P L A N C H E II

a. La partie de la région postérieure de la vessie , qui n’est

pas rccouveri» por la Ironçon uitcstmiil releve.

b. b. Le tronçon intestinal relevé.

c. L'orifice de cet intestin.

d. Ouverture d’une portion rétractée de ce même intestin.

e. e. Les deux moitiés de la verge divisées: sur la droite on re-

connaît la cicatrice de l’orifice du canal de l’urètre imperforé.

f, f. Le scrotum élargi et ridé.

g. Raphé du scrotum.

h. Tumeur aqueuse située à l’endroit de l’anus.

i. Le cordon détaché en partie.

*. *. Deux petites fossettes avec une éminence intermédiaire étant le vérumontanum ou crête urètrale avec les orifices externes des conduits éjaculateurs.

accompagnée d'un prolapsus de l'intestin grêle . 91

k. k. Orifices vésicaux des uretères, dans lesquels on a enfoncé

des stilets pour les faire mieux reconnaître.

L Ouverture externe d’un canal qui se termine en cul de sac, et que la dissection nous montra être une portion du gros intestin.

PLANCHE III

flg. I. A. A. A. trois lambeaux des tégumens et des muscles abdominaux renversés en dehors. Tous les viscères contenus dans le péritoine sont enlevés, à l’exception des deux tronr çons intestinaux, a. b. et c. d.

a. L’intestin iléon coupé et renversé sur le lambeau anté-5 rieur A.

b. Endroit où il perfore la région postérieure de la vessie;

c. Bandelettes musculaires sur la portion du gros intestin dont on voit l’ouverture externe planche 2. lettre /. entre les deux urétères.

d. Terminaison en cul de sac de cette portion intestinale.

e. L’artère mésentoricjiiQ infpripnrp naissant, de l’aorte deâ^ cendante.

f. f. Endroits où les artères iliaques primitives se divisent de

nouveau dans l’état naturel, en artères hypogastrique et iliaque externe; cette division n’ayant pas lieu ici, l’iliaque primitive se continue sans interruption jusqu’à

g. g. où ce tronc se divise en artère iliaque externe , et artère

ombilicale.

h. Portion restante de la veine ombilicale coupée.

i. Endroit on l’artère et veine ombilicales traversent l’anneau ombilical.

k. Veine cave ascendante.

l. 1. Endroits de réunion des veines iliaques interne et externe,

m. m. Les urétères à leur sortie des bassinets des reins.

Sur une extroversion de la vessie

n. n. Partie inférieure des reins.

o. o. Les vaisseaux spermatiques, tant les artères que les veines.

p. p. Les conduits déférens sortant des anneaux inguinaux et se

rendant aux vésicules séminales , en passant par dessus lesartères ombilicales et les urétères,

q. q. Les anneaux ombilicaux situés à l’extérieur de la veine et?

artere iliaques externes , et fort éloignés de ces vaisseaux du côté gauche.

fig 2. La vessie renversée et le scrotum séparés du corps et vu& par derrière. L’endroit où l’intestin iléon traverse la région postérieure de la vessie est couvert et caché dans, cette figure par le tronçon en cul de sac du gros intestin.

a. a. Les vésicules séminales.

b. b. Les conduits déférens.

c. c. La glande prostate divisée.

d. Le tronçon en cul.de sac du gros intestin.

e. e. Les urétères coupés à l’endroit de leur, insertion dans là;

vessie.

f. f. Le corps caverneux dn- pénis r.nupé et d’inegale grosseur,.

à gauche on ne voit aucune trace du tissu spongieux qu’oiî; distingue parfaitement à droite.

g. g. Les deux testicules privés de la tunique vaginale, h h. Les épididymes.

i. i. Les cordons ombilicaux, k. La cloison du scrotum.

PLANCHE IV

fig. i. La région lombaire et la partie postérieure du bassin mises à découvert pour l’examen de la tumeur aqueuse*

A. A. Les tégumens divisés et renversés des deux côtés.

B. Gaine aponévrotique du muscle sacro - lombaire et long

.v'.vr accompagnée d’un prolapsus de l'intestin grêle. 93

dorsal, on voit proéminer au dessous les apophyses épi-r neuses des vertèbres lombaires.

a. a. Les bords postérieurs des os iliaques.,

b. L’os sacrum difforme et placé entre eux.

c. c. Les parties inférieures du sacrum séparées et écartées.

d. d. Les tubérosités sciatiques.

e. e. Echancrures scbiatiques très-rétrécies.

