OBSERVATIONS DE TUMEURS ÉPITBÉLIALES

Il y a un mois, Mme a. éprouva, pendant le repas, le choc brusque et violent d'un fragment osseux sur la deuxième grosse molaire supérieure droite, jusqu'alors parfaitement indolente. Le choc éprouvé fit naître aussitôt une vive douleur qui se calma toutefois peu à peu et disparut. La dent cependant s'ébranla légèrement et resta, depuis cette époque, douloureuse pendant la mastication. Néanmoins, aucun symptôme grave n'apparaissait, lorsque, il y a trois jours, une douleur vive survint spontanément dans la dent malade, douleur continue, lancinante, s'exaspérant au moindre ébranlement et devenant, pendant la nuit, intolérable à cause de la chaleur du lit. Les douleurs s'irradiaient en môme temps dans toutes les parties voisines, la tempe, l'oreille et le cou. Aucune fluxion n'apparut, mais les souffrances devinrent peu à peu tellement vives que W^^ A. avait perdu coniplétement l'appétit et le sommeil.

État aetueL — La deuxième grosse molaire supérieuse droite, isolée de ses voisines, ne présente aucune trace de carie ; elle est légèrement mobile et parait, par suite de son allongement, sortie en partie de son alvéole. La gencive est déprimée, rouge, tuméfiée ; les moindres mouvements imprimés à la dent sont très-douloureux, le contact des liquides chauds est intolérable, tandis que celui des liquides froids apporte du soulagement; pas de fluxion à la joue. Je diagnostique une tumeur du périoste, et je procède à l'extraction de la dent. L'opération, très-facile, est suivie d'une hémorrhagie abondante. Mae A. n'a pu ôtre revue depuis l'opération. Anatomie pathologique, — La dent, entièrement exempte de carie, offre, au sommet de ses racines convergentes, une production molle du volume d'un gros pois, d'une couleur rougeâtre et décollée en partie de la surface dentaire pendant l'extraction. Parfaitement limitée au sommet des racines, elle entourait les faisceaux vasculo-nerveux de la pulpe, circonstance qui contribue à expliquer la violence des douleurs éprouvées. Le reste de la surface périostale est parfaitement sain.

Examen microicopique. (M. Gh. Robin, 24 novembre.) — La tumeur se compose d'une trame fibreuse assez lâche, parcourue par un grand nombre de vaisseaux capillaires et remplie de noyaux d'épithélium sphériques plus ou moins réguliers, et contenant deux, trois ou quatre nucléoles assez brillants; le contour du noyau est assez pâle. On rencontre en outre, dans la tumeur, une certaine quantité de leucocytes ou globules de pus. L'acide acétique les dissout en isolant leurs noyaux, et fait apparaître en même temps dans la trame fibreuse quelques noyaux fibro-pl astiques.

Observation 15e. — Tumeur èpithèliale développée sur les racines d*une grosse molaire inférieure temporaire droite chez un enfant de trois ans e

demi (2 ftOÀt 1858). — Une petite allé de trois ans et demi, poarrvede toutes ses dents de lait et jouissant d'une parfaite santé» conunençs à se plaindre, il y a cinq mois, de douleurs dans le côté droit de la mâchoire. On remarqua, à la même époque, que la grosse molaire provisoire était cariée. Les douleurs, si l'on en juge par les renaeignements pris auprès de la mère, ne paraissaient pas continues. Elks duraient quelques jours avec des rémissions assez fréquentes» et disparaissaient ensuite. Pendant la durée de la crise, l'enfant perdait l'appétit et le sommeil, et abandonnait ses jeux pour se plaindre. Cet état durait deux ou trois jours, et lorsque la mère commençait à se décider à consulter, les douleurs s'apaisaient et cessaient mtaie entièrement, pour revenir plus tard avec les mêmes caractères. C'est ainsi que, depuis cinq mois, l'enfant éprouva des accès revenant environ tous les quinze jours, pendant lesquels la mastication était impossible, et l'enfant refusait de manger. Quelques symptômes généraux s'ajoutèrent aux phénomènes locaux : c'est ainsi que, pendant les accès, la face était rouge, congestionnée, la peau chaude ; il y avait perte complète d'appétit et de sommeil. Aujourd'hui, l'enfant est très-notablement amaigrie, et la mère, désirant enûn faire cesser un tel état de choses, vient consulter.

