SUR LE SIÈGE

DE LA

APHÉMIE TRAUMATIQUE

LÉSION DE LA TROISIÈME CIRCONVOLUTION FRONTALE ( Bulletins de la Société d’ anthropologie, 18G4, t. V, p. 362-365.)

M. Broca présente, au nom de M. Perier, le cerveau d’un blessé qui a perdu la parole par suite d’une chute sur la tête et qui est mort au bout de dix jours.

Cet homme avait fait une chute sur la partie latérale droite de la tête et s était lait une fracture de la fosse temporale droite. Il resta d’abord sans connaissance ; quelque temps après, lorsque M. Perier le vit pour la première fois, il présentait encore quelques symptômes de commotion ; les membres étaient dans le relâchement. A toutes les questions qu’on lui faisait, il répondait uniquement . Lu tcto , Ici t6t6. Pouls faible et lent, vomissement, ecchymose sous-orbitaire à droite, écoulement de sang par le nez.

Pendant les trois ou quatre jours suivants, le malade parut aller mieux. Il soutenait sa tête plus facilement. L’intelligence était revenue; il comprenait ce qu’on lui disait, et répondait

par gestes, mais il ne pouvait prononcer que le monosyllabe oui.

Quoiqu’il fût évident que le blessé était tombé sur le côté droit de la tête, M. Perier, d’après le symptôme de l’aphémie, diagnostiqua une lésion par contre-coup de l’hémisphère gauche du cerveau et annonça que la troisième circonvolution frontale devait être au nombre des parties lésées.

Il n’y avait eu jusqu’alors ni convulsion ni paralysie. Mais le

huitième jour survinrent des mouvements convulsifs, comme épileptiformes, occupant plus particulièrement les muscles de la moitié droite de la face et ceux des membres du côté droit. Gela confirmait l'idée d’une lésion de l’hémisphère gauche. En même temps, et tout en conservant d’ailleurs sa connaissance, le blessé cessa de prononcer son unique monosyllabe. — Les mouvements convulsifs se rapprochèrent de plus en plus, les muscles postérieurs du cou se raidirent; le malade mourut le dixième jour, sans avoir présenté aucun symptôme de paralysie.

A l’autopsie, qui a été pratiquée ce matin, on a trouvé d’abord une fracture s’étendant de la fosse temporale droite à la fente sphénoïdale du même côté. L’hémisphère droit du cerveau paraissait parfaitement sain ainsi que le bulbe, le cervelet et la protubérance. Une nappe de sang coagulé recouvrait l’hémisphère gauche. Ce sang a été enlevé, mais on a laissé la pie-mère en place, et M. Broca, à qui M. Perier a eu l’obligeance d’envoyer la pièce, n a pas voulu la disséquer avant de l’avoir montrée à la Société. On aperçoit, à la face externe de l’hémisphère gauche, trois petits foyers hémorrhagiques parfaitement distincts. Le premier, situé sur la partie moyenne de la deuxième circonvolution du lobe temporo-sphénoïdal , correspond à une contusion superficielle de la substance cérébrale ; la pie-mère est déchirée à ce niveau, et c est par la sans doute que le sang s’est épanché dans l’arachnoïde. Ce premier foyer a environ 15 millimètres d’étendue. Le second est situé sur la même circonvolution, à 2 centimètres en arrière du precedent. 11 a environ 1 centimètre de laige. Enfin, le troisième foyer est situe sur le bord supérieur de la scissure de Sylvius, à 1 centimètre et demi en avant de 1 extrémité externe du sillon de Rolando, et masque entièrement et exclusivement le meandre postérieur de la troisième circonvolution frontale. M. Broca n’hésite pas à considérer cette dernière lésion comme la cause de l’aphémie, car elle occupe strictement le point qu’il a indiqué comme étant le siège de la faculté du langage articulé.

M. Trélat procède alors avec le plus grand soin à la dissection de la pie-mère. En enlevant cette membrane, on constate d’aboi d qu il existe deux caillots allongés, couchés respectivement dans les deux sillons qui limitent le méandre postérieur de la

MÉMOIRES D’ANTHROPOLOGIE

troisième circonvolution frontale. Cette partie de la troisième circonvolution, comprimée entre les deux caillots, est notablement amincie ; en la comparant à la même partie de la troisième circonvolution de l’hémisphère droit, on trouve qu’elle a perdu au moins un tiers de son épaisseur. Elle présente, en outre, le ramollissement et la couleur rouge qui caractérisent l’encéphalite.

L’encéphalite n’est pas limitée à cette circonvolution. Les deux premières circonvolutions frontales et les trois cinquièmes antérieurs de la troisième sont parfaitement sains. Mais, en arrière, l’encéphalite s’est propagée à la partie inférieure de la circonvolution frontale transverse et de la circonvolution pariétale transverse. Les lésions de l’encéphalite sont manifestes également autour des deux foyers du lobe temporo-sphénoïdal ; mais une étude minutieuse montre qu’il n’y a aucune continuité entre l’inflammation de ce dernier lobe et celle qui a eu pour point de départ la lésion de la troisième circonvolution frontale. Le lobe de l’insula, le fond de la scissure de Sylvius et le bord inférieur de cette scissure sont parfaitement sains, et il est digne de remarque que le foyer sanguin de la troisième circonvolution ne s’est même pas prolongé par infiltration dans l’intérieur de la scissure de Sylvius.

SUR L’APHÉMIE

(Bulletins de la Société anatomique, 2e série, t. IX, juillet 1864, p. 293 et 296.