£ f. Le nerf sciatique.

g. La tumeur aqueuse ouverte.

h. Tuyau formé par la dure mère , et au travers duquel la dure mère communiquait tout le long de la moelle épinière avec la cavité crânienne.

i. La seconde tumeur aqueuse creusée entre la première tumeur et les parlies adjacentes.

fîg.2. A. A. T .es bords intérieurs des tégumens divisés et renversés»

b. Face postérieure du sacrum.

g. c Les parties inférieures du sacrum écartées l’une de l’autre,

b. Le tuyau de la tumeur coupé, affaissé et renversé en arrière.

i. La seconde tumeur s’élevant à une certaine distance dans le canal rachidien , entre le prolongement de la dure mère qui revêt la moelle rachidienne extérieurement et la face interne des vertèbres*

fig. 3. La bassin vu antérieurement et portant des traces sensibles de difformité primitive indépendamment de celles: que présentent les os pubis. v

a. a. Surfaces internes de l’os iliaque^

b. b. Crêtes des os des îles, dont la droite surtout s’élève a;

une grande hauteur.

c. Articulation sacro - vertébrale faisant saillie dans la cavité du bassin.

d. d. Os coccix recourbé et avançant fortement dans le bassinai 3

g4 Sur une extr. de la vessie accompagnée d'un prolapsus de ? intestin grêle *

e. e. Les ligamens sacro-sciatiques, naissant très-bas des bords

du sacrum et du coccix , et s’implantant à la face interne des os pubiens , au lieu de s’attacher aux tubérosités et épines sciatiques.

f. f. Portion aponévrotique des muscles obliques externes

dessinés en arcade, atin de montrer comment l’extro-; phie vésicale proéminait au dessous.

g. g. Os pubiens difformes et écartés l’un de l’autre.

h. h. Ligamens épais, servant à assurer les articulations sacro-

iliaques.

i. i. Réunion cartilagineuse des trois portions de l’os iliaque,

k. k. Bords antérieurs et supérieurs des cavités cotyloïdes.

l. 1. Tubérosités sciatiques,

*, Trous obturateurs.

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f1.iv.

raei

MÉMOIRE

SUR

UN VICE DE CONFORMATION , ACCOMPAGNÉ DE LA DÉNUDATION DE LA MOITIÉ ANTÉRIEURE DE LA VESSIE, ET DE LA DIVISION PARTIELLE DU PENIS.

1/ctude que j’avais faite de l’extroversion de la vessie, m’ayant conduit à une opinion particulière sur l’orîgînp Ap AiiTor-

mité , je cherchais avec avidité toutes les occasions de la mettre à l’épreuve, et d’en faire l’application aux différens étals dans les^ quels cette maladie peut se présenter.

Aussi, à peine fus-,e inlormé qu’il existait à Alkmaar, ville de la Nord hollande , un petit garçon , qui portait tous les caractères de ce vice de conformation , et rendait malgré cela ses urines par les voies naturelles, que je ne me donnai aucun relâche avant d’avoir vu par mes propres yeux cet étrange phénomène.

Je parvins à déterminer les parens à se rendre près de moi à Amsterdam , et à me permettre de faire de la difformité un dessin exact, et une figure moulée en plâtre, que je transmis peu de tems après avec mon mémoire, à la içe classe de l’institut Hoyal des pays-bas.

96 Sur la dénudation de la moitié antérieure de la vessie etc.

Je vis l’enfant pour la première fois au mois de Septembre 1817,’ il avait alors un an et demi, il était vigoureux et bien portant, d’une humeur facile, et ne donnant aucun signe de souflrance. 11 était le dernier-né d’un grand nombre d’enfans, parmi lesquels se trouvait déjà des filles nubiles, et dont aucun ne présentait la moindre trace de difformité. Les père et mère aussi en étaient exempts.

