PAR UNE TDMEDR SITUÉE DANS LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE

iTABU AVEC SOCCÀS SDB LE COLON LOMBAIRE DROIT SANS OUVRIR LE PÉRITOINE

Cinquième opératùm pratiquée par M. AMUSSAT (Observation recueillie par M. le docteur Vidal (de Poitiers), médecin du malade.)

M. C.,., âgé de cinquante-sept ans, habite le département de l'Aisne; il est tailleur, d'une haute stature, sec et maigre, et d'un tempérament bilieux. A l'âge de dix-sept ans, il eut une pleurésie. Depuis ce temps, M. C... s'enrhume assez facilement et crache quelquefois du sang, souvent il lui est arrivé d'en expectorer sans tousser. Cette facilité à rendre du sang lui a toujours fait penser qu'il devait être phthisique un jour. Aujourd'hui rien ne démontre la réalisation de'ceît? prévision du malade.

Autrefois il digérait bien, et les garde-robes se faisaient convenablement. Néanmoins, quand il avait un peu de fatigue, il ressentait dans le côté gauche de l'abdomen, profondément et vers la région de la rate, une douleur sourde qui le forçait de suspendre son travail, et souvent alors le crachement de sang avait lieu : du reste, l'un et l'autre cessaient par le repos.

Il y a neuf mois environ, M. C... s'aperçut que les garderobes devenaient plus difficiles, que les matières rendues

étaient en moindre quantité et d'une teinte verdâtre, souvent accompagnées de filaments sanguins. Plus tard, il rendit par Tanus environ un verre de sang presque pur^ sans douleur et sans coliques. Il fut mis à Tusage des boissons rafraîchissantes^ des bains de siège, des lavements d'eau froide et à la diète, et enfin, d'après mon avis, des lavements de ratanhia et de l'eau de riz avec le sirop de coings furent employés. Sous l'influence de ces moyens , le sang ne reparut plus et les garde-robes se rétablirent : toutefois les matières conservèrent leur couleur verdâtre.

Se voyant mieux, le malade se mit à reprendre des aliments; mais bientôt les garde-robes redevinrent difiîciles , n'avaient lieu qu'au moyen de lavements, et les petites portions de matières stercorales qui étaient rendues étaient entourées de glaires sanguinolentes. Dans le même temps, le malade s'aperçut de Y existence dune tumeur située dans la fosse iliaque gauche. Cette tumeur était le siège d'une assez vive sensibilité et parfois d'élancements assez prolongés. Ces divers phénomènes augmentant ainsi que la difiiculté des garde-robes , le malade se détermina à venir à Paris. Il y arriva le 12 novembre dernier.

J'examinai alors la poitrine par l'auscultation et la percussion ; je n'y constatai aucun phénomène pathologique.

C'est sur l'appareil digestif que je fixai particulièrement mon attention ; le malade me dit qu'il avait de l'appétit, qu'il digérait bien, mais qu'il ne prenait pas autant d'aliments qu'il le pourrait, dans la crainte d'augmenter la difficulté des garderobes , qui étaient toujours pénibles , et qui ne s'obtenaient qu'au moyen de lavements.

La langue était humide; la région de l'estomac n'offrait aucune sensibilité, et je n'y constatai rien de particulier; il en fut de même pour le reste de l'abdomen , qui était souple partout; mais en déprimant, ce qui était très-facile alors, les

parois de cette cavité^ je sentis fort distinctement, dans la fosse iliaque gauche, une tumeur cylindrique de 7 à 8 centimètres de longueur, de 3 centimètres d'épaisseur, ayant la forme de rS iliaque du colon, sur lequel elle semblait reposer, si toutefois elle n'était pas formée par cet intestin lui-même; elle était dure, peu mobile, mais facile à circonscrire dans tous les sens ; sa nature me parut impossible à déterminer.

Les lavements étaient insuffisants pour produire des garderobes; je prescrivis deux verres d'eau artificielle de Seidlitz, mais ce fut sans succès.

Le 17 , j'administrai soixante grammes d'huile de ricin dans une polion émulsionnée, et je fis prendre quelques tasses de bouillon aux herbes, et deux tasses de thé léger et sans sucre, ce qui n'empêcha pas que l'huile de ricin ne fût vomie en grande partie deux heures et demie après avoir été prise. Toute la journée, le malade fut tourmenté de coliques vives , qui ne furent calmées que le soir par une potion avec quinze grammes de sirop diacode.

