CHAPITRE PREMIER
De l'Accouchement manuel.
On désigne sous celle dénominalion l'accouchement qui n'a besoin que de l'action bien dirigée d'une main habile pour être terminé heureusement , soit que l'on se borne à
HEMORRAGIE UTERINE.
changer la situation de la partie qui se présente, soit que l'on change la situation totale^ de l'enfant pour l'amener par les pieds.
La nécessité d'opérer l'accouchement avec la main est déterminée par deux causes générales: 1°. du côté de la mère, quelques maladies particulières ; 2°. du côté de l'enfant, sa mauvaise situation, le prolapsus de son cordon.
Ainsi, une hémorragie abondante, les convulsions, les syncopes, la suspension ou la cessation des contractions de l'utérus, l'épuisement des forces de la malade, une hernie menacée d'étranglement, un asthme, un anévrisrae, sont autant d'accidens qui déterminent le changement de situation de l'enfant pour l'amener par les pieds , lors môme que la tête se présentait dans la position la plus avantageuse pour l'accouchement naturel. Cependant, on doit, avant d'en venir à l'opération, employer tous les moyens propres à faire cesser, ou au moins à calmer les accidens, et à prévenir les suites funestes qui peuvent en résulter ; surtout, lorsqu'il manque quelques unes des conditions nécessaires, dont nous parlerons bientôt, pour opérer avec succès.
ARTICLE PREMIER
De l'Hémorragie utérine.
Cet accident, qui se rencontre le plus fréquemment, est aussi le plus promptement funeste.
Les causes prédisposantes et les causes efficientes sont les mêmes que celles dont nous avons fait l'énuméralion à l'occasion de l'accouchement prématuré. La cause matérielle de l'hémorragie, à toutes les époques de la grossesse est le décollement d'une plus ou moins grande portion du placenta, et la liberté qui en résulte pour les bouches des vaisseaux ou sinus utérins qui s'ouvrent à sa surface.
Ou distingue les hémorragies en internes et en externes.
286 de l'accouchement naturel.
L'hémorragie interne, latente ou cachée, a Heu quand le sang épanché reste enfermé, soit dans la cavité de l'utérus, soit derrière le placenta, ou derrière les membranes.
Celte hémorragie est généralement considérée comme promplement morielle. Mais comme disait, dans ses leçons, le professeur A. Dubois: « Cet accident est bien plutôt l'effet « que la cause de la mort. Si, au lieu de ne s'en rapporter « qu'à l'état de l'utérus, on eût poussé l'examen jusque « dans le cœur et dans le cerveau, on aurait découvert la « véritable cause de la mort des femmes enceintes, chez « lesquelles on a trouvé une plus ou moins grande quantité « de sang dans l'utérus. L'organe, déjà chargé du produit « de la conception, ne saurait s'étendre au point de con- « tenir une quantité de sang assez considérable pour faire « mourir la femme; et si l'hémorragie interne, dans le cas « de grossesse, était mortelle, l'usage du tampon, si salu- « taire dans le cas d'hémorragie externe , serait un moyen « très-préjudiciable, et qu'il faudrait par conséquent reje- « 1er fi).»
L'hémorragie utérine interne selon Delamolte, Levret et Baudelocque, peulélre encore occasionnée par la rupture d'un ou de plusieurs vaisseaux du cordon ombilical. Dans ce cas, le sang s'épancherait dans la cavité même des raem-
(■I) Merrimann cite en note , page i50 , un cas de cette nature , dans lequel on ne fait également mention que de l'état de l'utérus: nous en donnons ici la traduction.
Une dame d'une faible constitution et d'une habitude délicate, vers le dernier mois de sa grossesse, eut un écoulement de sans» par le vagin, dont la quantité pouvait être évaluée à une demi-once; cette légère perte éi ait accompagnée de symptômes alarmans d'épuisement et de débilité; l'orifice de l'utérus était dilaté au plus de la grandeur d'une pièce de six sous, six pence; il était d'une telle rigidité qu'il fut impossible de procurer aucun secours manuel. En conséquence, cette dame mourut : après la mort , on l'examina:
