AVERTISSEMENT

J'ai écrit cet Essai pour faire connaître les procédés nouveaux que j'emploie dans le traitement des anus anormaux , des plaies des intestins et des plaies pénétrantes de poitrine. Ces moyens de guérison m'ont paru , par leur simplicité et par leur efficacité, préférables à ceux qui sont en usage 5 mes lecteurs et les praticiens jugeront si je me suis trompé. Je leur présente des instrumens nouveaux, des expériences sur les animaux vivans , et des observations recueillies avec conscience. J'aurais voulu faire beaucoup dans l'intérêt de mon art, ce que j'ai fait est peu, mais on me saura gré de mes inten-

tions. Les architectes qui veillent à l'entretien et au perfectionnement de l'édifice de la médecine tiendront compte à un ouvrier obscur de son zèle, et n'attendront pas de lui une abondance de matériaux que sa position ne lui permet pas de fournir.

Avant de faire connaître mes procédés 5 je dirai, mais en peu de mots, ce que les autres ont fait ; ce résumé historique montrera le point d'où je suis parti , et en quoi je me suis écarté des pratiques reçues.

On sait de quels inconvéniens sont accompagnés les anus contre nature. Une excessive malpropreté , une infirmité dégoûtante, une altération de la nutrition, plus ou moins considérable, suivant que l'orifice anal artificiel est rapproché plus ou moins de l'estomac, des gastro- entérites chroniques, l'amaigrissement progressif et la prostration rapide et toujours croissante du sujet : voilà le cortège de

maux que l'anus anormal entraîne avec lui \ et ce cas de chirurgie n'est pas rare. Il peut être l'effet consécutif d'une plaie pénétrante de l'abdomen avec lésion des intestins 5 d'une opération faite pour une hernie frappée de gangrène , ou pour remédier aux conséquences de l'imper foration de l'anus, de la rétention d'un corps étranger dans un point du canal intestinal. Une fois établi , les matières fécales prennent cette voie en totalité ou en partie} et comme cet anus anormal ne présente ni un sphincter, ni la structure de l'extrémité inférieure du rectum, les fèces coulent par cette ouverture, sans obstacle et sans relâche , plus ou moins liquides ? plus ou moins molles, et d'autant plus fétides que leur issue contre nature est plus éloignée de l'estomac.

Cependant la partie de l'intestin qui est située au dessous de l'anus anormal ? enlevée à ses fonctions, se rétrécit j l'in-

testin perd beaucoup dans ce point de son diamètre 9 et cette différence de capacité entre les deux portions du canal intestinal devient un obstacle au succès du traitement.

Pour guérir en médecine 5 il faut bien connaître les propriétés du médicament que Ton emploie ? l'organe auquel le médicament est destiné ? les modifications dans l'organisme qui résultent de faction du remède sur les solides et sur les fluides vivans5 les circonstances qui peuvent influer sur ces modifications 5 et le siège ainsi que la nature du mal. Pour guérir par une opération chirurgicale 5 il faut avoir une idée exacte du désordre matériel que l'on veut faire cesser 5 et trouver la voie la plus sûre d'arriver jusqu'à lui. L'art de guérir les anus contre nature est essentiellement établi sur la manière d'être de l'orifice anal anormal. Cette manière d'être, quelle est-elle?

La membrane muqueuse qui obéit à Faction de la membrane musculaire poussée par elle , se renverse au dehors et forme un bourrelet circulaire saillant, rouge 5 tuméfié tantôt autour des deux portions de l'intestin , tantôt autour de l'une des deux seulement, et dans ce cas plus souvent sur la portion rectale que sur la portion gastrique. Cependant le renversement augmente, et suivant qu'il est plus ou moins considérable, la tumeur qui en résulte est plus ou moins volumineuse j elle est molle, d'un rouge plus ou moins foncé, enduite de mucosités , indolente ou douloureuse , bosselée, souvent couverte de granulations; sa forme et sa grosseur présentent de nombreuses variétés, subordonnées ordinairement à l'inflammation chronique, qui se fixe sur le tissu de l'intestin. L'ouverture de l'intestin est tantôt presque au niveau de l'abdomen , tantôt à une profondeur de plusieurs pouces. Lorsque Fo-

