Les membranes de l'enfant qui sont trop fortes

(1) La tête n'affecle cette situation que dans le cas de la troisième position du sommet, ou à la fin du travail de la première et de la seconde position de cette région de la tète; mais du temps de Mauriceau, et long-temps encore après lui, le mécanisme de l'accouchement naturel était encore inconnu, et l'on considérait comme mauvaise position de la tête toutes celles où la face n'était pas en dessous,

(2) La présentation des mains avec les pieds n'offre pas de grandes difficultés.

* Ce n'est pas dans le ventre ni dans l'utérus de la femme que (s'écoule le méconium, mais bien dans le vagin.

APHORISMES

ou trop faibles , retardent l'accouchement. Les fortes, lardant trop à se rompre , empêchent l'enfant de s'avancer au passage-, etlesfaibles, se rompant prématurément, font que les eaux s'écoulant devant que la matrice soit suffisamment dilatée , l'enfant y demeure à sec.

> SECTION XXXI. De V Accouchement.

178. Les femmes au dessus de quinze ans accouchent d'autant plus facilement qu'elles sont jeunes.

179. Lorsque les eaux que vide une femme en travail, qui d'abord avaient été simples et maigres , commencent à devenir glaireuses, elles accélèrent pour lors l'accouchement ()).

180. Les os pubis ni ceux des hanches ne se séparent point dans le temps de l'accouchement ; il n'y a que le coccix, dont l'articulation est mobile , qui se recule un peu en arrière (2).

18t. La saignée du bras, faite à la femme qui a, un travail laborieux , lui est très-utile pour la faire accoucher plus promptement et plus heureusement , et pour la préserver de trop grandes pertes de sang ou de convulsions (5).

(1) Parce qu'elles relâchent mieux et de plus en plus les parties molles qui doivent être traversées par l'enfant. Ces matières glaireuses viennent du dehors du chorion, ou plutôt de la face interne du col de l'utérus, et non de l'intérieur de l'amnios; cela est si vrai, que ces matières glaireuses commencent à couler dès le commencement du travail, lorsque les membranes sont encore dans toute leur intégrité.

(2) Mauricecm entend par le mot séparation, Yècartement des symphyses.

(5) Oui, si la résistance dépend des parties charnues seulement.

ÏOi

SECTION XXXII

Accouchemens laborieux.

182. Les femmes dont les enfans ont la tête grosse et les épaules larges , souffrent plus que les autres en leur travail , et principalement celles qui accouchent pour la première fois.

185. L'e'coulement prématuré des eaux de l'enfant, sa grosseur excessive , l'embarrns de son cordon autour de quelques autres parties , et la situation de sa face en dessus, prolongent beaucoup l'accouchement, et le rendent laborieux (1).

184. Dans les accouchemens difficiles et laborieux, la nature travaille fructueusement; mais dans les accouchemens contre nature , où un gros enfant est en mauvaise situation , tous les efforts sont inutiles (2).

, i85. Dans tous les accouchemens contre nature qui procèdent seulement de la mauvaise position de l'enfant , il faut attendre , pour le retirer de la matrice , que son orifice interne soit passablement ouvert, et assez préparé et amolli pour y pouvoir introduire la main sans trop de violence.

186. Dans la plupart des mauvaises postures auxquelles l'enfant se présente, il vaut souvent mieux le tirer par les pieds que d'essayer à le réduire dans la posture naturelle ; c'est pourquoi cet accouchement (le naturel) doit servir de règle à bien pratiquer les autres.

188. Quand on veut retourner un enfant dans la matrice, pour le tirer ensuite par les pieds, il faut que le chirurgien glisse sa main au dedans des membranes de

(1) Mauriceau entend par laborieux , accouchement ïo)t<y, dovloureux.

(2) S'opposent même aux moyens que l'art met en pratique.

APUORISMES

l'enfant (1), afin que, par leur interposition , la matrice ne soit pas si facilement offensée.

