OPÉRATION MANUELLE

est souple, pour achever son entier développement, et hâter la sortie de la partie qui s'y présente.

8° Avant d'opérer, il faut avoir l'attention de faire vider la vessie et le rectum.

Attitude de la femme pendant l'opération.

Comme on doit se proposer, en opérant , de suivre les axes du bassin et de donner au fœtus la même direction lors de son extraclion, il sera nécessaire de faire tenir la femme couchée horizontalement sur l'extrémité d'un lit , ni trop bas, ni trop haut, et de manière que les fesses soient plus élevées que sa poitrine. D'autres fois il sera nécessaire de la faire coucher du côté où sont situés les pieds du fœtus, afin de les saisir et de les amener avec plus de facilité.

Procédés généraux pour V accouchement* manuel.

1° On doit , autant que possible, opérer de la main la plus voisine des pieds de l'enfant , de celle dont la paume regarde sa face sternale.

2° On divise cette opération en trois temps : 1° l'introduction de la main dans la vagin et dans l'utérus; 5° la version de l'enfant; 3° et son extraction.

3° La main qui doit opérer doit être enduite d'un corps gras ou mucilagineux; on en rend par cette précaution l'introduction plus facile, moins douloureuse pour la femme , et l'on se garantit de l'inoculation de quelques i virus contagieux.

On se rappellera aussi le conseil qUe nous avons donné ailleurs, d'avoir la précaution de se frotter la face interne des doigts et de la main avec de la poudre de résine, de -genièvre sandaraque , afin d'empêcher la partie de glisser entre les doigts ou sous la main qui doit la saisir.

4° On donne à la main la forme d'un cône ou d'un

304 de l'accouchement artificiel.

coin, en rapprochant les unes des autres les extrémités des doigts , en logeant le pouce dans la gouttière que forme le creux de la main.

5° Pendant la douleur, on introduit l'extrémité des doigts réunis, en faisant de petits mouvemens de semirotations, pour faire pénétrer la main entière dans le vagin.

6° On attendra que la douleur ait cessé pour introduire, de la môme manière, la main dans l'orifice de l'utérus.

7° On repoussera avec la paume de la main la partie que l'enfant présente du côté opposé à celui où doivent se trouver les pieds.

8° Pendant la contraction de l'utérus, la main ne doit point agir ; il faut l'appliquer à plat sur la surface de l'enfant où elle se trouve au moment de la douleur.

9° Après que la contraction a cessé , on suit le côté de l'enfant qui répond à la paroi postérieure de l'utérus ; lorsque l'on a acquis la certitude que les pieds de l'enfant sont de ce côté de l'organe , on s'en saisit et on la fait descendre obliquement, au-devant delà face antérieure de l'enfant.

10° Lorsque la position de l'enfant est telle que ses pieds sont situés en devant, on abaisse les extrémités dans la direction où elles se trouvent situées et de la manière dont il sera dit plus loin.

11° On fait l'exlraction de l'enfant jusqu'aux fesses, que l'on dirige obliquement à l'égard du bassin, comme il est indiqué pouj la première ou la seconde position des pieds.

12° Pendant l'introduction de la main dans l'utérus et pendant la version de l'enfant, on doit s'opposer à toute espèce d'efforts de la part de la femme.

PRÉSENTATION DU SOMMET

ARTICLE V

PRÉSENTATION DU SOMMET

Accouchement contre nature ou Manuel.

SECTION PREMIÈRE

Position occipito-cotyldidienne gauche. (lre de Baud.)

L'occiput étant situé derrière la cavité cotyloïde gauche , le front est au-devant de la symphyse sacro-iliaque droite; les pieds sont au-dessus, du même côté, au fond de l'utérus.

Premier temps de la première position du Sommet.

La femme située sur un lit , sur une table ou sur une commode , doit être couchée sur le dos à la hauteur à peu près de la ceinture de la personne qui doit opérer, les bras libres de tout vêlement. On introduit d'abord la main gauche , puis on glisse l'extrémité des doigts entre le front et le côté droit de l'utérus ; on soulève la tête avec la pomme de la main, puis on la repousse sur la fosse iliaque gauche. (Voyez pl. 62.)