rifice anal anormal est double , et que la tumeur est formée par le renversement de la membrane muqueuse du bout supérieur de l'intestin ? les matières fécales sortent par cet orifice supérieur. La connaissance de ces particularités est utile, mais à un degré moindre que celle de la disposition du bout de l'intestin. De deux choses l'une : ou le canal intestinal est simplement perforé 5 ou sa continuité est interrompue complètement. Lorsqu'il y a perforation plus ou moins large de l'intestin, cet organe contracte des adhérences avec l'abdomen au niveau de son ouverture accidentelle, et décrit, dans ce point de son trajet , un angle plus ou moins ouvert, dont le sommet est représenté par l'anus anormal. Si la perforation est très grande, la partie postérieure de la paroi intestinale, repliée sur elle-même dans l'angle rentrant que décrit l'organe, constitue une sorte d'éperon. Lorsque la

continuité de l'intestin a été interrompue complètement ? les deux bouts de l'organe sont adossés l'un à l'autre ? et leurs membranes 5 dans le point de leur adossement? forment aussi un éperon qui s'avance jusqu'au niveau de l'orifice anormal. La destruction 5 l'incision 5 la perforation de cet éperon ? constituent autant de modes divers d'exécuter la seule méthode opératoire des anus contre nature d'un effet certain. Pratiquer une ouverture au travers de cette cloison membraneuse 5 tel est le secret de faire cesser cette dégoûtante infirmité 5 mais on n'y est parvenu qu'après beaucoup d'essais.

Les chirurgiens ne crurent pas d'abord à la possibilité d'obtenir une guérison radicale. Les premiers qui décrivent ce cas pathologique conseillent des lotions réitérées pour prévenir la malpropreté 3 un autre propose une boîte de fer -blanc adaptée à une ceinture* placée au niveau

de l'anus contre nature et destinée à recevoir les matières fécales \ Juville imagine sa machine à soupape, qui remplit avec plus d'exactitude l'office de la boîte ; La Peyronie croit trouver dans une diète sévère le meilleur moyen de déterminer la plaie à se cicatriser j mais Louis réfute sa théorie et prouve que la solidité et la sûreté de la guérison sont subordonnées à la largeur du canal intestinal au lieu de la cicatrice, Sabatier résume, avec son talent ordinaire et son excellent jugement, tout ce qui est écrit sur les anus contre nature, et donne une bonne monographie de ce cas de chirurgie. Le renversement de la membrane muqueuse de l'intestin frappe l'attention 5 Desault apprend à le combattre par l'application d'un tampon de charpie et d'un bandage : l'expérience lui démontre, dans certains cas, les avantages d'une compression douce et graduée j la pratique de Noël confirme la

sienne sur ce point. Scarpa conseille <T employer , dans le même but, une bande de toile introduite le long du trajet fistuleux. Cependant on s'efforce de découvrir le moyen d'obtenir une guérison radicale :

la compression de l'anus anormal conseillée par La Peyronie, est essayée et bientôt abandonnée } Desault ne la rejette pas entièrement, il la dirige exclusivement sur l'éperon et dilate en même temps le bout inférieur de l'intestin avec des tampons de charpie,LeCat et Bruns proposent de réséquer les bords de l'anus anormal et de les réunir par première intention 5 procédé qui échoue, que l'on se serve du fer ou du caustique pour aviver les bords de l'orifice. De graves accidens consécutifs, dans beaucoup de cas, et la rareté des guérisons radicales, engagent les chirurgiens à suivre une autre voie.

Elle est découverte enfin, Frédéric Smakalden propose, en 1 798, de perforer l'é-

peron membraneux , dont l'existence dans l'anus anormal est le grand obstacle à la guérison. Cette opération est exécutée par Physick, de Philadelphie, en 1 809} il provoque l'adhérence de parois intestinales adossées 5 en passant un fil au travers de cette cloison , et quand l'adhésion est produite, il fend l'éperon avec des ciseaux. M. Dupuytren, après avoir conçu l'idée de perforer cette cloison avec un emportepièce ? pratique un procédé qui consiste à couper chaque jour avec des ciseaux un quart de ligne seulement de l'éperon 5 jusqu'à destruction complète de la cloison.