État actuel. — Les dents sont parfaitement saines, à l'exoeptioii de la grosse molaire inférieure droite, qui est profondément cariée. L'explô* ration de la cavité, faite au moyen d'un stylet, démontre que la pulpe a entièrement disparu; la joue ne présente aucun gonflement, mais la gencive offre, au niveau de la dent malade, un peu de rougeur et de gonflement. Elle est en même temps déprimée au-dessous du niveau de la gencive voisine, et décollée de la surface dentaire. La dent est ébranlée et parait réellement allongée, sa couronne dépassant le niveau des dents voisines. L'enfant se trouve actuellement au d^nt d'un nouvel accès qui a commencé hier, et qui parait caractérisé par les mêmes phénomènes que les précédents; néanmoins, il font le dire, l'âge de l'enfant ne permet pas de recueillir sur les symptteies éprouvés des renseignements bien précis. La dent malade est tfésdouloureuse à la percussion sur sa couronne, tandis que les dents voisines sont insensibles à la même épreuve; 3es moindres mes* vements de latéralité imprimés à la dent déterminent également des douleurs.

Je propose l'extraction de la dent, qui s'opère sans aucune diffîeiilié.

L'enfant, revue six mois après, est parfaitement guérie,

Anatwnie pa^ologique. — La dent présente une excavatkm tiés* profonde avec disparition complète de la pulpe et des filète vaseolenerveux des racines. L'intervalle des deux racines delà dent est exactement rempli par uj^e prodaction moUe qui occupe tout l'ajagle rentrant sous-jaoent à la coaroime; la tusheur a un «olame iqu'en

OBSEBVATIONS DS TUMEURS ÉPITHÉLULES. 55

p6Ut eoaaparer à celui d'uae petite noisette; sa forifte est celle de la région qu'elle oocupe; sa couleur est rosée; sa consistance est asses molle; aussi, pendant Textraction de la dent, le tissu est-il dilacéré en quelques points.

Examen microscopique, (M. Gh. Robin, 2 août 1858.) — La tumeur se compose d'u&e trame ûbreuse simple, exactement remplie par des éléments épithéliaux constitués : io par des noyaux simples extrêmement nombreux; 2® par des cellules sphériques moins abondantes. Ces éléments sont mélangés d'une petite quantité de leucocytes du pus et de globules sanguins échappés des capillaires nombreux do la tumeur. On rencontre également dans la masse un certain nombre de myéloplaxes.