Le 18, les coliques se renouvelèrent, le ventre commença à se ballonner et à devenir sensible à la pression. Un bain fût administré, des cataplasmes émollients appliqués sur le ventre ; on donna des boissons mucilagineuses tièdes.

Le 19, ces symptômes avaient augmenté, notamment la

tension du ventre. Je réclamai une consultation de M. le pro-

fesseur Rostan , qui vint le soir même , à cinq heures. Il put reconnaître la tumeur sans la circonscrire. Son avis fut qu'il y avait cancer intestinal avec tympanite commençante; que bientôt des vomissements et des hoquets surviendraient, et que la mort ne tarderait pas à arriver si on n'avait recours à un chirurgien; il prescrivit des boissons glacées mêlées à Teau de Seitz, pour arrêter les vomissements, et la continuation des cataplasmes sur le ventre.

Nous convînmes en outre d'appeler M. Amussat en consul-

tation pour le lendemain. Ce jour-là le malade avait passé une mauvaise nuit; la tympanite était considérable ; tout le ventre était météorisé, avec cette particularité que la tension était un peu moindre dans le côté gauche de l'abdomen que dans tout le reste de son étendue. Il y avait eu quelques hoquets et beaucoup d'envies de vomir; le malade rendait beaucoup de gaz par la bouche, et n'en rendait aucun par l'anus; le faciès était allongé, amaigri; la peau sèche.

M. Âmussat examina le malade, crut sentir la tumeur, et d'après l'ensemble des symptômes il partagea l'avis de M. Rostan sur la nature de la maladie; il ajouta qu'il pensait qu'il y avait lieu à pratiquer un anus artificiel pour sauver les jours du malade, mais qu'il ne ferait pas cette opération sans avoir l'assentiment d'un autre de ses confrères en chirurgie. Il fut décidé que le lendemain nous nous réunirions, MM. Rostan, Amussat et moi , à deux heures , et qu'on nous adjoindrait M. le professeur Breschet; que d'ici là on continuerait les mêmes moyens, et qu'on y ajouterait l'administration d'une douche ascendante. Enfin, si elle ne réussissait pas à faire rendre quelques matières fécales , on la ferait suivre de trois lavements forcés, en observant toutes les précautions indiquées par M. Amussat, c'est-à-dire en empêchant la sortie du liquide autour de la canule.

La douche, donnée avec l'appareil de Bizet, ne produisit rien; l'eau entrait et sortait sans s'arrêter dans le rectum. On administra de suite trois lavements forcés; deux et demi au moins pénétrèrent. La moitié du liquide fut rendue par le malade une minute après, et produisit un peu de matières fécales verdâtres. Dans la soirée, l'autre moitié fut rendue avec le même résultat.

Le 21, la nuit avait été fort agitée, sans sommeil; le ventre continuait de se ballonner; il y avait du hoquet, des envies de vomir fréquentes; les traits de la face étaient plus allongés;

le malade rendait à chaque instant des gaz par la bouche. Le matin, de bonne heure, il avait vomi des matières muqueuses mêlées à du sang noir; malheureusement ces matières de vomissements furent jetées de suite, et ne purent être examinées. Quatre lavements forcés furent administrés avec beaucoup de soin, et franchirent probablement l'obstacle, car ils ne purent être rendus par le malade. Mais dès lors la tuméfaction du ventre augmenta, la tympanite devint plus forte, Tétouffement considérable, et tous les autres symptômes beaucoup plus alarmants. Le malade réclamait l'opération avec instance, comme le seul moyen d'être débarrassé de son oppression.

La consultation eut lieu à deux heures. M. Breschet, nouvellement appelé, après avoir examiné le malade, se rangea de l'avis de ses confrères quant au diagnostic, et comme eux pensa qu'une opération était la seule ressource qui offrît quelque chance de sauver les jours du malade ; elle fut décidée pour le lendemain à huit heures du matin.

