omitt. tmg. et cataplasme, L une once décoct cinchon. ten quaterve in dieu

» 10. La i^aie a un très bon aspect ;miâs les matières fécales Ilrritent Un peu d'huile étendue sur les bords la protège. Contin. mist etvinum.

» 16. Il a &it un quart de mille à pied, et va de mieux en mieux: on lave toujours la plaie avec la seringue. Elle se remplit et commence à se cicatriser. Contin. mist etvinum.

» 31. La plaie est presque dcatrisée : la moqueuse de llntestin se renverse après chaque dTort; mais elle se réduit âMâlement et ne cause que peu de douleur. Un peu de mucosité sort par le rectum. Omitt mist

» 7 septembre. La guérison avance peu k peu. La plaie est complètement cicatrisée. U y a , comme à Fordlnaire , r env e rs em et de la muqueuse après les efforts ; chaque jour des mucosités ont cooteié à être

156 ANUS AaTIFlClEL.

eicrécées par r»iii8 naturel, tandis que toutes les matières fécales sortent par Tanus artiBdel.

» Le 9, un long tube élastique fut introduit dans Tanus anormal de haut en bas vers le rectum. Arrivé à la partie supérieure de cet mtestin, il se re|dia sur lui-même. Une bougie à rectum fut introduite par IV nns naturel, sans un meilleur succès. Sur ces entrefaites, on lui apporta un brayer fait sur le modèle des brayers qui s'ajustent eux-mêmes, avec cette différence, qu'au centre de la pelote on avait établi une botte en fer-blanc destinée à recevoir les matières fécales. Cette botte pouvait s'enlever et se replacer à volonté.

» Le 13, le malade quitta Blackbum pour reprendre ses occupations. J'appris, le 21 octobre, que le brayer n'avait pas rempli notre but. Quand le malade en faisait us^e, l'invagination était très considérable, et les fèces s'échappaient quelquefois par les bords de la pelote. Ce qu'on a pu imaginer de plus commode jusqu'à ce jour, c'est une espèce d'épongé molle, du volume d'un œuf de poule, et soutenue par un bandage ordinaire. Ce pansement permet, suivant le malade, le passage des gaz, et arrête la sortie des matières fécales jusqu'à ce qu'il lui soit possible de se soulager.

» Depuis qull a repris ses occupations, il est d'une habitude de corps plus régulière, et se porte mieux sous tous les rapports.

» Dans une lettre, reçue le 10 novembre, le malade s'exprime ainsi : u Vendredi, 29 octobre^ j'éprouvai un léger malaise, avec une douleur » vive au fondement, qui m'obligea à quitter mon travafl. Samedi matin, » quand je me levai, j'étais un peu mieux et j'allai à la garderobe , où je 1» rendis par l'anus naturel une grande quantité de matières : l'obscurité » m'empêcha d'en reconnaître la nature. En retournant à la selle, je vis » que mes évacuations ressemblaient à du sang et de la chair ; j'eus trois » ou quatre selles dans la journée , et à chaque fois je rendis des ma- ^ » tières fécales bien reconnaissables, et de la consistance d'un gruau •> épais. Peu de jours après, je perdis davantage sm* quatre on dnq » garderobes dans les vingt-quatre heures. Ces matières sont devenues » plus consistantes et du volume du petit doigt. »

» Au mois de mai dernier, il m'écrivit qu'il avait perdu l'espoir de voir les évacuations se rétablir par les voies naturelles , le passage s'étant obstrué de nouveau. 11 se porte bien, mais il est forcé de manger moins qull ne iiaisait, pour éviter l'obésité. Il n'a rien découvert de plus commode que l'éponge et la bande d-dQssus décrites.