Mais les inconvéniens de la pratique d'un grand nombre de petites opérations de ce genre, sur un même malade , le frappent bientôt 5 il imagine de fendre d'un seul coup et largement la cloison membraneuse, et parvient à inventer son entérotome, après divers essais. Son instrument se compose, comme on sait, de deux tiges

d'acier, séparées à la manière des branches du forceps , longues de quatre pouces , et terminées par des mors dont les surfaces qui se correspondent sont dentelées \ une vis permet de les écarter et de les rapprocher à volonté , elle les traverse à une base et est fixée à une plaque d'acier. On les introduit Y une après l'autre dans les deux bouts de l'intestin } elles sont réunies, assujéties et serrées 3 l'éperon membraneux, saisi par leurs dentelures, s'enflamme, se ramollit, tombe en gangrène, et la continuée de la cavité de l'intestin est rétablie. Ici ne s'arrêtent point encore les progrès de l'art : un chirurgien anglais, M. Collier, exécute l'heureuse idée d'oblitérer l'orifice anal anormal par une modification de la méthode de Tagliacozzi. Il raffraîchit les bords de cet anus , dissèque une portion de peau au dessus de 1 orifice, dans la paroi antérieure de l'abdomen, d'une dimension égale à l'ouverture qu'il

veut fermer, contourne ce lambeau sur elle, de manière à ce que lepiderme soit en dehors, et fixe ce lambeau au moyen de quelques points de suture.

Les procédés usités pour fixer en contact deux portions d'intestin , invaginées Tune dans l'autre, réussissaient rarement, parce que dans tous on mettait en contact deux membranes d'espèce différente, dont Tune donne pour produit morbide, lorsquelle est enflammée, une sécrétion folliculaire. M. Jobert démontre que le moyen le plus sûr pour unir solidement les deux portions d'intestin par l'invagination, consiste à obtenir une réunion, par première intention, en mettant les membranes séreuses en contact, et c'est sur cette pensée qu il établit le procédé opératoire à suivre pour réunir les deux bouts d'un intestin divisé complètement dans une plaie pénétrante de l'abdomen , et pour traiter Tamis contre nature et les hernies avec gangrène.

M. Denans réfléchit aussi à la facilité avec laquelle les membranes séreuses contractent des adhérences entre elles, et, comme M. Jobert, établit son procédé sur ce fait de physiologie pathologique. Trois viroles d'argent ou d'étain lui sont nécessaires pour exécuter son opération 5 deux, longues de trois lignes chacune , sont introduites , Tune , dans le bout supérieur, et l'autre, dans le bout inférieure On renverse alors une portion de deux lignes de chaque bout d'intestin dans sa virole respective 5 la troisième virole , de six lignes de longueur, et d'un diamètre plus petit que celui des viroles précédentes, mais qui permet de l'enchâsser dans l'une et l'autre, est placée de manière à s'emboîter avec l'une d'elles d'abord, puis avec l'autre j de sorte que les trois viroles serrent entre elles les extrémités de l'intestin renversées en dedans. Les bouts d'intestins se trouvent ainsi en contact dans toute leur

circonférence par leur membrane séreuse, but spécial des procédés. Les trois uroles sont maintenues dans leur position respective au moyen d'un ressort qui leur est adapté ; le tout est ensuite abandonné dans la cavité abdominale. Les portions repliées en dedans finissent par tomber en mortification j libres dans la cavité de l'intestin «, les viroles sont rendues par les selles. Mais avant la séparation des parties mortifiées 5 une inflammation a déterminé l'union des deux bouts ? au moyen de l'adhésion des séreuses adossées l'une contre l'autre. L'emploi de ce procédé a réussi complètement sur deux chiens.

Enfin M. Colombe vient d'inventer un instrument, non pour guérir radicalement les anus contre nature ? mais pour affranchir ceux qui en sont atteints des incommodités intolérables dont ils s'accompagnent. Son moyen de guérison consiste à faire communiquer entre elles les deux

ouvertures abdominales 5 au moyen 44me courte canule en gomme élastique, d'un diamètre égal à celui du tube intestinal 5 fixée aux parois abdominales avec un ruban. Cette canule 5 dont les deux extrémités s'introduisent dans les ouvertures de l'intestin ? présente 5 du côté qui doit s'adapter à l'anus accidentel ? une espèce de rebord destiné à prévenir le passage des matières fécales entre l'instrument et les parois abdominales.

Tel est 5 si je ne me trompe 5 l'état actuel de la chirurgie relativement au traitement des anus contre nature.