Dans la soirée on injecta dans le rectum un cataptesme de riz avec quelques gouttes de laudanum; on en appliqua un autre sur le ventre, et la nuit se passa sans aucune rémission dans les symptômes ; de plus le malade vomit une assez grande quantité de matières muqueuses fortement mêlées de sang; ces matières étaient plus noires et plus épaisses que celles vomies la veille.

Le 22, à huit heures du matin, M. Amussat, accoffîpagûé^^ . de MM. les docteurs Troussel, Filhos, L. Boyer, Levaillant, de Kaëtzskouski, Sigmûnd, Gray et moi, était disposé à procéder à l'opération; mais, à l'aspect des matières du vomissement, il crut devoir s'arrêter et recueillir l'avis des médecins qui l'entouraient. Le résultat de cette délibération fut qu'il était possible que ce sang vomi provînt d'une simple exhalation de la muqueuse gastrique ou intestinale, mais qu'il pouvait aussi indiquer une affection cancéreuse de l'estomac et particulière-

ment de son orifice pylorique , et que par conséquent dans le doute il convenait de s'abstenir de toute opération.

M. Amussat et moi nous convînmes que pour juger la question sous cette nouvelle face il fallait faire revenir les consultants de la veille, MM. Rostan et Breschet, et de leur adjoindre un troisième médecin, comme eux, haut placé dans la science; M. Magendie fut invité à venir. Ces messieurs ne purent se réunir que le lendemain 23, à huit heures du matin.

Dans la journée du 22, le malade se trouva mieux; les matières vomies soulagèrent Testomac; l'oppression fut moins considérable. Dans la soirée, deux demi-lavements, administrés coup sur coup, produisirent quelques matières stercorales; on fit sur le ventre des frictions avec cinq gouttes d'huile de croton tiglium et on y maintint un cataplasme de farine de riz. La nuit ne fut pas mauvaise; le malade dormit environ trois heures à plusieurs reprises, et le matin deux autres demi-lavements produisirent les mêmes résultats que ceux de la veille au soir.

Le 23 novembre, M. Magendie, assisté des autres médecins nommés plus haut, prit d'abord connaissance des circonstances antécédentes, et examina le malade. Il fut d'avis que son état s'était amélioré; que l'obstacle au cours des matières fécales n'étant pas complet permettait de différer l'opération ; qu'il fallait continuer les moyens qui avaient procuré quelques évacuations alvines, et donner des boissons relâchantes, comme tisane miellée, lait coupé, etc. A ces moyens il conseilla de joindre l'emploi d'une sonde œsophagienne, poussée jusqu'à travers l'obstacle dans le but de le dilater, moyen qui lui avait réussi chez une malade dans son service à l'Hôtel- Dieu , chez laquelle on avait cru à un cancer intestinal de l'S iliaque, et qui avait été guérie par ce moyen. Enfin, il ajouta que le sang vomi ne lui paraissait pas provenir d'une affection organique de l'estomac ou des intestins, mais bien être le

produit d'une simple exhalation intestinale; que si l'obstacle au passage des matières fécales devenait complet , il faudrait pratiquer un anus artificiel dans le flanc droit ou gauche , au choix de Topérateur.

M. Breschet fut du même avis, tant sur l'origine du sang vomi que sur la nécessité de différer l'opération qu'il avait conseillée la veille; mais, que si elle devenait indispensable, de ne pas attendre que le malade eût perdu toutes ses forces pour y avoir recours.

M. Rostan dit que, croyant à l'existence d'un cancer à l'S iliaque du colon, il ne pensait pas que cette afi'ection pût être multiple et exister à la fois dans l'intestin et à l'estomac; que du moins il ne l'avait jamais rencontrée dans les nombreuses autopsies faites par lui dans les hôpitaux; qu'en conséquence, il croyait que le sang vomi par notre malade venait d'une simple exhalation, et que cette circonstance ne devait pas empêcher l'opération si elle devenait nécessaire.

Nous résolûmes donc, M. Amussat et moi, de suivre en tout point les avis qui venaient d'être ainsi formulés. Dans ce but, nous prescrivîmes deux tasses de lait coupé et deux tasses de bouillon de poulet pour l'après-midi, ainsi qu'une injection de cataplasme de riz dans le rectum.

Le soir, à cinq heures, nous revîmes M. C...; il était un peu mieux, le hoquet avait entièrement cessé; il n'avait pas eu envie de vomir; il avait rendu, au moyen d'un lavement, une plus grande quantité de matières fécales qu'on n'en avait encore obtenu jusqu'alors.

M. Amussat introduisit une sonde œsophagienne garnie à son extrémité d'une olive de cire comme les bougies à empreinte de l'urètre; mais, en plaçant son doigt indicateur dans le rectum pour guider la sonde , il reconnut et me fit reconnaître très-distinctement sur la face antérieure de cet intestin, en avant de la partie moyenne de la prostate, un

iraillement considérable de la muqueuse, qui, probablement, avait été produit par la canule avec laquelle on avait donné les lavements forcés. Dans la crainte de Taugmenter et d'aller peut-être perforer la portion prostatique du canal de Turètre , il recommanda qu'à l'avenir on introduisît toujours le doigt indicateur dans le rectum pour guider la canule de la seringue quand on donnerait des lavements.

La sonde, guidée par le doigt indicateur et portée aussi haut que possible , arriva peut-être jusqu'à l'obstacle , mais ne put y pénétrer, malgré toute espèce de tentative. L'ayant retirée, elle nous offrit l'olive qui la terminait recourbée sur ellemême.

Le malade eut à l'instant l'envie d'aller à la garde-rôbe, et en s'y présentant il rendit environ une cuillerée de matières fécales demi-liquides. La sonde semblait donc avoir produit l'effet d'un suppositoire. Il y avait vingt jours que, sans lavements, le malade n'avait rendu de matières fécales.

Le 24, de nouvelles matières fécales sont sorties au moyen de lavements simples ; le ventre , quoique encore ballonné , était plus souple, l'étouffement avait disparu, mais le gargouillement intestinal était le même; le malade avait rendu peu de gaz par en bas, beaucoup plus par en haut; nous prescrivîmes un bain de trois quarts d'heure et des cataplasmes sur le ventre et dans le rectum.

Les 25, 26 et 27, mêmes symptômes, sans exaspération comme sans amendement.

Le 28, le malade est triste , mais il a un peu dormi la nuit. Le ventre est fortement ballonné, et, depuis trente-six heures, il n'a rendu ni gaz ni matières fécales par l'anus; il rend toujoiu*s des gaz par la bouche. Les jambes sont enflées jusqu'audessus des malléoles.

Une sonde œsophagienne, introduite par l'anus, pénètre environ à 30 centimètres ; mais en la retirant on voit que son

extrémité est fortement recourbée sur elle-même et teinte de matières muqueuses et sanguinolentes ; quelques gaz s'échappent aussitôt qu'elle est retirée, mais sans aucun autre résultat.

Le 29, le malade n'a plus de coliques, le ventre est plus souple et l'oppression moindre. Dans la nuit et la matinée, des gaz nombreux et bruyants ont été rendus par en bas, en même temps qu'il en est sorti par en haut.

La sonde œsophagienne est introduite de nouveau; elle semble s'engager à travers l'S du colon, car elle disparait d'environ 35 centimètres, près de moitié de sa longueur. Elle provoque l'envie d'aller à la garde-robe, mais il ne sort que des gaz. Un lavement est donné; il ne ramène que des parcelles ^e matières fécales. Deux autres lavements forcés sont administrés, et le malade les rend avec une assez grande quantité de matières fécales.

Le 30, le ventre est bien moins ballonné; des gaz continuent de sortir par l'anus, qui est devenu douloureux par suite des manœuvres faites la veille. Une promenade en voiture n'a fait aucun mal.

Le 1*' décembre, Tappétit toiu*mente le malade; on est forcé de lui donner un peu à manger; mais, le soir, le ventre est plus distendu; cependant les jambes sont moins œdématiées qu'il y a quelques jours.

Le 2, le ventre est très-ballonné; les lavements n'ont amené ni matières ni gaz. La sonde œsophagienne pénètre à 42 ou 44 centimètres; des gaz sortent aussitôt; on profite de son séjour dans l'intestin pour y porter deux lavements qui sont rendus aussitôt qu'elle est retirée, et qui n'entraînent avec eux que fort peu de matières fécales.

Le 3, même état.

Le 4, quoique deux lavements aient été portés très-haut, au moyen de la sonde œsophagienne , introduite comme précédemment, il n'y a pas eu d'évacuation. Le ventre est très-dis-

tendu; il y a des coliques. On don^e une potion calmante pour la nuit , et l'opération est décidée pour le lendemain , à midi.

Le 5 , le ventre est dans le même état, mais les coliques ont cessé. Le malade recule devant l'opération . On prescrit des bains, des lavements laudanisés et des cataplasmes sur le ventre.

Le 6, même état.

Le 7, le malade veut absolument être opéré; il nous prie instamment de n'y apporter aucun retard.

Cette opération est pratiquée, le 8 décembre 1841 , à midi, par M. Amussat , en présence de MM. les docteurs Troussel , Filhos, Lucien Boyer, Levaillant, Oliffe et moi. On décide qu'elle sera faite dans le flanc droit, par la raison que voici : c'est qu'en opérant à gauche, on conservait, il est vrai, toute l'étendue du colon transverse, ainsi que le colon ascendant^ organes utiles , sans aucun doute ; mais aussi on opérait trèsprès de la tumeur de la fosse iliaque, et sur un intestin qui, s'il n'était pas déjà malade, pouvait le devenir par le fait seul de l'opération, et rendre celle-ci inutile.

Le malade fut couché sur un lit de sangle, le ventre appuyé sur des oreillers, afin de faire proéminer les flancs; alors M. Amussat fit au milieu de l'espace qui sépare la crête de l'oa des iles, du bord inférieur de la dernière côte, une incision transversale, longue de 0,10 environ, et comprenant la peau, le muscle grand oblique, le petit oblique, les aponévroses postérieures du transverse , et le bord externe du carré des lombes ; bientôt , au fond de la plaie , on vit un intestin entouré de tissus graisseux ; une artère, appliquée fortement sur l'intestin, le divisait en deux portions, et lui donnait l'aspect d'une anse de l'intestin grêle; le bout de cette artère, qui donnait du sang, fut saisi avec une pince et tordu.

Il serait difficile de rendre la perplexité qu'opérateur et

assistants éprouvèrent lorsque , arrivé à ce temps de l'opération, chacun se demanda si l'intestin que l'on voyait et que l'on touchait au fond de la plaie était bien celui que l'on cherchait et non une portion de l'intestin grêle. Effectivement, aucune circonstance anatomique n'a encore été signalée comme propre à servir de jalon à l'opérateur, et quand on pense que le moindre déplacement de l'intestin colon lui-même, ou une mauvaise direction donnée à l'incision des téguments , pourrait le faire attaquer par un de ses côtés recouvert de péritoine, on a véritablement lieu d'être dans l'anxiété.

Plusieurs fois l'intestin se durcit, mais cette contraction n'indiqua rien, sinon qu'on avait sous les yeux un intestin, sans indiquer lequel. Néanmoins, après l'avoir débarrassé de tout ce qui pouvait le recouvrir, on mit sa tunique musculaire à nu, et on pensa, surtout à cause de sa position et de son volume , que ce devait être le colon. Alors , on passa une aiguille armée d'un fil à travers ses parois , et aussitôt des gaz ayant une odeur carastéristique s'échappèrent par la petite perforation de l'aiguille. Un ténaculum fut appliqué à quelque distance de l'endroit où le fil avait été placé , et par ces deux moyens l'intestin ayant été soulevé, M. Amussat fit sur l'espace intermédiaire une petite incision avec des ciseaux. Aussitôt des matières fécales semi-liquides s'échappèrent avec des gaz. L'opérateur prit avec des pinces à torsion les bords de l'ouverture intestinale , et il agrandit avec un bistouri boutonné l'ouverture faite à la paroi postérieure de l'intestin , y introduisit l'extrémité du doigt auriculaire , et les matières fécales et des gaz sortirent abondamment. Trois lavements furent successivement portés dans l'intestin par l'ouverture artificielle, et rendus de suite, entraînant avec eux trois pleines cuvettes de matières fécales vertes et liquides, qui contenaient des pépins de raisins et de poires , dont le malade n'avait pas mangé depuis plus de deux mois.

A l'instaot^ le ventre diminua de volume , la respiration devint plus libre, et le malade se trouva soulagé. L'intestin fut fixé à l'angle antérieur de la plaie, au moyen de quatre points de suture entrecoupée. Le malade fut lavé, nettoyé et reporté sur son lit. Un simple cataplasme de riz fut appliqué sur la plaie, et un autre laudanisé sur tout le ventre.