190. Les femmes dont les enfans sont extraordinairement gros , ont des douleurs plus lentes dans le commencement de leur travail , à cause que ces sortes d'enfans ont de la peine à descendre et à être poussés dans le passage.

ig3. Lorsqu'il est nécessaire de retourner un enfant en la matrice pour en faire extraction, le chirurgien doit, autant qu'il peut, en travaillant, se mettre dans une situation commode, afin de conserver ses forces qui lui sont très-nécessaires pour bien conduire son opération.

SECTION XXXIII

V omissemens de la femme grosse.

194. Les vomissemens violens et excessifs des femmes, plus encore la toux opiniâtre , les mettent d'autant plus en danger d'avorter , que le terme de leur grossesse est avancé.

(1) Il est des cas où il vaudrait mieux glisser la main entre l'utérus et les membranes, lorsque celles-ci ne sont pas rompues; dans le cas, par exemple, de l'implantation du placenta sur l'orifice de l'utérus. L'épaisseur de cette masse vasculaire empêchant de distinguer la partie de l'enfant qui se présente, ou au moins sa situation avec le bassin, il est important de conserver toute la quantité d'eau qui est contenue dans l'utérus, pour avoir plus de facilité à le retourner et à l'amener par les pieds, si l'on est déterminé à prendre ce dernier parti ; parce que le précepte qui recommande d'opérer de la main qui répond au côté de l'utérus où se trouvent les pieds de l'enfant ne saurait avoir son application, puisque l'on ne peut tirer cette induction qu'autant que l'on a reconnu la partie qui se présente et sa situation à l'égard du bassin.

BE MAUR1CEAU.

SECTION XXXV

Gouvernement de la femme en travail.

196. Si la femme qui commence d'être en travail n'a pas eu depuis quelques jours la liberté du ventre, on doit pour lors lui donner un clystère pour la lui procurer, en rendant par ce moyen la voie de l'enfant plus libre.

197. Si la femme qui est en travail de son premier enfant est d'une habitude replète , il est très salutaire de la saigner du bras, dans le temps que son pouls commencera d'être fort élevé par l'agitation du travail.

198. La respiration libre contribue beaucoup, en augmentant la force de l'impulsion des douleurs , à faciliter l'accouchement (1).

199. A quelque temps de la grossesse que puisse être une femme lorsque l'on sent les eaux se former, c'està-dire se présenter et être poussées au devant de la lête de l'enfant dans le temps de la douleur, c'est un signe certain que la femme est en travail.

200. 11 ne faut jamais rompre les mpmbranes de l'enfant dans le temps du travail d'une femme, que la matrice ne soit suffisamment dilatée , pour pouvoir espérer un prompt accouchement , à moins qu'il n'y ait quelque pressant accident qui y oblige , comme celui d'une perte de sang ou de quelque convulsion.

201. Il ne faut pas réitérer trop souvent les onctions de beurre dans le temps du travail d'une femme, parce qu'ainsi faisant, on consume les humidités glaireuses de la matrice, qui y font une onction naturelle, qui est souvent bien plus utile que tout le beurre qu'on y peut introduire.

202. La femme qui est en travail ne doit user d'aucun aliment ni de boisson qui la puisse trop échauffer.

il; Oui, quand l'enfant est convenablement placé.

APMORISMES

SECTION XXXVI

Du cordon de V ombilic de T enfant.

204. Tout le cordon de l'ombilic de l'enfant est insensible , parce qu'il n'y a pas de nerf qui s'y distribue ( ) ).

205. L'enfant ne tire aucune nourriture par la bouche (Jurant qu'il est au ventre de sa mère , n'étant pour lors vivifié que du seul sang qu'il reçoit par la veine ombilicale.

206. Les cordons qui sont froncés, quelque gros qu'ils soient, sont bien plus sujets à se rompre, en les tirant pour délivrer la femme de son arrière-faix, que les autres.

207. Il y a des enfans qui ont le cordon de l'ombilic si j;ros, que, bien que l'on y fasse une ligature fort serrée, néanmoins, venant après à diminuer de grosseur en se flétrissant, la ligature en est rendue plus lâche ; ce qui fait que le sang ne laisse pas de s'en écouler ensuite , si on n'y prend bien garde.

208. On voit quelquefois des enfans naître avec le cordon de l'ombilic noué d'un véritable nœud qui s'y est fait par la grande longueur de ce cordon, dont il s'est fait un cercle dans lequel l'enfant a passé en se remuant au ventre de sa mère.

SECTION XXXVII

Accouchemens de la femme qui est grosse de plusieurs

en/ans.

209. La matrice s'étant une fois ouverte pour mettre dehors un des enfam; jumeaux , ne se referme

(1)11 y a des nerfs dans le cordon; niais ils sont très petits, aceollés sur les parois, de la veine ombilicale.

jamais que le second n'en ait été expulsé ou tiré (1).

210. Celui des enfans jumeaux qui sort ou est tiré le premier de la matrice , doit toujours être réputé pour l'aîné , nonobstant l'opinion qu'on pourrait avoir touchant la superfétation.

212. L'un des enfans jumeaux peut être vivant au ventre de la mère , quoique l'autre y soit mort depuis un mois ou deux;

214. Lorsque la femme est grosse de plusieurs enfans, il ne faut la délivrer de l'arrière-faix qu'après la sortie du dernier enfant , parce qu'autrement on lui causerait une grande perte de sang , en détachant ainsi l'arrièrefaix prématurément.

216. Ilfaut toujours porter la mainsurle ventre d'une femme incontinent après l'avoir accouchée d'un enfant, pour reconnaître s'il n'y en a pas encore un second , et principalement si on voit que fenfant qui est sorti n'est que de médiocre grosseur, comme tous les jumeaux sont ordinairement.

217. Les arrière-faix qui sont fort épais , et principalement ceux qui sont comme squirrheux , sont bien plus difficilement tirés de la matrice que ceux dont la substance est molle, et qui n'ont qu'une médiocre épaisseur (2).

219. Ce n'est pas tant l'adhérence de l'arrière-faix qui le retient quelquefois au dedans de la matrice , que c'est la seule contraction de l'orifice interne ( utérovaginal), qui n'est pas assez dilaté pour l'en laisser sortir.

(•I) Le contraire n'est sans doute arrivé que dans le cas où l'utérus était séparé par une cloison, ou lorsqu'il était double.

(I) On pourrait ajouter que les placentas formés en raquette présentent aussi souvent des difficultés, surtout quand le cordon est placé en bas.

APUORISMES

SECTION XXXIX

Extraction de l 'arrière-faix resté en la matrice.

220. Il vaut mieux préférer l'extraction de Parrièrefaix par l'opération de la main, autant qu'il est possible, sans aucune violence , que d'en exciter l'expulsion par des remèdes purgatifs et diurétiques.

221. Lorsque l'arrière- faix est resté dans la matrice après l'avorlement d'un enfant , si elle n'est pas assez ouverte pour en faire facilement l'extraction, le danger est moins grand d'en commettre l'expulsion à la nature que de faire trop de violence pour le tirer.]

SECTION XL

Sortie du cordon de T ombilic.

222. La sortie du cordon de l'ombilic avant l'enfant le fait souvent mourir en très peu de temps au ventre de. la mère , comme fait aussi la forte compression de ce même cordon qui se présente avec la tète au passage.

223. En louchant le cordon de l'ombilic qui est sorti, on connaît si l'enfant, qui est encore dans la matrice, est vivant , par le battement des artères que l'on y sent , ou mort par l'entière privation de ce même battement.

224. Los femmes dont lesenfans ont beaucoup d'eaux et le cordon de l'ombilic fort long, sont sujettes à la sortie de ce même cordon devant l'enfant , lorsque les eaux viennent à s'écouler subitement par la rupture de leurs membranes.

SECTION XLI

Enfant hydropique.

225. L'enfant qui est hydropique du ventre ou de la tête , s'il ne meurt pas dès le ventre de sa mère, comme

DK MAURICEAU. 49J7

il arrive le plus souvent , il meurt toujours très pëo île temps après être né, aussi bien que celui qui est monstrueux, ayant deux têtes ou deux corps.

