TROISIÈME PARTIE

Si oous jetons ud coup d*œil rétrospectif sur les documens qui précèdent, nous trouvons qa*oo peut les diviser en deux

La première est relative aux procédés qui ont été proposés par Littre et Callisen» pour établir un anus artiBciel chez les enfans imperforés» sur lesquels on a publié des notes» des mémoires et des rapports.

La deuxième classe comprend les faits connus et publiés d'anus artificiels» soit sur les enfans, soit sur les adultes.

La première indication du procédé de Littre se trouve dans YBUtoire de f Académie des Sciences, voyez page 83. On dit : < M. Littre a imaginé et proposé une opération cliirurgique fort délicate^ etc.» Comme on le voit le procédé de Littre est fort vaguement indiqué» en disant qu'il faut faire une incision au ventre» ouvrir Tinlestin et le coudre» sans indiquer le lieu et l'intestin. Sur cette légère idée» dit l'historien , d'habiles chirurgiens pourront indiquer d'eux-mêmes le détail que nous supprimons.

Les chirurgiens qui ont opéré les premiers» d'après l'idée de Littre» n'ont pas publié le procédé qu'ils ont employé. Gefaii de Pillore était resté inconnu jusqu'à présent. Nofis savons maintenant qu'il a fait une incision presque transversale dans la région îUaque droite. Le cœcum a été ouvert transversalement et attaché à la peau par des points de suture. On ne sait rien de positif sur l'opération d*A. Dubois. Fine a opéré sur la ligne médiane au-dessous de l'ombilic. Duret» le premier»

166 ANOS ARTIFICIEL.

a opéré à gauche et il a fixé le procédé de Uuie; aussi, depuis cette célèbre opération, quand on dit le procédé de Littre, on veut dire le procédé suivi par Duret et tracé de main de maître dans l'observation remarquable qu'il a publiée.

Pratiquer une ouverture verticale à la région iliaque gauche , attirer le commencement de FS iliaque au dehors, avec deux doigts, passer un fil dans le mésocolon et ouvrir Fintestin en long, pour donner issue aux matières fécales, tel est le procédé exécuté par Duret. Ce chirurgien, dans son intéressante observation, ne dit pas un mot de Littre. Le nom de ce célèbre anatomiste n'est pas même prononcé. Après avoir inutilement tenté de rétablir la voie par en bas, sur un enfant imperforé, Duret proposa à l'assemblée de médecins et de chirurgiens qu'il avait réunie pour cette opération, de faire la gastrotomie pour établir un anus artificiel au ventre. Duret semble être fort an courant des idées d'Hévin sur la gastrotomie: mais il paraissait ignorer celle de Littre et les opérations tentées par PiUore et par A. Dubois. H. Gamescasse, chirurgien de la marine de Brest, m'a raconté avoir entendu H. Delaporte, émule de Duret, lui rendre cette justice.

Évidemment Littre a conçu l'idée de la méthode; PiUore et Dubois l'ont appliquée les premiers ; mais il était réservé à Duret d'établir et de tracer la marche à suivre. 11 a laissé un document précieux qui étabUt tout ce que j'avance ici. Voyez page 89.

LéveiUé, en rapportant l'observation de Desault, dit que ce chirurgien a suivi l'idée de Littre; mais il ne fait pas mention

de Duret, et c'est le procédé de ce chirurgien qui a été pratiqué par Desault. Dumas, dans son intéressant mémoire, ne

fait aucune mention de Littre et de Duret; il décrit le procédé de Littre perfectionné par Duret, comme si on n'avait pas déjà

maki loi Miqué la marche à suivre, et connie s'il eût cobçb lai-roéme ce qui avait déjà été imaginé et appliqué. Voy . pag. 91 et 95.

Allan, rapporteur de Dumas, pense que ce médecin célèbre a conçu l'idée de Lîttre et de Duret sans en avoir connaissance; mais il rétablit les faits de priorité en faveur de Littre et de ceux qui ont mis à exécution l'idée de cet anatomisle. Voy. pag.

Martin le jeune, autre rapporteur de Dumas, partage la même opinion; mais il ne rétablit pas les faits de priorité comme AUan. Voy. pag. 102.

Fine a parfaitement décrit tout ce qui est relatif au procédé de Littre perfectionné par Duret, et les raisons qu'il donne pour établir l'anus, sur le colon lombaire gauche, viennent à Tappui des miennes. Voy. pag. 119.

En résumé, presque tous les chirurgiens qui ont appliqué le procédé de Littre ont suivi la marche tracée par Duret. Queir qnes uns cependant ont fixé l'intestin à la peau par plusieurs points de suture, et je pense qu'ils ont très sagement agi, parce qae d'après mes expériences sur les animaux vivans, j'ai constaté^qne la moindre rétraction de l'intestin suflSt pour donner lieu à un épanchement mortel.

Si j'étais forcé de pratiquer le procédé de Littre, je le ferais comme Duret; seulement, au lieu de passer un fil dans le mésocolon, j'assi^ettirais solidement l'ouverture de l'intestin à celle de la peau, par plusieurs points de suture.

Je crois que dorénavant les chirurgiens donneront la préférence au procédé de Callisen modifié; mais il n'est pas inutile de dire que dans un accident qui aurait ouvert l'abdomen et l'intestin, comme dans l'opération de Littre, il ne faudrait pas craindre d'attirer fortement l'intestin ouvert et de Fatta-

108 ANUS ARTIFICIKL.

cher soUdemeDt à la plaie de la peaa, si on ne pouvait pas faire mieux.