>» Si quelque changement inq)ortant survenait chez le malade, je m'engage à le faire connaître à mes confrères. »

P. S. 20 aoâl. Depuis ma dernière conunonication , j'ai reçu une lettre de Baron, du 19 juillet. Comme cet homme intelligent pense que Ton ne peut rien ajouter aux derniers changemens faits pour rendre sa position moins triste, je vais ¥Ous les exposer. A la plaie du côté, il applique d'abord un peu de coton et par-dessus un morceau de papiergris un peu plus grand; sur le papier, il applique une couche de coton on de linge, de douze pouces de large sur quatorze de haut. Un bandage en coton, large de six pouces, fixe cet appareil. U applique sur le tout un brayer construit comme le premier, excepté que Topercule de la pelote est recouvert d'une lame de sapin de deux pouces et demi de diamètre^ au lieu de la boite en fer-blanc.

» U me semble probable que l'obstruction du rectum fut le résultat de l'invagination de la courbure inférieure de l'S iliaque du colon , qu'une inflammation adhésive s'était emparée de toutes ces parties avant que je visse le malade , et que les événemens du 29 octobre furent produits par la chute d'une escarre de la partie malade. Il me semble en outre que ce procédé d'élimination s'est depuis arrêté, et, pour le moment, interdlt l'espoir que le malade avait conçu, de voir se rétablir les voies na^ turelles. L'autopsie, si je survis à ce malade, viendra infirmer ou confir^ mer plus tard l'hypothèse que j'émets en ce moment

1830. — BIZET (deux faits).

Dans la Thèse de M. Miriel 61s, Paris, 1835, on trouve les deux observations suivantes :

Opérations d'anus artificiels , pratiquées par le procédé de Littre , sur deux enfans imperforës dont Vun est mort un mois après et l'autre le lendemain de l'opération.

« En janvier 1850, M. Bizet reçut un enfant mâle qui n'avait pas d'anus. Quoique le toucher, l'aspect extérieur n'mdiquassent rien, il essaya de rétablir la voie naturelle. Après avoir incisé assez profondément dsms la direction du rectum, il fut forcé de renoncer à ce moyen et de pratiquer l'opération de Littre, qui lui réussit à merveille. L'enflant venait très bien, lorsqu'un mois après il succomba à une indigestion causée par l'imprudence des parens. L'autopsie faite pubUquement ne présenta de remarquable que ce qui suit ; l'intestin rectum manquait entièrement; l'extrémité inférieure du canal intestinal se terminait par un cordon fibreux, qui allait s'attacher au bas fond de la vessie; le plancher compris entre

1^ ANCS ARTIFICIEL.

llmettin eireodroit où rams doit ê'wmir natnreUement était d'an tiara ■oMskxeUoiaire dense conaistaBt, et aoalopR à cenx indiqaés précédanment

» M. Biset a encore em nne seconde fois l'occasion d'établir dans nn cas analogue an précédent nu anus ardfidel à la région iUaqne; mais le lendemain de l'opélvtion, qni airait été foite pins de cent heves après k naissance, Tenant saccemba à «ne péritonite et à une inflammation Intestinale causées pinlôt par le retard mis à opérer qœ par les sritesdePopératlon. »

1836. — KLEWIG, de Colberg.

Dans la Gazette Médicale de Berlin, du 29 avril 1835, on a publié le fait suivant, dont je dois la découverte et la traduction à Tobligeance de H. le docteur Laûer :

Opération d*anu8 artificiel , pratiquée avec succès par le procédé de Utteb, sur «B enOnt imperforé.

« Dans la soirée du 15 mars 18o5, on apporta chez moi, dit M. Klewig, un garçon très faible, âgé de trois jours et demi, en me disant qu'il n'avait pas évacué de méconium depuis sa naissance, qu'il avait rendu beaucoup d'urine dont la couleur avait été quelquefois très foncée, qu'il n'avait pas en de vomissemeos, et qu'il avait tété à plusieurs reprises. La couleur de i'en£mt était jaune et il avait le ventre tendu et ballonné.