226. Si l'enfant, au temps de l'accouchement, ayant la tête entière hors du passage , est fortement arrêté au détroit des épaules, il est ordinairement hydropique du ventre , ou monstrueux par l'adhérence de son corps à celui d'un autre enfant.

227. L'enfant qui est hydropique est bien plus facilement tiré de la matrice que l'enfant monstrueux j car il suffit de faire une ample ponction aux parties qui sont hydropiques , pour en évacuer toutes les eaux qui en faisaient l'excessive grosseur.

SECTION XLIÏ.

Convulsion de la femme grosse et accouchée.

228. La convulsion met la femme grosse et son enfant en danger de la vie , qui est toujours d'autant plus grand que la femme ne revient pas à connaissance dans l'intervalle des accès de la convulsion (si les convulsions arrivent pendant le travail) .

229. Les femmes grosses qui sont en travail de leur premier enfant, sont beaucoup plus sujettes à la convulsion que les autres qui ont déjà eu d'autres enfans.

230. La femme grosse qui est surprise de convulsion, est bien plus en danger de la vie que celle qui est accouchée , à qui le même accident arrive (1).

23 1 . La convulsion qui arrive à une femme grosse ou accouchée d'un enfant mort et corrompu , la met en bien plus grand danger de la vie que celle dont l'enfant est vivant, qui est surprise du même accident.

{\) Pourvu qu'il ne survienne pas à ces dernières de très grandes pertes de sang ou prostration de forces.

APHORISMES

23a. L'émétique est pernicieux aux femmes grosses ou nouvellement accouchées qui sont surprises de convulsion , et la saignée est pour lors le meilleur remède que l'on puisse faire aux unes et aux autres , si la convulsion n'a pas été causée par une grande perte de sang.

SECTION XLHI.

Convulsion de F enfant.

233. Les femmes qui font des enfans qui ont la tête trôp grosse , les voient ordinairement mourir de convulsion à l'a sortie de leurs dents, (11 en est de même pour les enfans dont la tête grossit trop par la suite.)

SECTION XLIV

Enfans qui présentent tes Pieds.

a34« Lorsque l'enfant ne présente qu'un pied, il faut bien considérer si c'est le droit ou si c'est le gauche , et de quelle figure il se présente ; car ces réflexions feront facilement connaître de quel côté est l'autre pied, afin de l'aller chercher avant que de tirer l'enfant.

235. Lorsqu'on voit deux pieds d'enfant , l'un droit, l'autre gauche , se présenter, il faut bien prendre garde, avant de les tirer , s'ils sont tous deux d'un même enfant (1).

236. En tirant de la matrice un enfant par les pieds, il faut toujours prendre garde , avant que d'en tirer la tête , que la face soit tout-à-fait en dessous.

(4) Il faudrait supposer, dans le cas des jumeaux, que leurs membranes se rompissent toutes les deux en même temps ; car on doit se rappeler que les fœtus ont chacun leur membrane particulière.

SECTION XLV

Enfant dont la Tête est grosse.

238. Les femmes dont les maris ont la tête grosse et les épaules fort larges , engendrent ordinairement de gros enfans qui leur ressemblent en cela.

239. Dans le premier accouchement des femmes , si la tête de leur enfant est très grosse, elle reste quelquefois engagée dans le passage après y avoir été poussée , principalement aux femmes avancées en âge ; mais cet accident n'arrive pas dans les autres accouchemens lorsque le premier enfant est venu à terme , et qu'il a été d'une juste proportion (et que les enfans qui viendront par la suite ne seront pas disproportionnés).

SECTION XLVI

Tête de l 'enfant restée en la matrice.

240. Lorsque la tête d'un enfant est restée seule dans la matrice qui n'est plus assez ouverte pour lui donner passage , il vaut mieux en commettre l'expulsion à la nature, que d'en tenter l'extraction avec trop de violence (surtout s'il n'y avait pas d'accidens menaçans ).

SECTION XLVII

Enfant se présentant en mauvaise posture.

241. Lorsque quelque partie de l'enfant se présente dans le temps de l'accouchement avec sa tête , c'est ordinairement une de ses mains ou toutes les deux , plutôt qu'aucune autre (et le cordon ombilical) .