Deuxième temps de la première position du Sommet.

La tête étant placée au-dessus du détroit abdominal, la main introduite parcourt le côté gauche de l'enfant jusqu'aux fesses ; puis ramenant celte main en devant sur la surface postérieure de la cuisse et de la jambe gauche , on entraîne le pied ou tous les deux jusqu'à la vulve.

Pendant que l'ou va à la recherche des pieds , on tient la main droite appliquée à l'extérieur, sur le fond de l'utérus , que l'on repousse vers la main qui opère , afin d'en rapprocher, autant que possible, les extrémités que l'on se propose de saisir. (Voyez pl. 63.)

Quand on n'a pu amener qu'un seul pied , on l'engage assez pour pouvoir y appliquer un lacs, aOn de l'empêcher de remonter pendant qu'on va à la recherche de l'autre.

Troisième temps de la première position du Sommet.

Pendant qu'on maintient le pied que l'on a amené à la vulve, on réintroduit la main gauche, en suivant la face externe et postérieure de la cuisse dégagée jusqu'aux fesses , et l'on ramène la main sur la cuisse, la jambe et le pied droit. Ces deux extrémités étant abaissées, l'enfant se trouve situé comme dans la seconde position des pieds (voy. pl. 64).

Toutes les fois que l'on est obligé de repousser la tête au-dessus du détroit abdominal pour aller à la recherche des pieds , il faut avoir l'attention de la maintenir dans la situation où on l'a placée, en la soutenant, d'abord avec la paume de la main , puis avec l'avant-bras , à mesure que l'on approche des pieds. Lorsqu'on a saisi ces deux extrémités, on ne doit pas cesser de fournir le même point d'appui à la tête , afin de l'empêcher de retomber et de s'engager en même temps que l'on fait descendre les parties inférieures de l'enfant.

Mais si , malgré les précautions que l'on a prises pour empêcher de retomber la tête, elle vient se présenter de nouveau dans le détroit supérieur, ce qui ne pourrait avoir lieu que dans le cas où l'enfant serait très-peu volumineux en comparaison des dimensions du bassin , on appliquera un lacs sur les deux pieds dégagés ; et , pendant qu'on les tiendra fixés de la main droite , avec la main gauche , on repoussera la tête au-dessus delà fosse iliaque gauche, où on l'avait d'abord placée (voy. pl. 65).

Non seulement, comme dans le cas ci-dessus énoncé, la j tête peut s'engager en même temps que les pieds, mais il

PRÉSENTATION DU SOMMET

îst possible encore qu'une main vienne ajouter à la difficulté de faire descendre les extrémités inférieures. Dans ;e cas , si la main du fœtus était peu avancée , il faudrait a repousser au-dessus de la tête, pendant une contraction ; nais si elle était engagée dans l'orifice, on appliquerait in lacs sur le poignet qui se présente. En tirant sur les pieds, on aurait l'attention de faire tenir ce lacs d'une maîière lâche , afin que le bras puisse remonter à mesure , et m même degré, que l'on dégage les extrémités abdominales {voy. pl. 65).

Accouchement contre nature ou Manuel.

section m

Position occipito-cotyloïdienne droite. (2e deBaud.)

L'occiput étant situé derrière la cavité cotyloïdienne droite, le dos est au-dessus et en devant de l'abdomen; le front est en arrière et à gauche du bassin , les pieds , audessus et du même côté, sont au fond de l'utérus.

Premier temps de la deuxième position du Sommet.

(La femme doit être dans l'attitude indiquée dans la première position du sommet). Pour faire la version de 'enfant , on introduit la main droite à gauche du bassin , m devant du front ; on soulève la tête pour placer l'occiout sur la fosse iliaque droite. {Voyez Pl. 66.)

Deuxième temps de la deuxième position du Sommet.

On .maintient la tête sur la fosse iliaque droite avec la waume de la main , puis avec l'avant-bras , à mesure que •'on parcourt la face costale droite de l'enfant jusqu'aux liasses ; on ramène ensuite la main sur la face postérieure *le la cuisse et delà jambe droite jusqu'au pied, que l'on entraîne à la vulve. (Foyespi. 67.)

Troisième temps de la deuxième position du Sommet.

De la main gauche , on retient le pied que l'on a amené, soit immédiatement avec la main, soit au moyen d'un lacs. On réintroduit la main droite , en suivant l'extrémité dégagée jusque sur les fesses ; on redescend la main sur la cuisse , la jambe et le pied gauche , que l'on abaisse comme le premier. Les deux pieds dégagés, l'enfant se trouve situé comme dans la première position de ces extrémités. (Voyez \>\. 68.)

Dans le cas où la tête s'engagerait en même temps que les jambes , il faudrait la repousser de la main gauche sur la fosse iliaque droite où on l'avait placée auparavant. (Voy. pl. 69.)

Accouchement contre nature ou Manuel.

SECTION III

Position occipito-pubienne. (3e de Baudelocque.)

Cette position directe n'est jamais franche au détroitsupérieur, etnesauraitl'êlre, comme nous l'avons déjà ditailleurs. L'occiput est toujours incliné à droite ou à gauche du pubis. Mais , quoique le sommet soit incliné , le dos de l'enfant est appuyé sur l'abdomen de la mère; la face sternale est en arrière ainsi que les pieds , qui sont au fond de l'u-i térus. (Voyez pl. 70.)

On peut se servir indistinctement de l'une ou l'autre} main. Si l'on opère de la droite, on repousse la tête sur la fosse iliaque droite (1) , comme dans la deuxième posi-4 tion du sommet; on lui fait décrire un mouvement dequarf de rotation , tendant à placer la face en regard de la foss( iliaque gauche. On parcourt ensuite le côté droit de l'enfant (2) jusqu'au pied de ce côté , que l'on entraîne dans It

PRÉSENIAIiON DU SOMMET. 509

vagin. On se conduit, du reste , comme dans la deuxième «[position du sommet, et comme dans la première position ■ides pieds. (Voyez cesppsitions et tous leurs temps.)

Si l'on opérait de la main gauche , on repousserait la ttHe sur la fosse iliaque gauche , en suivant le côté gauche de l'enfant jusqu'au pied , que l'on abaisserait dans la deuxième position de ces extrémités, comme à l'occasion f?l(!de la première position du sommet.

Accouchement contre nature ou Manuel.

SECTION IV

Position fronto-cotylo'idienne gauche. (4* de Baud.)

Le front du fœtus est derrière la cavité Cotyloïde gauche; la face sternale et les pieds répondent à l'abdomen du nmême côté; l'occiput est situé au devant de la symphise •sacro-iliaque droite; le dos est au-dessus dans l'utérus. {[Voyez pl. 71.)

On procède, pour la version de l'enfant, comme à l'occassion de la deuxième position du sommet. Dans l'un et I'au- Urecas , on introduit la main droite à gauche du bassin ; on rrepousse l'occiput sur la fosse iliaque droite (1). On parcourt le côté, la hanche, la fesse, jusqu'au pied droit de l'enfant , que l'on dirige comme dans la première position àde ces extrémités. (Voyez pl. 30.)

Mais lorsque l'enfant est volumineux, et le fond de l'utérus déjeté en devant, c'est le cas d'appliquer le précepte qque nous avons recommandé précédemment , de faire coucher la femme au bord de son lit sur son côté gauche : iplacé derrière elle, on introduit la main droite à gauche de l'utérus jusqu'au genou droit de l'enfant.

Accouchement contre nature ou Manuel.

SECTION V

Position fronto-cotyloïdienne droite. (5° de Baud.)

L'occiput répond à la syraphise sacro-iliaque gauche ; le front est placé derrière la cavité cotyloïde droite; les pieds , situés du même côté , répondent au fond et en devant de l'utérus. (Voyez pl. 72.)

Pour cette position de la téle, on se conduit comme dans le cas de première position du sommet. On introduit la main gauche du côté droit du bassin; on repousse l'occiput sur la fosse iliaque gauche (1) , puis on parcourt le côté gauche de l'enfant jusqu'au pied du môme côté (2), que l'on abaisse dans la deuxième position de ces extrémités. (Voy. pl. 31.)

L'attitude latérale droite de la femme présente ici de grands avantages pour la version et l'extraction de l'enfant, lorsqu'on a présens à la pensée les rapports du fœtus avec les divers points delà filière qu'il doit traverser.

Accouchement contre nature ou Manuel.

SECTION VI

Position fronto-pubienne. (6e de Baudelocque.)

La remarque que nous avons fait faire à l'occasion de l'occiput au-dessus ou derrière les pubis est applicable ici, où l'occiput serait sur l'angle sacro-vertébral et la front derrière les pubis; c'est-à-dire que, dans cette position du sommet , la sixième de Baudelocque , la suture sagittale ne sera jamais directement parallèle à la ligne qui indique le diamètre sacro-pubien du détroit abdominal. L'occiput sera situé à droite ou à gauche de la dernière vertèbre des lombes; la tbntaneiie quailrangulaire se trouvera à droite

PRÉSENTATION DU SOMMET

( OU à gauche de la symphise des pubis. Cette présentation de la tête étant encore à peu près celle des positions franchement oblique^ du sommet , il est probable que le tronc du fœtus et ses membres seront dans les mêmes rapports indiqués pl. 71 et72.

Si l'on veut opérer de la main droite , on repousse le .«sommet, et on Je dirige de manière que, l'occiput étant ï appuyé sur la fosse iliaque droite (1), le front regarde le côté gauche du bassin. Comme dans la deuxième position i du sommet, on suivra le côté droit de l'enfant jusqu'au pied (du même côté (11), que l'on abaissera dans la première position.

Et si, comme nous n'en doutons pas , on éprouvait de ij « grandes difficultés , il faudrait encore se comporter comme |,! i il est recommandé pour les cas de positions obliques du sommet , le front en devant , occipito-iliaques droite ou e igauche.

Accouchement contre nature.

SECTION VII

Positions intermédiaires du sommet (Baudelocque) , ou occipito-iliaque gauche et droite.

Ces positions fort rares du sommet exigent les mêmes ;( procédés opératoires que les positions dont elles se rap- .j | prochent le plus. Ainsi , lorsque l'occiput est à gauche , on le place sur la fosse iliaque gauche , et on opère comme l„ (danslecas de la première position du sommet. (Voyez, f ,pour la position seulement, pl. 74; pour le procédé opé- |{ | raloire, pl. 62.)

Dans le cas de la position occipito-iliaque droite , on ie repoussera l'occiput sur la fosse iliaque près de laquelle il jlt se trouve, et on procédera à la version de l'enfant comme

à l'occasion de la deuxième position du sommet. (Voyez pl. 66, et tous ses temps. )

ARTICLE il %

Accouchement contre [nature ou Manuel.

Après les quatre positions obliques du sommet, la face est , de toutes les régions de la tête du fœtus , celle qui se rencontre le plus souvent. On pourait dire que la présentation de cette région de la tête n'est qu'une conversion d'une des positions du sommet. Est - ce une trop grande obliquité de l'utérus qui détermine cette position de la tête au détroit abdominal , ou dépend-elle d'une disposition primitive de la situation du fœtus occasionnée par la présence d'un volume d'eau trop considérable ? Dans cette dernière supposition, l'obliquité serait l'effet, et non la cause, de cette situation de la tête. Quoi qu'il en soit, nous avons vu un exemple de la présentation de la face au détroit abdominal , sur une femme morte enceinte et à terme , dans un accès de convulsions , et chez laquelle il n'y avait pas la moindre apparence de travail. L'enfant , du poids de sept livres, était situé de manière que la face était en travers du détroit abdominal, le menton à gauche comme il est représenté pl. 77.