Je fis coucher l’enfant en supination sur les genoux de sa mère, et m’apperçus de suite, que, malgré les points de ressemblance entre le vice de conformation dont il était atteint et l’exlroversion de la vessie , il existait ici quelques particularités remarquables , que je ne sache pas avoir été indiquées par aucun auteur. Par exemple, les parens m’affirmèrent que, pendant les premières six semaines de son existence, l’enfant avait rendu les urines par trois ouvertures , dont à la vérité la principale était le canal de l’urètre, mais dont les deux autres étaient situées entre la verge et la tumeur; qu’insensiblement, l’écoulement des urines par les ouvertures supérieures avait diminué, et avrait fini par tarir, quoique lee potâtoc mpotrif-ps des ouvertures oblitérées fussent encore visibles sous forme de deux fossettes , ce dont jç, «l’assurai en effet par moi-même, (a)

Après avoir obtenu ces éclaircissemens, je repris l’examen et me convainquis, que, malgré la singularité des formes sous lesquelles ce vice de conformation se présentait, il n’élait pas difficile de s'en faire une juste idée, 11 suffira, pour le prouver, de donner brièvement l’exposé de mes recherches.

La largeur des hanches faisait soupçonner de suite une disjonction de l’articulation pubienne; en effet les os étaient distans l’un de l’autre de plus d’un pouce du rhin. Cette tendance à la division , on plutôt ce defaut de rapprochement et de réunion s'éten-;

(a) Voyez planche ire b. b.

Sur la dénudation de la moitié antérieure de la vessie etc.

dait même plus haut, de manière, que pendant une inspiration profonde, il se produisait sur la ligne blanche, immédiatement sous le cartilage xiphoïde , un écartement notable de près de deut pouces de longueur, et de cinq huitièmes de largeur, et qu’en promenant le doigt le long de celte région, on s’assurait aisément de l’absence de toute bande aponévrotique. (£)

La cicatrice ombilicale manquait à l’endroit ordinaire, elle était située à la partie supérieure droite de la tumeur , et c’est là aussi que les parens déclaraient que le cordon avait été implanté. Comme dans les cas ordinaires d’extrophie , la cicatrice n’offrait pas d’enfoncemertt, mais était réconnaissable à sa couleur blanche qui con^ trastait avec le rouge de la tumeur, (c)

Le scrotum, pourvu d’un raphé, était très-ridé, resserré et vide. Qd) Les deux testicules retenus dans l’aine se dessinaient sous forme de deux éminences oblongues, obliquement situées. ( e ) Entre elles on voyait le pénis , <jui était très-volumineux pour l’àge de Fenfant et aplati. Le gland était découvert ; derrière lui, le prépuce retiré formait un bourrelet (/) et se terminait en bas par le frein comme dans l’état naturel, mais supérieurement il était diviac p«»i ouiit u« ueiaui ae reunion des deux moitiés du corps caverneux. En effet , à deux lignes en arrière de l’orifice externe du canal de l’uretre, commençait une fente, qui se continuait sans interruption jusques sur la tumeur. Tout près du commencement de cette fente, la membrane muqueuse rougeâtre, qui la couvrait, s’enfonçait profondément, comme pour former Centrée d’un canal, mais l’introduction d’un stilet mince prouva que ce n’était qu’un cul de sac, et qu'il n’existait par là aucun, passage. ( g )

(&) Planche I. A.

Çe) Planche I. e. e.

(c) Planche I. c.

(f) Planche I. f. f.

(</) Planche I. d.

(#) Planche I. %

98 Sur la dénudation de la moitié antérieure de la vessie etc .

La tumeur même , qui proéminait à Ja partie antérieure et inférieure de l’abdomen et à laquelle aboutissaient les deux moitiés écartées du corps caverneux, était pyriforme. longue d’un pouce et un quart, et large , dans son plus grand diamètre, de près d’un pouce, portant à la partie supérieure droite la cicatrice ombilicale adhérente par ses bords aux tégumens , d’une rougeur inégale, celle de la partie inférieure, où la tumeur est le plus rapprochée du dos du pénis, étant plus foncée et couverte d’un peu de mucosité; {h') présentant enfin dans un pli profond les deux petites fossettes indiquées plus haut.

Lorsque j’examinai l’enfant pour la première fois, la tumeur bombait sur la surlace du corps comme on la voit représentée dans le dessin. Mais, ayant attendu avec patience l’instant de l’excrétion de l’urine , je vis avec étonnement les fibres se raccourcir et la tumeur diminuer uniformément de volume , tout comme je l’ai quelquefois observé en ouvrant l’abdomen de quadrupèdes qu’on venait de tuer. J’ai vu ce phénomène se répéter encore à plusieurs reprises chez le même enfant, et l’ai fait remarquer à d’autres. Il ne peut donc y avoir aucun doute, que cette tumeur ne fût la vessie, et l’on tuuùcnjra volontiers que c’est ici le premier ou plus faible degré d’extroversion de la vessie, ce qui m’oblige de modifier la classification que j’ai proposée dans le mémoire qui précédé celui-ci.

