III. — ' TUMEURS ÉPITHÉLIÀLES

(Pkmctae, fig. 3«.)

Observation 12». — Tumeur èpithéliale développée sur les racines d^une deuxième grosse molaire inférieure gauche (17 juin 1857). — M. X., âgé de cinquante-quatre ans, est un homme très-bien portant. Il affirme n'avoir jamais eu de douleurs dentaires; néanmoins deux dents lui manquent (deuxième petite molaire supérieure droite, première grosse molaire inférieure droite), qui ont dû être enlevées il y a environ vingt ans, à la suite d'une affection scorbutique des gencives

M\arTOT, Périoste ^j^nt. 4

50 TUMEURS DU PÉRIOSTE DENTATBE.

contractée eu Afrique au service militaire. Il est impossible de recueillir aucun reuBeigiiement précis sur les symptômes éprouvés dans les deux cas.

L'affection actuelle remonte à deux ans environ. À ortte époqoe, k malade ressentit dans le côté gauche de la m&choire inférieure quelques douleurs vagues accompagnées d'un léger gonflement des ganglions sous-maxillaires, accidents qui disparurent au bout de quelques jours. Environ un mois plus tard, les douleurs se montrèrent de nouveau et parurent se localiser au niveau de la deuxitoie grosse molaire inférieure gauche. La dent devint en effet très-sensible pendant la mastication, ce qui obligea le malade à manger constamment du côté opposé. Les douleurs s'irradièrent alors dans la tempe et l'oreille ; elles revêtirent le caractère névralgique, puis les accidents s'apaisèrent de nouveau. Depuis ce moment néanmoins, «ne sensation de douleur sourde et continue^ parfois très-faible, persista dans Torgane malade^ et des crises identiques à la précédente reparurent à des intervalles variant de un à trois mois. C'est ainsi que le malade accuse avoir ressenti depuis l'invasion de la xnalade six ou sept crises successives. Ënûn, U y a trois jours, les accidents reparurent avec une nouvelle acuité. La joue se tuméfia, comme cela arrivait d'ailleurs dans presque tous les accès antérieurs; les ganglions sousmaxillaires devinrent très-sensibles à la moindre pression, et la dent fut le siège d'une douleur vive continue, lancinante, s'irradiant dans la tète et l'oreille, s'exaspérant au moindre contact, et même dans les simples mouvements de la langue. A ce moment, le malade se présente à moi, et je constate ce qui suit :

État actuel (17 juin 1857). — > La joue gauche est légèrement tuméfiée, surtout au niveau du maxillaire inférieur; les ganglions sous-maxillaires sont également goniléset douloureux. A l'examen de la bouche^ je constate que la gencive, au niveau de la deuxième grosse molaire inférieure gauche, est livide, tuméfiée, douloureuse à la pression, et détachée du collet des dents. La deuxième molaire est déviée de sa direction normale, un peu rejetée au dehors, douloureuse au moindre choc, et dépasse manifestement le niveau des dents voisines, qui sont d'ailleurs elles-mômes légèrement ébranlées et sensibles à la percussion. La dent malade ne présente aucune trace de carie, affection qu'on ne constate d'ailleurs sur aucune autre. Toute la partie gauche des deux mâchoires est le siège d'une accumulatiom eonsidéffabie de tartre résultant de l'inaction ât laquelle ce côté a été réduit depuis longtemps.

Je procède à l'extraction de la dent^ opération qui s'effectme facile» sient, donne lieu à une vive douleur et est suivie d'une hémorriiagiB abondante, qui s'arrête néanmoins spontanément après avoir duré une demi-heure environ.

OBSERTATiaifS DS TUMSURS ÉPITHÉLIALES. 51

U. X». a dooiié de ses nouvelles après un an : la guérison s'est maiAt^iue.

Anatomie pathohgiqM (fig. 3, a). — La couronne de la dent ne pré» sente aucune altération > elle est seulement couverte d'une eouche épaisse de tartre. Les racines sont complètement entourées par une production molle développée surtout à la partie postérieure, où elle proémine fortement. Sur les faces externe et interne, elle offre un volume assez considérable; mais sur la face antérieure, elle est réduite à un très-faible volume et présente une forme aplatie. Le volume total de la tumeur représente environ celui d'une noisette. Son tissu est rouge, sa consistance molle, analogue à celle des polypes muqueux. Sa surface libre est assez lisse, mamelonnée ; sa face adhérente répond au cément, qui ne parait présenter aucune altération ; l'intervalle des deux faiseeaux des racines reçoit un prolongement de la tumeur qui le remplit exactement.

