RÉSUMÉ

. Des faits et des considérations que je viens d'exposer, je crois pouvoir déduii^e les propositions suivantes :

1^ Littre a le premier formulé le moyen de remédier à rimperibration des. intestins en établissant une voie nouvelle au ventre, et Gallisen a publié l'idée de la possibilité d'atteindre ce but sans ouvrir le péritoine^ mais les essais infructueux de ce chirurgien et de Duret ont détourné les praticiens de la bonne voie.

, 2* J'ai démontré de nouveau la possibilité d'établir un anus artificiel dans la région lombaire sur l'adulte, et niéme sur les enfants imperforés, sans ouvrir le péritoine. J'ai déjà maintenant huit faits à Tappui de cette opération : cinq sur l'adulte et trois sur les enfants naissants.

3** L'anatomie chirurgicale vient à l'appui des faits, surtout lorsqu'on insufBe les intestins ^ car lorsqu'ils sont vides, comme ils sont lâchement unis aux parois abdominales , il suffit d'une légère traction pour faire disparaître l'espace celluleux.

4^ L'état pathologique du gros intestin, c'est-à-dire la tympanite ou la distension des intestins par la cause qui requiert l'établissement d'une ouverture artificielle , aurait dû conduire aux résultats que j'ai obtenus; car si on n*a pas démontré plus tôt la possibilité de cette opération, c'est qu'on n'a pas

assez Gooiîderé le changemeat favorable qui arrÎTe par l'état pathologique.

50 L'opération peut être faite à gauche et à droite sur l'adulte ; mais il vaut mieux la Caire à gauche qu'à droite, parce que la défécation est plus diiEcik quand l'ourerture artifioiette est à droite. Sur cinq opérations sur l'adulte , j'en ai faii dcnx à gauche et trois à droite , il est ?rai; mais f j ai été forcé par des raisons particulières.

6* Sur l'enfant naissant il vaut mieux faire Topératîoa à gauche par la même raison que sur l'adulte, et surtout parce qu*à cet âge le colon lombaire droit est souvent moins favorablement disposé à cause du volume du foie qui repousse le colon en dedans et en avant du rein.

70 L'incision transversale est préférable à toute antre ; on doit même au besoin y ajouter rincàston perpendiculaire au fond de la plaie, ce qui ftit une incision cruciale, pour favoriser l'opération ; car on n'a point de repairo véritaUe sur l'adulte, on n'a que le muscle carré et les lamelles adipeuses et blan^es du rein ; tandis que sur l'enfant on a un rq>airo précieux : c'est le rein lui«même qui a une position plus consiante et plus favorable que sur Tadulte.

80 L'opération est plus facile sur l'enbot que sur l'adulte, mais on ne doit y avoir recours qu'après avoir reconnu rimpossibilité d'établir l'anus artificiel par en bas, c'est-à-dire dans la région coccygienne.

9^ Enfin, l'infirmité qui résulte de cette opération est moins grande qu'on ne le pense généralement , parce que le colon ne se vide pas involontairement et coatinuellement, comme le font les intestins grêles affectés d'anus accidentels à la suite des hernies.