Obsertation 16». — Tumeur épiihêiMe déveloj^e êwr kt raâneg «if ime première grosee m^ire inférieure geiMcke (15 octobre 1857). ^ Jeune garçon de douze ans et demi, dont la deuxième dentition est oom* pléte, d'une excellente constitution et d'une bonne santé habituelle. La piSHnière grosse molaire inférieure gauche est cariée depuis plusieurs années et a donné lieu, il y a environ deux ans, à des douleurs dont les caractères semblent se rapprocher de ceux de la carie dentaire. L'al^ection actuelle ne semble pas remonter à plus d'une amiée, époque à laquelle la dent est deyenue douloureuse pendant la mastication. Fendant les deux ou trois mois qui suivirent l'apparition de ce premier symptôme, Tenfant éprouvait une simple gène plutôt qu'une véritable doulour; mais au mois de février dernier, un bouvea« phénomène apparut : au bord externe de la gencive inférieure, au niveau de la dent malade, on reniiarqua que de petits aboès trèslimités» nettemeut cirecHiscrits, s'étaient produits; ils donnaient lieu à un» douleur asses vive, ne s'aceompagnant pas toutefois de tuméfaotiMa da la joue, «'ouvruxt epontanément au bout de quatre ou einq jours, et faisant i^ite à un soulagement assez complet. Bn toièBM temps les symptômes locaux s'aggravaient; tout contact sur la dent malade devenait intolérable; elle paraissait beaucoup plus longue, et tendait à sortir de son alvéole ; des douleurs plus vives survensdent, localisées au point malade sans s'irradier aux parties voisines, et l'ébranlement habituel qui existait depuis longtemps augmentait considérablement, puis le calme revenait durant environ un mois à un mois et demi^ après lequel reparaissaient des accidents identiques aux précédents : abcôs multiples se développant au niveau delà dent malade, etc. Au mois de septembre dernier, il y a environ un mois, les accidents avaient reparu avec leurs caractères habituels; mais cette fois, les abcès furent plus nombreux et se succédèrent pendant una qainsaiae de jours, à la an desquels survint une forte âuxicm qui se termina par résolution. Les accidents disparurent de nouveau.

Enùn, il y a deux jours» un nouvel accès survint» et aujourd'hui la mère de Tenfant vient me demander de pratiquer Textraction de la dent malade.

État aetuêl, — La joue n'est pas tuméûée; cependant ia pression du doigt au niveau de la dent malade est un peu douloureuse en raison de l'état enflammé de la gencive en ce point. Le bord gingival externe est le siège d'une violente inflammation; on y constate la présence de plusieurs petits abcès, au nombre de quatre on cinq environ» ressemblant à de petits furoncles à sommet conique. La dent est profondément cariée dans la partie interne de sa couronne; la carie est trèsavancée» a envahi la cavité de la pulpe et a fait disparaître cet organe. L'exploration de la cavité au moyen du stylet ne rencontre aucun point douloureux. La dent, fortement ébranlée, allongée hors de son alvéole, est un peu rejetée en dedans de la bouche; la gencive» au niveau du collet de la dent, est déprimée et baigne dans un liquide purulent; les moindres mouvements imprimés à la dent donnent lieu à des douleurs vives, et la percussion, également très-pépible» rend un son mat. L'extraction, pratiquée facilement, ne présente rien de particulier.

Le malade» revu un an après l'opération» ne s'est plus ressenti de rien .

AnatomAe pathologique, — La dent présente à la partie interne de sa couronne une carie très*profonde» au fond de laquelle il n'est plus possible de retrouver le moindre vestige de la pulpe dentaire. La tumeur occupe tout l'intervalle de deux racines» qu'elle dépasse légèrement sur les côtés; elle se prolonge aussi vers le sommet de ces dernières, particulièrement au sommet de la racine postérieure, qu'elle entoure complètement. Le volume total de la tumeur peut être évalué à celui d'une noisette. La couleur de cette production varie suivant les points où on l'observe : sur les faces latérales de la dent» et surtout en dehors, la tumeur offre une coloration jaunâtre qui rappelle l'aspect du tissu graisseux. Dans d'autres points voisins de ces derniers, la couleur est blanchâtre. Au sommet des racines» la tumeur présente une forte injection et une coloration rouge intense. Enfin, sur d'autres points également voisins du sommet, le tissu est le siège d'un ramollissement considérable et d'une infiltration purulente manifeste.

Examen microscopique* (M. Gh. Robin, 30 juillet.) — Dans .le point jaunâtre de la tumeur, le tissu se compose d'une trame fibreuse simple assez serrée, remplie de granulations graisseuses» très-abondantes, ayant en moyenne Onin^,OOi de diamètre et douées du mouvement Brov^nien. Ces granulations sont accompagnées en outre d'un nombre considérable de cellules èpithéliales sphèriques remplies de granulations graisseuses et de globules de pus granuleux mêlés aux éléments précédents.