242- Lorsqu'un enfant se présente en quelque mauvaise posture dans le temps de l'accouchement, il ne faut jamais le tirer par le bras, car l'accouchement est

50° APHORISMES

toujours rendu d'autant plus difficile, que le bras qui se présente sort plus avant.

•245. Tous les enfansqui se présentent le cul devant, dans le temps de l'accouchement, rendent toujours le méconium dans le ventre fie vagin) de leur mère, à cause de la grande compression que leur ventre reçoit en cette position.

SECTION XLVIII

Opération césarienne.

*44> Comme l'opération césarienne cause toujours très certainement la mort de la femme , on ne la doit jamais entreprendre durant qu'elle est encore en vie (1).

a45. Comme l'enfant , outre la vie commune dont il jouit avec sa mère , a encore en soi un principe de vie qui lui est particulier, l'on trouve quelquefois des enfans vivans au ventre de leur mère morte , si l'on en fait ouverture aussitôt qu'elle est expirée.

SECTION XLIX

De» Instrument pour V extraction de Venfant.

246. II ne faut jamais se servir d'instrumens pour faire extraction d'un enfant mort , lorsque les mains seules peuvent suffire.

248. Devant que de se résoudre à tirer un enfant du ventre de sa mère avec les instrumens, il faut bien prendre garde à ne pas traiter un enfant vivant comme un enfant mort. (Les forceps n'étaient point connus de Mauriceau/

(<) Cette opération a rarement nn heureux succès; mais comme elle a réussi quelquefois, on doit tenter ce moyen de sauver la mère et l'enfant, lorsqu'on n'en a pas de plus sûrs.

DE MACRICEAU.

SECTION L

Gouvernement de lafemme accouchée.

249. C'est une mauvaise coutume que celle d'empêcher, durant quelque temps , les femmes de dormir après

cqu'elles sont accouchées ; car il n'y a rien qui puisse réttablir les forces abattues et calmer les accidens causés fpar la grande agitation du travail que le dormir naturel.

250. Il ne faut jamais faire aucune lotion astringente aaux parties naturelles de la femme , durant les quinze [premiers jours après son accouchement , de crainte de .«supprimer les écoulemens de couches.

a5i. Le bandage du ventre des femmes accouchées me doit être que simplement contentif durant tout le temps qu'il s'écoule quelque vidange de la matrice. (Il test surtout nécessaire lorsque les accouchées se lèvent.)

SECTION Lï.

Tranchées qui suivent V accouchement.

25a. Les femmes accouchées ne sont pas ordinaireî ment tant travaillées de douloureuses tranchées après leur premier accouchement que dans les suivans.

255. La cause la plus ordinaire des tranchées que les femmes souffrent après leur accouchement, vient des (Caillots de sang formés et retenus en la matrice , le sang ne sortant pas en liqueur hors de cette partie aussitôt qu'il s'est écoulé de ses vaisseaux. (On peut ajouter à cette cause le dégorgement des propres parois de la matrice.)

SECTION LU

Des Vidanges de la couche.

254. Le sang qui sort de la matrice, immédiatement après l'accouchement, est beau et vermeil , et se caille

APHORISMKS

promptement si la mère est saine, ne différant en rien de celui qui demeure au reste du corps.

258. La totale et subi te suppression des vidanges , dans les premiers jours après l'accouchement, met la femme en grand danger de la vie j si l'on n'y remédie au plus tôt -, car ces humeurs supprimées , restant dans les vaisseaux de la matrice, ne manquent pas de causer inflammation en cette partie , et beaucoup d'autres pernicieux accidens (i).

2 5g. La suppression des vidanges qui doivent être évacuées de la matrice après l'accouchement , est beaucoup plus préjudiciable à la femme que la suppression des menstrues (2).

261. Le chagrin n'est jamais plus pernicieux aux femmes que dans le temps de leurs couches, auquel temps il leur cause une dangereuse suppression de leurs vidanges (3).

SECTION LUI

De l'Inflammation de la matrice.