Que l'obliquité de l'utérus soit la cause ou l'effet de la présentation de la face , les efforts de la contraction de cet organe , en passant d'un angle de son fond vers son orifice, agira toujours obliquement sur la partie du fœtus qui s'y présente. Ainsi l'extrémité inférieure de l'axe utérin , en traversant le tronc de l'enfant, passe obliquement de la base du crâne sur le front qui reçoit l'effort de la contraction ; c'est le front qui s'engage le premier; l'occiput se renverse en arrière , et bientôt la face répond au

i centre de l'excavation du bassin. La tête ainsi renversée , < offre un volume beaucoup plus considérable que lorsqu'elle s s'engage par sa pointe occipitale. Les os de la face n'étant ;point susceptibles de réduction , comme ceux de la voûte du crâne, la tête s'engage plus difficilement; chez la t femme primipare le travail en devient plus long, plus fatigant pour elle. Les contractions successives , en augjrmentant l'extension forcée de la tête , donnent lieu au tirraillement de la moelle épinière , à la compression , à- l'en cgorgement des vaisseaux du cou et de la tête : l'enfant est jeexposé à périr d'apoplexie. Mais l'obstacle dépend plus ^souvent encore de la dilatation irrégulière, et de l'irritait tion du col de l'utérus, que du défaut d'espace de la part cdu bassin. Dans cette position delà tête, l'irritation du col linflue singulièrement sur celle du corps de l'organe en il troublant son action. Si le corps de l'utérus se resserre avec f force, sa contraction augmente par paroxismes, par redoublement; mais cette contraction n'a point cette alternative cde souplesse et de dureté de tissu qui caractérise la cont traction expultrice. On conçoit que, dans ce cas, la saignée, Ides bains , les potions opiacées , les pilules ou le sirop de IThridace promptement mis en usage , feraient cesser cet 'état de spasme du corps de l'utérus.

Heureusement que ce cas est bien moins souvent fui neste qu'on ne pense généralement ; sur soixante-qua- I torze exemples de présentation de la face , cinquante-huit en fans sont nés naturellement , dont quarante-un sans a aucun secours de l'art, et dix-sept après qu'on a eu raomené le sommet au centre du bassin. Quatorze cas ont exigé la version de l'enfant par les pieds , et deux seulement l'application du forceps. Dans l'un de ces deux derniers cas , la mère avait des convulsions*.

Ainsi , quoique présentant la face , l'enfant pourra naître vivant et naturellement , si la tête n'est pas trop volu-

mineuse , si les parties de la mère sont Lien conformées , si les contractions de l'utérus sont fortes et soutenues , si la femme est courageuse et saine , et s'il ne survient aucun accident pendant le travail de l'accouchement.

Signes de la présentation de la Face.

On reconnaît la présence de celle région de la tête à une tumeur large , en partie solide , en partie mollasse , sur laquelle on distingue la commissure frontale , le bord supérieur des orbites , les yeux , le nez , les narines , la bouche, lorsqu'elle est ouverte, la langue et le menton ; mais on ne peut être assuré de la présence de la face qu'immédiatement après la rupture des membranes ; car les eaux étant une fois écoulées, la face très-promptement se tuméfle, et quelquefois à un tel point, qu'il est très-difficile de la reconnaître.

Les auteurs ont assigné quatre positions différentes pour la face , quoique rigoureusement on n'en puisse compter que deux; mais, en suivant la division établie avant nous , fidèle à notre plan , nous indiquerons le nombre de fois que la face s'est présentée dans chacune de ces positions.

Première position de la Face ( Eaudelocque ) , ou mento- sacrale.

(Sur 20,317 enfans, un seul s'est présenté dans cette position. )

On rencontre quelquefois la face située de manière que le menton se trouve au devant de la symphyse sacroiliaque droite ou gauche : ce qui a pu faire croire qu'elle était primitivement située dans la direction du diamètre sacro-pubien , le menton appuyé sur la saillie du sacrum. Mais celte situation n'était point et ne pouvait être primi-

tive : nous l'avons vue plusieurs fois prendre cette direction après s'être présentée transversalement au détroit abdominal , le front s'approchant de plus en plus au centre de l'excavation du bassin: cependant ces cas se sont terminés naturellement ; le menton se rapprochait successivement de l'arcade des pubis , et finissait par s'y engager comme dans les positions transverses de la face. Dans un seul cas de cette nature , nous avons appliqué une branche du forceps pour faciliter ce mouvement de rotation de la face.