Pour le procédé de Callisenqoi est venu après celai deLittre» reinarqaoDs d'abord que c'est dans la vue d*un perfectionnement» c'est-à-dire dans le but d'éviter d'ouvrir le péritoine. Callisen dit: c Vincition qui a éUpropoiée dans la région lombaire. > Par conséquent, comme on le voit, il reconnaît que l'idée ne lui appartient pas, et qu'elle avait déjà été émise; mais il lui donne judicieusement son approbation, et il décrit brièvement le procédé qui porte son nom et termine en disant que Yinteain peut être atteint plus facilement dans ce point qu'au-^estus de la région inguinale.

L'extrait de Callisen, page 1, doit être médité avec attention.

N'oublions pas que Callisen etDuret ont essayé sans succès ce procédé sur des cadavres d*enfans. Voyez page 124 et page 90. Duret parle du procédé de Callisen, sans nommer le chirurgien de Copenhague.

Léveillé, qui a rapporté l'observation deDesault et qui a fait des recherches bibliographiques assez étendues, ne fait pas mention du procédé de Callisen.

Dumas aussi n'en parle point; mais les rapporteurs de son observation ont réparé son oubli.

Remarquons qu'AUan et Martin le jeune, de Lyon, qui ont fait chacun un rapport sur le Mémoire de Dumas, Fun à Lyon, l'autre à Paris, ont porté un jugement tout à fût opposé sur le procédé de Callisen.

Alhin dit, p. 102, quece procédé mérite d'être médité et qu'on parviendra peut-être à le rendre le moins désagréable de tous.

Bfartin dit, au contraire, comme on Ta vu page 107, qu'il porte un défi à l'anatomiste le plus habile de pouvoir atteindre le colon sans blesser le péritoine, etque l'épaisseur des parties

et la position de fanos en arrière militent contre ce procédé.

Fine dit, page 1^1 c Je n'établirai point ponr règle, avec

» CalUsen, qu'il faut pratiquer l'incision dans la région lom-

> baire gauche, le long du bord antérieur du muscle carré des

> lombes/pour pénétrer jusqu'au colon et inciser cet intestin » dans un endroit où il présente, selon cet auieur^ un petit » espace où il n'est pas renfermé dans la cavité du péritoine;

> car, indépendamment de ce que l'incision me parait être faite

> trop postérieurement^ il faudrait une trop grande habitude » dans les dissections anatomiques pour compter sur une

> telle boussole, etc.»

Gomme on le voit. Fine a mal jugé le procédé de Callisen. Cependant il a opéré dans un cas de tympanite stercorale, et il dit avoir eu l'occasion d'observer plusieurs faits de cette espèce. Mieux que tout autre, en approfondissant la question comme il Ta fait, il aurait dû soupçonner que l'état de distension du colon devait favoriser singulièrement l'ingénieuse idée d'établir un anus artificiel sans ouvrir le sac péritonéal.

Pring dit aussi, page 143. c H. Callisen, chirurgien deCo-

> penhague, a proposé de mettre à découvert le côté gauche

> du colon dans la région lombaire, où il le suppose en dehors

> du péritoine, et d'y faire une incision, entre le bord des

* fausses côtes et la crête de l'iléon, parallèlement au bord

* antérieur du carré des lombes. Cette opération a été prati* » quée sur le cadavre avec difficulté par M. Callisen, et son » exemple ne doit pas être imité sur le vivant^ car il ne promet » aucun avantage.»

Sabatier, Dupuytren, M. Yelpeau et tous les chirurgiens modernes qui ont parlé de l'opération de Callisen, l'ont combattue et, complètement rejetée, comme on le voit dans mon historique et dans les documens qui précèdent.

170 ANUS AETIFICIBL.

Trop longtemps cette opératioii fut mal appréciée; elle n*aTait pas été jugée conyenabtement. On avait snperficiette* ment examiné Tétat anatomique, et on n'avait pas râléchî sortottt qne Tétat pathologique ou de distension de l'intestin devait aplanir les difllcoltés et favoriser, par eonséqoent, l'opération.

Désormato, j*espère , l'opération de Callisen modifiée sera préférée à celle de Littre, parce qn'elle donne l'immense avantage de permettre d'ouvrir l'intestin, sans intéresser le péritoine. ■

Les Mémoires de Léveilié et de Dumas doivent être médités avec soin, ainsi que les rapports de Martin etd'Allan.

Les deux Mémoires de Fine sont les plus remarquables de cette collection ; ils méritent une attention particulière. Tout ce que dit Fine est parfaitement bien établi sons le double rapport de l'histoire chronologique de l'opération d*anus artificiel et des chirurgiens qui l'ont pratiquée; il a le mieux étudié et approfondi la question ; seulement il n'a pas bien jugé l'idée de Callisen. Tout, dans ces Mémoires, décèle un praticien habile, courageux etdoué du jugement consciencieux qui caractérise le véritable chirurgien. Les Mémoires de Fine sont bien supérieurs à celui de Dumas. Il est juste de dire qu'ils ont été publiés assez longtemps après.

Après avoir jeté un coup-d'œil sur l'histoire des procédés qui ont été imaginés pour établir un anus artificiel au ventre, examinons les faits en eux-mêmes et débarrassés de toute autre considération.

Les faits que j'ai rassemblés et qui sont consignés dans les documens qui précèdent sont déjà assez nombreux; sans doute il en existe un plus grand nombre, et je n'ai pas la prétention d'avoir trouvé tous ceux qui sont disséminés dans nos ou-

RàFLEXlONS SUR LES DOCUMENS. 171

vrages de chirargie ; et ea outre beaucoup d'autres n'ont pas 6te pttoues*

Le tableau smvant des faits a été dressé par M. Le Vaillant» mon élève et mon aide, qui m'a beaucoup secondé dans ce travail d'expérimentation et de recherche. Ce tableau donne la facilité de trouver promptement tout ce qu'il importe de connaître relativement à chaque fait.