» J'examinai l'état des parties, l'ouverture anale n'existait pas; le raphé partant du scrotum se continuait sur le périnée, et se terminait par une pointe au devant du coccyx. Ce raphé présentait un léger aplatissement dans l'endroit où l'anus aurait dû se trouver. Quoi qu'il en soit, malgré que je ne visse ni une émioence, ni une différence de couleur dans le point qu'occupe ordinairement l'anus, et malgré la crainte que j'avais qull n'y eât nne communication entre la vessie et le rectum, ce qu'il était permis de soupçonner à cause de l'état des innés, je n'hésitai pas i essayer de rétablir l'anus à sa place naturelle.

t Ayant d'abord fait une hicision avec un bistouri, je pénétrai jusqu'à deux pouces de profondeur, sans u*ouver d'intestin. Je pris ensuite un troisquart, et je l'enfonçai toujours dans la direction du rectum, à im pouce au-delà du point que j'avais atteint avec le bistouri. Toutes ces tentatives ayant été sans résultat, je craignis d'aller plus loin, ^ je re-

tirai le trdsqnart, après avoir introduit dans la plaie, an moyen de la canule, nne mèdie de charpie afin de tenir Fonvertore dilatée et de m*en servir pins tard si cela devenait ntUe.

» Aussitôt après, j'établis un anos artificiel dans la région iliaque gandie, et. Je dois Tavoner, cène iitt pas sans un certain embarras qne Je me décidai à pratiquer cette opération, d'abord parce qne Je craignais de trouver llntestin contracté, comme dans nn cas que Je venais d\>bserver, oà U n'avait que la grosseur d'une forte plume à écrfare, et puis parce qne Je manqnafo d'aide, et que J'étais obligé d'avoir recours à la lumière artificielle.

> A[M*ès avoir fait à la peau un pli transversal, Je fis nne incision nn peu au-dessus, et à un pouce en avant de l'épine iliaque antérieure et supérieure, et Je la prolongeai par en bas, presque parallèlement à la Bgne blanche, de manière à lui donner une étendue de un pouce et quart. Je coupai ensuite les couches musculaires en agissant avec la phis grande drconspection; car les intestins grêles déjà repousses en avant par Taccumnlation du méconium Tétaient bien davantage encore par suite des cris et des mouvemens que Deubait l'enfant Ayant arrêté l'écoulement du sang, Je fis Hncision du péritoine, et aussitôt une masse assez considérable, formée par des intestins grêles, s'échappa au -dehors. Je la fis rentrer dans l'abdomen, et Je cherchai l'S iliaque dans la place qu'elle occupe ordindrement Mais elle était située dans la région pubienne; l'ayant atdrée dans la plaie à l'aide de mes doigts, Je recoimusparfiBAiement cette portion du gros intestin qui était remise de méconium, et Je l'ouvris suivant sa longueur dans l'étendue de trois quarts de pouce. Aprèsavoh" laissé écouler le méconium dont la quantité peut être évaluée à quelques onces. Je fixai FouTerture hitestinale à la peau, au moyen de trds points de suture*

» Avant de faire le pansement, J'introduisis par Tanus anifidel une sonde flexible, qui, dirigée dans la portion inférieure de l'hitestin, pénétra à trois pouces dans un sens tout-à-fait transversal et non pas du côté où l'anus normal aurait dû exister.

» Lofant ne parut pas très épuisé par l'opération; il eut plusieurs évacuations alvines, très copieuses, qui le soulagèrent visiblement, et en peu de Jours les suites de cette importante opération di!q[)arurent pt^esque complètement Les urines étaient toujours dah*es; la muqueuse de la partie supérieure de llntestin se renversa bientôt au-dehors, et les évacaatioBBi devenues très régulières, avalent lieu facilement par l'ouvoture artifideUe placée au centre de ce pn^apsus; les injections dirigées par là partie inférieure de llntesthi ouvert déterminaient des épreintes, et res-

160 ANOS ARTIFICIEL.

sortaient comme elles étaient entrées, c'est-à-dire sans entraîner de matières fécales.