Examen microscopique (M. Gh. Robin, 18 juin). — La totalité de la tumeur se compose d'une trame fibreuse vasculaire renfermant une faible quantité de matière amorphe. Toute la trame est remplie de cellules épithéliales spfaériques très-nettes et contenant un ou plusieurs noyaux (fig. 3, b).

Obsbuvation 13b. — Tumeur épithèliale papilliforme développée sur les raeime^ â'une première grossi molaire supérieure gauche (17 juin 1858). — M"^^ A., âgée de trente ans, d'une excellente constitution, n'a jamais eu d'affections dentaires. Elle commença à éprouver, il y a environ un an, des douleurs sourdes et générales dans tout le c6té gauche de la mâchoire supérieure. Ces douleurs étaient caractérisées par des élancements permanents et assez faibles que les manœuvres de la mastication exaspéraient. Elles n'étaient localisées sur aucune dent en particulier, et toutes celles de ce côté étaient manifestement ébranlées, sensibles aux chocs, sans qu'aucune pût être considérée par la malade comme cause unique des accidents éprouvés. Ces accidents persistèrent pendant environ trois mois avec des alternatives d'apaisement et d'augmentation; enfin, au bout de ce temps, elles semblèrent s'apaiser plus complètement, et la malade n'y apportait plus qu'une légère attention, lorsqu'il y a une douzaine de jours, les douleurs reparurent, vives, continues, accompagnées d'élancements, de gonflement léger de la joue, de douleurs névralgiques dans la tempe et ToBil du côté correspondant^ d'ébranlements de la dent et de douleur au moindre contact. Ces accidents acquirent dans les derniers jOWtB' une telle intensité qu'au milieu de la nuit du 17 au 18 juin^ la malade vint me supplier de hr! extraire la dent cause de ses souffraneei».

État actuel (18 juin).— * La joue gauche est notablement tuméfiée,

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et le gonflement a'éiend jusqu'aux paupières, qui sont depuis Ider épaisses et douloureuses à la pression. La conjonctive elle-mème présente un commencement d'injection manifeste^ les ganglions sons-maxillaires sont engorgés et douloureux. Toutes les dents du e6té gauche de la mâchoire supérieure sont exemptes de carie; la première grosse molaire parait un peu déviée de sa direction et se porte du côté externe; elle est en même temps allongée hors de Talyéole, fortement ébranlée, et provoque au moindre contact, même aux simples attouchements de la langue, de vives douleurs qui s'irradient dans le voisinage. Les gencives du c6té malade sont tuméfiées, fongueuses dans une grande étendue, et principalement au niveau de la dent malade; leur bord libre est le siège d'une accumulation de pus. Je diagnostique une tumeur du périoste et pratique l'extraction de la dent, opération qui s'effectue très-facilement, donne lieu à une très-vive douleur et s'accompagne d'un écoulement de sang assez considérable.

Le 26 juin suivant, la malade, qui se présente à mon observation^ est complètement guérie.

Anatamiê paihohgiqtte. — A la face postérieure de la dent, un peu au« dessous du collet, on constate l'existence d'une petite tumeur.

Son volume, comparable à celui d'un gros pois, n'est certainement pas en rapport avec la violence des symptômes éprouvés; sa couleur est blanchâtre^ et sa consistance molle. Assez limitée dans son contour et de forme presque sphérique, elle se prolonge cependant un peu dans l'intervalle des racines, et avance dans cet intervalle jusqu'à la face antérieure de l'organe. Le reste de l'étendue du périoste parait sain.

La dent ne présente aucune atteinte de carie; mais, pendant l'avulsion, la racine postérieure et externe, fortement recourbée sur elle-même, s'est brisée dans son extrémité.

Examen microscopique. (M. Gh. Robin, 18 juin.) — La tumeur se compose d'une trame lamineuse simple, parcourue par des capillaires nombreux et remplie de cellules épithéliales très -nettement pavimenteuses. On voit dans la tumeur des papilles très-distinctes constitués par un faisceau central ûbreux et vasculaire autour duquel sont groupés les éléments épithéliaux franchement pavimenteux.

Observation 140. — Tumeur èpithéliale développée sur une deuxième grosse molaire supérieure droite (13 novembre 1858). — Mme A., âgée de cinquante et un an, plus réglée, a perdu déjà onze dents, la plupart enlevées à la suite de carie. Une d'elles cependant (première grosse molaire inférieure gauche) a été perdue par suite d'une affection dont les symptômes, au dire de la malade, semblent se rapprocher nota* ))lement de ceux de l'affection présente.