M. LAUGIER

Le Bulletin chirurgical ^ tome 1«% n* 2, septembre 1839, page 44, contient un article publié par M. Laugier dont je vais reproduire les principaux passages.

« Anus artifidel pratiqué suhruit la méthode de Callisen , par M. Amussat.

j> La méthode de Callisen, qui consiste à pratiquer un anus artificiel dans

la portion éa coton lombaire gauche qui est dépounrue de péritoine, était depuis longtemps rejetée commme une idée malheureuse et inappli* cable. M. Amussat vient non seulement d'en renouTeler la proposition, mais d'en donner Texemple pour remédier à la rétention des matières fécales, produite par une tumeur du bassin. L'opération de Galiisen avait été jugée sévèrement, etc. »

Après avoir rapporté brièvement mes deux observations M. Laugier dit:

« V<Nlà donc, il n'en faut pas douter, la méâiode de Galiisen en grande partie réhabilitée; mais quelque utilité que présentent les observations de M. Amussat, il y manque, ce me semble, ce genre d'intérêt qui s'attache à une appréciation suffisamment détaillée des indications de l'opération, et des circonstances qui ont ici rendu son succès plus probable d'avance, et plus assuré pour la suite. »

Phis loin , page ^8, il ajoute :

a C'est, ditM. Amussat, la seule voie sûre; mais elle avait été dédaignée et abandonnée par les hommes les plus capables; cependant, faute d'examen et de méditation. Maintenant que j'ai reconnu et démontré que c'est une voie sûre et facile, c'est-à-dire qu'on peut établir un anus artificiel sans intéresser le péritoine, sans pénétrer dans l'abdomen enfin, jespère qu'on n'hésitera plus à y avoir recours.

D Je commencerai par reconnaître, afin que M. Amussat lui-même ne doute pas de mon intention, qu'il y a toujours un véritable mérite à remeare eu vigueur une idée utile, et que personne ne serait fondé à lui contester l'avantage d'avoir prouvé par le fait que la méthode de Galiisen ne devait pas être rejetée, dans tous les cas au moins. Mais ce n'est pas tout à fait sans examen et faute de méditation qnë les chirurgiens expérimentés, dont parle M. Amussat, avaient négligé d'y avoir recours. Qui donc a douté un instant que l'on pût arriver dans le colon descendant sans intéresser le péritoine ? non seulement cela résulte delà conformation des parties, mais Galiisen n'a pas eu d'autre pensée que d'éviter le péritoine, et les chirurgiens qui ont repoussé cette proposition se sont appuyés principalement sur la profondeur à laquelle il faut agir, sur l'épaisseur de la région à inciser, mais non pas sur l'impossibilité physique et matérielle d'arriver dans le colon sans intéresser cette membrane et sans pénétrer dans l'abdomen. Gomment alors M. Amussat peut-il dire qu'il a reconnu qu'on pouvait établir un anus artificiel sans intéresser cette membrane? car cela reviendrait à annoncer que le colon descendant dans la région des reins n'est pas revêtu du péritoine , découverte qui n'était point à faire. »

Après avoir dierché à établir que le mésoccrfon n'est pas le même chez les enfans qne chez Tadulte, M. Laugier ajoute :

« L'état morbide dans lequel se trouve le canal intestinal ajoute encore aux chances de succès; car la distension du colon descendant par les maûères iécales accumulées accroît son volume et étend la partie postérieure extra-péritonéale, sur laquelle le chirurgien doit agir. Avec ces circonstances, il suffit d'inciser la paroi abdominale pour trouver Tintestin. L'établissement de Tanus anormal est réellement facile; c'était, du reste, l'opinion de Boyer, et c'est ce qne démontrent complètement les deux observations de M. Amussat

» Est-ce cela que la réflexion avait appris d'avance à MM. Amussat, Brescliet, Récamier ? Je n'en doute pas, car il suffit d'y songer un Instant pour acquérir la même conviction. Mais on tomberait dans l'erreur, ce me semble, en tirant cette conclusion qu'à tout âge ce sera l'opération préférable. Je suis même tenté de croire qne si jusqu'à présent cette voie plus sûre avait été négligée, c'est qu'en voulant l'appliquer par la pensée an vice de conformation , qui en réclamerait l'emploi le plus souvent, l'absence du rectumà lanaissance, onaété frappé desinconvéniens qu'elle aurait alors. Puis, sont venues les observations de MM. Martland, Freer de Birmingham, Pring, qui démontraient que chez les adultes la méthode de Littre modifiée n'était pas toujours mortelle par la péritonite, et qu'elle pouvait même être suivie de succès, et puis encore l'influence de la chose jugée, et il faut le dire, de la routine. En voilà plus qu'il n'en faut pour eiqpliquer comment la méthode de Gallisen avait été abandonnée. Le succès obtenu par M. Amussat ramènerait les praticiens à une application plus exacte et plus équitable. La méthode de Gallisen sera probablement préférée chez les adultes dans les cas analogues à l'exemple cité; chez les enfans, on continuera à penser qu'une opération doit être pratiquée sans doute, puisque c'est la seule chance de salut, mais qu'elle est faite dans des circonstances bien peu favorables; et s'il faut choisir la plus fodle, qui ne semble pas être à cet âge l'indsionde Gallisen, ceUe de Littre sera sans doute encore choisie de préférence, t