» La plaie résultant des tentatives faites pour rétablir Tanus dans le lieu qu*il devait occuper se cicatrisa promptement, et le huitième jour après rétablissement de Tanus artificiel, on enleva les points de suture qui avaient servi à fixer llntesdn à la peau.

» Le onzième jour, il sortit par la partie supérieure de Tintestin .une masse ronde, presque membraneuse, d'un jaune blanchâtre, et à côté de laquelle on apercevait des matières fécales. Les jours suivaus les évacuations reprirent leur cours par la partie inférieure , et cette masse pseudo-membraneuse existe encore aujourdliui (trois semaines après Topération), dans Torifice de la partie supérieure de Tintestin, et Ips injections qu'on dirige vers ce point n'entrent que dans la quantité de quelques gros seulemenL Je ne saurais expliquer ce phénomène qu'en supposant que le gros intestin, dans ce cas, se terminait par une anse, dont les deux branches se réunissaient avec le cori)s de llntestin , et que maintenant l'une de ces branches va s'oblitérer.

i> En résumé, l'enfant se trouve très, bien, il tête avec appétit; mais il est mal nourri, sa mère étant déjà avancée en âge, et se trouvant dans des conditions très misérables.

» Réflexions. — i"* 11 est difficile de donner des règles po^tives pour cette opération, parce que les déviations des gros intestins , qui ne sont pas en général très rares, se rencontrent encore, à ce qu'il parait, dans une plus grande proportion chez les enfons dont le vice de conforma-^ don réclame l'établissement d'un anus artificiel.

» Dans un fait que j'ai publié en même temps que celui-ci, il aurait fallu inciser dans la région iliaque droite, d'après Pillore , et ouvrir le bout inférieur de l'Uéum, parce que la distension de cet intestin était manifeste, et que je reconnus, par l'autopsie, que le gros intestin était excessivement contracté.

n Dans le cas dont je m'occupe maintenant, et où j'ai établi un anus artifidel, si l'on avait pratiqué l'opération de Callisen, non seulement on n'eût pas obtenu l'avantage prmcipal que présente ce procédé, à savoir d'attaquer l'intestin dans un endroit où il est dépourvu de péritoine; mais encore on aurait eu de grandes difficultés à attirer le colon à la plaie, eu supposant même l'existence d'un mésentère considérable.

I) 2* On peut douter que le rétablissement des excrétions alvines^ par la voie naturelle réussisse jamais parfaitement dans les cas où il y a absence du rectum, parce que, même après l'opération faite pour des atré-

DOCUMBNS. 161

8ie8d*iiDeiiioiii8graiideéteiidiie»lacoii8erv^ artiflcieHe

a beancoop de peine à être obtenue (d'après les observations deRost et de Bell) en Tabsenoe de parois intestinales poorrues de l'action organiqœ naturelle. Aussi, le canal que J'ayais établi, ayant de pratiquer un anus artiâdel, se ferma-t-ilen peu de temps, malgré les mèdies dont je faisais usage.

> C'est pourquoi la proposition de Dubois et de Martin ne pourra guère être exécutée avec succès; Je ne veux pas nier la possibilité de rétabfir la voie naturelle et de fermer ensuite Tanus artifidd en appliquant un instrument semblable à un compas d'épaisseur à bouts boutonnés, de manière que l'une des branches étant bitroduite dans le nouveau canal, et l'autre dans l'anus artificiel de la région iliaque, on puisse , en serrant les deux branches, déterminer le rapprochement des deux culsde-sac et l'adhésion de l'intestin en haut et basavecles parties envhronnantes. On pourrait alors étabUr, à Taide d'un troisquart, une communication entre ces deux culs-de-sac peu éloignés l'un de l'autre. Mais que de difficultés et dincertitude de succès !