HÉMORRAGIE UTÉRINE

branes, et l'on ne pourrait, dit-on, n'en découvrir la cause qu'après l'ouverture de la poche de l'eau ; mais , si les membranes s'étaient rompues près du bord décollé'du placenta , le sang pourrait également s'épancher dans la cavité des membranes. Ce ne serait donc plus un signe certain de la rupture du cordon. Nous croyons que les auteurs ci-, tés se sont trompés en attribuant l'hémorragie dont ils font mention à la rupture d'un des vaisseaux du cordon. ( Voyez notre Mémoire sur les hémorragies internes. )

Signes de l'hémorragie interne. L'accroissement plus ou moins rapide du volume de l'utérus, précédé de faiblesses, de syncopes, etc.

Signes de l'hémorragie externe. L'écoulement du sang au dehors , avec tous les autres symptômes qui accompagnent cet accident.

Si , comme nous l'avons dit ailleurs , la perte de sang est d'autant plus dangereuse qu'elle s'annonce à une époque plus rapprochée du terme de la grossesse , la faire cesser promplement est donc la première indication à remplir.

Mais il est des circonstances qui doivent influer sur le choix des moyens propres à supprimer ou au moins a. calmer l'hémorragie.

Le placenta , le plus ordinairement , est attaché sur une des faces internes du corps de l'utérus; mais quelquefois

on trouva le placenta décollé dans son centre , tandis que ses bords étaient complètement adhérens : de sorte qu'il formait une espèce de cul de-sac dans lequel le sang était épanché; il était alors coagulé. On en estima la quanjiiç à environ une pinte et demie- ( Fait de pratique de Saumarez, inséré dans le New. and Phys. Journal. Décembre -1813, n° 58 , vol. vi , page 535. )

Mauriceau , Levret , Buudelocquc , rapportent des faits à peu près analogues. Ils se sont pour ainsi dire copiés. Il est évident pour nous que , dans aucun des cas ciLés , le cordon ne s'était rompu dans la matrice.

288 de l'accouchement NATUREL.

aussi on le trouve greffé sur un des bords, et même au centre de l'orifice.

Le placenta occupe-t-il une des régions du corps de l'utérus? Pendant la contraction , les orifices des vaisseaux se resserrent, le sang coule moins ; après l'expulsion de l'enfant, ordinairement l'hémorragie est encore moins abondante, ou cesse entièrement. De là le précepte de Louise Bourgeois, de vider l'utérus en faisant l'extraction de l'enfant par les pieds (1).

Plus tard , on a remarqué que, lorsque les membranes sont rompues, l'utérus, moulé sur le corps de l'enfant , comprime le placenta , ^affaisse, le tient pressé contre la surface d'où il s'est décollé; ainsi les orifices des vaisseaux utérins se trouvent bouchés; la perte se ralentit ou s'arrête. De là le précepte de Puzos, de rompre les membranes (2).

Mais il n'en est pas ainsi lorsque le placenta occupe la région inférieure de l'utérus. Quand l'organe se contracte, se rapetisse, son col s'élargit, son orifice s'ouvre ; les adhérences de la masse vasculaire se détruisent ; le sang coule avec plus d'abondance. Faudra-l-il dans ce cas retourner l'enfant et l'amener par les pieds ? mais, si l'orifice est fermé , si ses bords sont épais, durs , comment y faire pénétrer la main? Faudra-t-il rompre les membranes? mais, une fois l'eau de I'amnios évacuée, l'action de l'utérus augmente ; son orifice s'agrandit davantage , une plus grande portion du placenta se détache ; l'hémorragie , au lieu de diminuer, devient plus considérable ; l'utérus est contracté sur le corps de l'enfant; on s'est ôlé la faculté d'en opérer la version par les pieds. Il faut donc, lorsque de la part du col il y a impossibilité absolue d'opérer l'ac-

(1) 06s. div. sur l'accouchement , p. 46.

(2) Mémoires sur les pertes de sang,']). 554.