Le soir, à dix heures, le pouls était un peu élevé et firéquent, la peau chaude, le visage animé. Cependant le malade était assez calme et se trouvait bien.

Le lendemain, M. G... est étonné de souffrir si peu; le soir, il a un petit mouvement de fièvre, mais moins fort que celui de la veille.

Le deuxième joiu*, les matières et les gaz continuent de sortir par la plaie. Le ventre est beaucoup diminué de volume; cependant le malade dit avoir ressenti des coliques pendant environ deux heures; il a rendu des gaz par l'anus naturel.

Le troisième jour, état très-satisfaisant; le malade demande quelque boisson nourrissante, l'eau de gruau édulcorée, quel* ques grains de raisin à sucer.

Le quatrième et le cinquième jour, même état. Le ventre reste tendu et contient encore des gaz, ce qui peut être attribué à ce que les intestins , ayant été distendus outre mesure , ont de la peine à revenir sur eux-mêmes. Néanmoins, on peut actuellement bien sentir la tumeur de la fosse iliaque gauche, et constater qu'elle remonte un peu au-delà de la crête de l'os des iles correspondante , ce qui justifie l'opération pratiquée dans la région lombaire droite.

Le 14 décembre, septième joiu* après l'opération, M. Amussat coupe les fils qui fixaient l'intestin à la plaie; celle-ci est très-belle, et toute sa surface se couvre de bourgeons charnus. On donne quelques bouillons au malade, qui réclame des aliments avec instance.

Le neuvième jour, le malade se lève deux heures pour s'asseoir dans un fauteuil ; Tappétit est très-prononcé.

Le dixième jour, il rend par l'anus normal une forte garderobe , avec matières dures et moulées , ce qui prouve que l'obstacle existant à l'S du colon n'est pas complet.

Le treizième jour, le malade est descendu du sixième étage.

Les jours suivants, rien de particulier.

Le dix-huitième jour après l'opération , le malade ressent quelques coliques, et rend par l'anus naturel quelques matières muqueuses, purulentes, et de couleur rouge. L'anus artificiel continue à faire ses fonctions; des matières fécales sortent librement par cette ouverture plusieurs fois par jour.

Le vingt-cinquième, la plaie continue à se rétrécir, elle est cicatrisée de plusieurs lignes vers l'angle antérieur. Le malade a éprouvé dans la nuit d'assez fortes coliques. Le soir, on lui administre deux lavements par l'anus artificiel, qui produisent une débâcle assez considérable, et le lendemain le malade se trouve mieux.

Le trentième, la plaie est presque entièrement cicatrisée; dans la fosse iliaque gauche, le malade éprouve, au niveau de la tumeur, des douleurs sourdes et profondes ; il continue de rendre, par l'anus naturel, deux et trois fois en vingt-quatre heures, des matières blanchâtres, purulentes et fétides, qui semblent venir de la tumeur intestinale.

Le trente-cinquième, même phénomène. On maintient, pendant quelques heures, dans l'anus lombaire, une tente ou canule de gomme élastique; cette espèce de bouchon, de 0,3 de diamètre à peu près , peut permettre aux gaz de sortir par son ouverture centrale , en même temps qu'il laisse l'orifice béant, et s'oppose à ce qu'il se rétrécisse. Actuellement, les matières stercorales sortent fermes et moulées, et tout annonce que bientôt le malade pourra régler ses garde-robes, de manière à en avoir une le soir et une le matin.

Le trente-septième, le malade est pris d'une bronchite assez aiguë, qui détermine un peu de fièvre, et le malade est forcé de discontinuer de quitter sa chambre pendant le jour.

Le quarantième , la bronchite a cédé sous Tinfluence des boissons mucilagineuses et adoucissantes , et le lendemain le malade put quitter sa chambre.

Le quarante-quatrième, le malade se trouve assez bien pour sortir et aller passer une partie de la journée chez sa fille, qui demeure très-loin ; mais il en revient fatigué ; le pouls est un peu élevé; la bronchite semble revenir, et même s'exaspérer; les matières purulentes qu'il rend chaque jour par l'anus normal le préoccupent constamment , et son esprit veut à toute force y trouver un symptôme fâcheux.

Le quarante-septième, la toux a beaucoup diminué; la plaie est presque entièrement cicatrisée, et le malade parle souvent de retourner dans son pays.

Le cinquantième jour, ne pouvant plus résister à l'envie de revoir sa famille , il se mit en diligence , accompagné d'une seule personne, et fit la route d'un seul trait, sans même avoir besoin de changer de linge. Il resta ainsi dix-huit heures en voiture pour faire trente-neuf lieues, sans être bien fatigué, et, le lendemain, il écrivit lui-même à M. Amussat pour lui donner de ses nouvelles , et nous apprendre qu'il se trouvait bien.

A la date du 6 février, cinquante-neuvième jour après l'opération, M. E. Labouret, qui voit le malade actuellement, écrivait que son état était très-satisfaisant , et qu'il semblait engraissé; mais que cinq ou six fois par jour il rendait par l'anus naturel des matières purulentes et fétides.

Une seconde lettre du même médecin, du 22 février, annonçait que le malade continuait à se bien porter, et que l'anus artificiel livrait un passage facile aux matières fécales; mais qu'il rendait assez souvent par l'anus naturel des matières

purulentes. Quoi qu'il en soit , le but qu'on se proposait par l'opération a été atteint.

Un obstacle au cours des matières stercorales existait depuis quarante jours environ; cet obstacle était tel que la quantité de matières rendues était devenue insuffisante, et que la mort n'eût pas tardé à arriver.

En résumé, tout nous porte à croire que M. C... peut espérer encore plusieurs années d'existence. D'ailleurs, il est utile de rappeler que le second opéré de M. Amussat, qui est atteint d'un cancer du rectum bien constaté , a été opéré il y a bientôt trois ans, et qu'il se porte aussi bien que le permet une pareille situation.

Depuis que cette cinquième opération a été pratiquée, M. Âmussat nous a montré un enfant qui lui avait été adressé par M. Hippolyte Larrey, et sur lequel il a pratiqué une opération semblable pour remédier à une imperforation congénitale du rectum; il avait d'abord tenté d'ouvrir le rectum par la région anale; mais, n'ayant pas trouvé cet intestin, il s'est vu forcé de pratiquer un anus artificiel sur le colon lombaire gauche. Cet anus est bien établi, et l'enfant, qui a maintenant deux mois , paraît hors de toute inquiétude. C'est donc la sixième opération de ce genre, faite avec succès, sans ouvrir le péritoine, par M. Amussat.

Nous ferons remarcfuer, avant de terminer, qu'il n'est plus possible maintenant d'établir de parallèle entre le procédé de Callisen, modifié par M. Amussat, et celui de Littre; en effet, les résultats obtenus sont tout à fait différents. Au reste, dans jes deux mémoires que M. Amussat a publiés , le premier en 1839, et le deuxième en 1841, sur l'anus artificiel*, on peut, en consultant la deuxième partie du premier Mémoire, intitulé Documents , avoir une idée complète des travaux publiés sur

* Chez Germer Baillière, libraire, place de TOdéon, n" 2.

ce sujets et être suffisamment éclairé pour juger la question sous toutes ses faces.

Nous devons dire aussi que la difficulté que M. Amussat avait éprouvée poiu* se procurer les ouvrages qui cx>ntiennent des documents relatifs à Tanus artificiel, lui avait fait penser qu'il serait fort utile pour les praticiens de trouver dans soa premier mémoire tout ce qui se rattache à cette importante question. C'est donc avec plaisir que nous avons lu dernièrement, dans la Gazette des hôpitaux, plusieurs articles qui prouvent , en effet , que M. Amussat avait eu raison de donner tous les documents précieux qu'il avait rassemblés avec beaucoup de peine. Désormais^ il sera loisible à tout le monde de faire complètement et facilement l'historique du sujet, ce qui ajoutera encore à l'importance et à l'unité, bien démontrée déjà, des travaux de M. Amussat ^

« Gazette des hôpitaux, avril 1842.

Ëvreux, Ch. Uéri£SEt, imp.— 677.

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RELATION

OPERATIOH D'EITEROTOIIE LOUAIBE