Sachant déjà que le corps caverneux du pénis se fend quelquefois sans que la vessie participe à ce desordre, (z) et instruit maintenant que la vessie peut se présenter au dehors à nud dans un état d’intégrité complète, les urines passant par les voies urinaires, il me semble prouvé que ces deux difformités doivent

(h) Planche I. g. g.

Û) Voyez mon mémoire ci dessus, et les mémoires de là société des sciences de Harlem, loin. 21. pag. i35 et suiy. Harlem. 1773..

Sur la dénudation de la moitié antérieure de la vessie etc. , 99

être considérées comme essentielles, primitives, et pouvant exister indépendantes l’une de l’autre. 11 est bien vrai que la bifurcation dû pénis, pourrait en s’étendant produire l’extroversion congénitale de la vessie , et c’est sous ce rapport que je l’ai considérée ailleurs (k) comme le premier degré de ce vice de conformation; mais il est très-vrai aussi que l’infirmité, dans l’état où je viens de la décrire, doit figurer la première dans une classification méthodique des extroversions , comme étant le plusfaible degré de l’altération, qui, faisant des progrès successifs, finit par constituer cette maladie dans ses différentes formes.

En effet aucune des fonctions , à l’accomplissement desquelles les organes de la génération et de l’excrétion des urines sont destinés, 11’a éprouvé le moindre trouble. Toute la difformité consiste dans l’occlusion imparfaite de la paroi-antérieure de labdomen et du bassin, La lacune laissée par le défaut de la bande aponévrotique au dessous du cartilage xiphoïde, est rempli par les tégumens communs, mais plus bas vers le pubis, l’intervalle entre les muscles disjoints étant occupé par la paroi -

ântffriGUrG pi'onmmnnfû du la vooolo , la peavi o’coi ttllevcliCC UX

bords de cette tumeur, de manière à laisser sa région antérieure découverte, pendant que ce même défaut de réunion s’est étendu tout le long du dos du pénis.

La largeur de la verge qui s’élève à f de pouce, paraît s’être formée aux dépens de sa longueur, qui est à peine d’un pouce. J’attribuerais ces deux circonstances à l’écartement considérable de l’articulation pubienne. Pendant la situation accroupie du foetus dans la matrice , la verge élargie était pressée contre la tumeur, et la réunion intime des deux moitiés du corps caverneux est demeurée imparfaite à la face dorsaie du membre, d’où

Qt) Yojez le mémoire ci-dessus.

ÿ..)o Sur la dénudation de la moitié antérieure de la vessie etc,

est résulté encore que les tégumens de cette partie ont été arretés dans leur développement, et remplacés par une espèce de membrane muqueuse, analogue à celle qui tapisse l’intérieur de la vessie et des intestins.

11 n’est pas permis de douter, d’après les assurances répétées et positives des parens , que , pendant les premières semaines après la naissance, l'urine ne soit sortie, indépendamment de son conduit naturel, par deux trous existans à la vessie., et que ces deux trous ne se soient oblitérés depuis.

Le fait étant admis, voici une explication que je propose. Les urétères pénétrant dans la vessie précisément à la hauteur où nous trouvons les deux fossettes, ces conduits peuvent avoir empêché l’occlusion complète de la région antérieure de cet organe, aussi longtems , qu’à son bas-fond les parois antérieure et postérieure étaient contiguës. Mais pendant l’accroissement du foetus et par le changement d’attitude du corps après la naissance , la région inférieure de la vessie ayant pris plus de volume , et bombant davantage en avant et en dessous, le rapport de situation pnlrp les 'n ri tires des uretères et Ips petits trnns dans la paroi antérieure de la vessie a éprouvé un changement complet, et la raison pour laquelle le liquide se frayait une issue par-là , a cessé. Ces ouvertures, n’ayant plus aucune destination, ont commencé par se rétrécir, et ont fini après un certain teins par s’oblitérer., ne laissant plus, comme faibles traces de leruç existence passée, que de petits enfoncemens..

Sur la dénudation de la moitié antérieure de la vessie etc . ici