M. Broca présente :

A. Plusieurs cerveaux destinés au musée Dupuytren et qui présentent la lésion caractéristique de X aphémie, à savoir une altération de la troisième circonvolution frontale gauche :

1° Femme complètement aphémique (service de M. Charcot) : l’observation a été publiée dans les Bulletins de notre Société, année 1863.

Autopsie. Ramollissement du lobe pariétal et occipital de l’hémisphère gauche.

La troisième circonvolution frontale est séparée des autres par une perte de. substance dans laquelle on peut loger le doigt.

2° Fille épileptique depuis plusieurs années et en même temps aphémique (service de M. Moreau, de Tours).

Autopsie. Ramollissement de l’insula et de la troisième circonvolution frontale.

La substance grise de l’insula et le noyau extraventriculaire du corps strié ont complètement disparu.

Je n’ai pas vu l’hémisphère droit ; mais on m’a dit qu’il ne présentait aucune altération.

3° Femme de quatre-vingts ans, entrée à l’infirmerie pour une fracture de l’extrémité inférieure du fémur.

Elle n’avait aucune intelligence et ne poussait que des cris inarticulés ; son mutisme était attribué à une altération sénile ; mais on apprit qu’elle avait une phrase, toujours la même : J'aime mieux mourir , et qu’elle reconnaissait sa fille.

Autopsie. Ramollissement de la troisième circonvolution frontale.

MÉMOIRES D’ANTHROPOLOGIE

4° La nommée Lagacke (femme Forget), soixante-douze ans, est morte le 27 juin 1864, à l’infirmerie de la Salpêtrière (service de M. Broca).

Elle a succombé aux suites d’un phlegmon diffus chronique avec abcès multiples du membre inférieur droit, après un séjour de plus de deux mois à l’infirmerie. Elle venait de la division des aliénés (service de M. Falret).

Nous ne savions rien de ses antécédents, car elle ne répon dait à aucune question. Elle n’a jamais parlé au moment de la visite, et elle ne comprenait certainement pas ce qu’on lui disait. Elle ne connaissait personne, n’appelait jamais ni ses voisines, ni les filles de service qui la soignaient. Sa fille n’est venue la voir que deux fois pendant son séjour a l’infirmerie ; la première fois elle a paru la reconnaître, mais ne lui a rien dit ; la seconde fois elle ne l’a même pas reconnue.

Cette pauvre femme est restée continuellement au lit à cause de son phlegmon diffus. Elle gâtait, mais elle n’était nullement paralysée. Elle se retournait librement dans son lit, se servait de ses deux mains et remuait ses deux jambes ; à plusieurs reprises j’ai dû lui faire des incisions sur la jambe et la cuisse droites ; elle les a bien senties et a poussé quelques gémissements ; mais ne s’est pas agitée ; il pourrait se faire que la sensibilité fût un peu émoussée. Lorsqu’on préparait devant elle des instruments pour une nouvelle incision, elle regardait faire sans comprendre. Il était clair qu’elle ne se souvenait pas des incisions précédentes.

Elle n’a jamais répondu à une question ; mais elle ne gardait cependant pas toujours le silence. Elle disait souvent un grand nombre de fois de suite : « Je veux m’en aller », ou encore : « Quel malheur ! » ou enfin : « Mon Dieu, mon Dieu! » D’autres fois, elle marmottait pendant des heures entières des sons inarticulés accompagnés de gémissements.

Son intelligence était assez profondément altérée pour expliquer son mutisme ; nous ne nous sommes pas demandé pendant la vie si ce mutisme dépendait d’une cause spéciale.

Autopsie. Enorme quantité de sérosité dans l’arachnoïde, dans la pie-mère et dans les ventricules. Léger ramollissement de la protubérance. Bulbe et cervelets sains.

Poids de l’encéphale entier avec ses membranes, 1095 grammes. Les membranes enlevées, l’hémisphère droit pèse 455 grammes et le gauche 417 seulement. Différence, 38 grammes.

L’hémisphère droit est sain, l’hémisphère gauche présente : 1° un ramollissement diffus de la circonvolution marginale inférieure du lobe temporo-sphénoïdal ; 2° une petite perte de substance au deuxième pli de l’insula, en forme d’abcès, peu profond, mais pénétrant cependant jusqu'à la substance blanche ; 3° une couleur brunâtre des circonvolutions groupées autour de la scissure de Sylvius, meme sur celles d’entre elles qui ne présentent aucune autre lésion appréciable ; 4° enfin deux lésions de la troisième circonvolution frontale ; l’une consiste en une atrophie avec un léger ramollissement diffus du méandre postérieur de cette circonvolution ; l’autre est un foyer de ramollissement, jaune-brun, limité à la partie de cette circonvolution qui décrit une dernière courbe avant de quitter la scissure de Sylvius, pour se prolonger au-dessous du lobule orbitaire. Le reste de l’hémisphère gauche est un peu atrophié, mais ne paraît pas autrement malade.

L'artère sylvienne gauche présente des plaques et même des anneaux athéromateux, mais n’est ni ne peut être la cause du ramollissement ; elle dépend sans doute de la même cause que le -ramollissement. Le cœur et les gros vaisseaux sont parfaitement sains.

La lésion de l’hémisphère gauchi est exactement celle de l’aphémie, et la malade ne parlait pas mieux que beaucoup d aphémiques. Ce fait n’a pas beaucoup de valeur, puisque l’intelligence était à peu près abolie, il est bon de noter cependant que la perte de la parole a coïncidé avec une lésion de la troisième circonvolution frontale gauche.