Dans cette situation de la tête du fœtus, le front est derrière un des pubis, et le menton est au devant de la symphyse sacro - iliaque opposée ; au fond de l'utérus sont situés les pieds et les fesses de l'enfant. Son côté gauche répond au côté gauche de la mère, le front ou la face est au centre du détroit abdominal. ( Voyez pl. 75. )

lre Indication à remplir. Changer la situation de la tête; repousser le menton au-dessus de la saillie du sacrum , afin de déterminer l'occiput à descendre le long de la face interne des pubis , ou derrière l'une ou l'autre cavité cotyloïde.

2e Indication. Repousser le menton au-dessus de la saillie du sacrum , reporter la tête sur l'une ou l'autre fosse iliaque; sur la droite, si on opère de la main droite ; suivre le côté droit de l'enfant jusqu'au pied , comme dans le cas de la seconde position du sommet. ( Voyez pl. 66. )

SECTION II

Deuxième position de la Face (Baudelocque), . ou mento- pubienne.

( Sur 20,517 enfans , pas un seul exemple de celle position. )

En supposant que la face puisse se présenter ainsi, le front serait appuyé sur le sacrum , le menton sur les pu-

bis ; le côté gauche de l'enfant répondrait au côté droit de la mère ; la face sternale serait en devant , ainsi que les pieds, qui seraient au fond de l'utérus. ( Voyez pl. 76. )

lre Indication. De l'une ou l'autre main embrasser l'occiput qui serait au devant de la colonne lombaire de la mère , pour l'entraîner dans l'excavation , et le diriger vers l'une ou l'autre cavité cotyloïde.

Nous ferons remarquer, à l'occasion de ce précepte , dont heureusement l'application ne se rencontrera peutêtre jamais, que si le tronc ne suivait point ce demicercle de rotation imprimé à la téte, on tordrait le cou de l'enfant.

2e Indication. Delà main droite, repousser la tête, en dirigeant l'occiput sur la fosse iliaque droite; suivre le côté droit de l'enfant jusqu'aux pieds, que l'on amène à la vulve, comme dans la première position des pieds.

Si , au contraire, on opérait de la main gauche, on porterait la tôle sur la fosse iliaque gauche, et, parcourant le côté gauche de l'enfant jusqu'aux pieds , on l'abaisserait comme dans la première position de ces extrémités.

3e Indication. Si l'on ne pouvait entraîner l'occiput, ni déplacer Ja tête pour pouvoir aller chercher les pieds , il faudrait tâcher de repousser la face derrière les pubis, jusqu'à ce que l'occiput fût descendu dans la courbure du sacrum. L'accouchement, dans ce cas, se terminerait comme dans la sixième position du sommet.

4e Indication. H vaudrait encore mieux faire coucher la femme sur l'un des côtés, comme dans l'une des positions obliques du sommet : fronto-cotyloïdienne , droite ou gauche.

SECTION III

Troisième position de la Face (Baudelocque), ou menlo-

iliaque droite.

(Sur 20,547 enfans, 42 exemples de cette position.)]

C'est dans ces positions Iransverses de la face, qui se rencontrent le plus communément dans la pratique, que l'accouchement se termine, d'ordinaire, sans aucun secours de l'art.

La tête du fœtus est située de manière que le front est à gauche du bassin, et le menton à droite de cette cavité; au-dessus et dans la même direction sont les pieds; le dos et les fesses sont à gauche, au fond de l'utérus; la lace, ou le front seulement, est au centre du bassin ( voy. pl. 77 ).

Le plus ordinairement, le front, qui reçoit l'effet des contractions de l'utérus, s'abaisse en se dirigeant eu arrière; pendant celte marche du front, le menton s'approche, en remontant en devant, derrière la cavité cotyloïde droite. Parvenue à cette situation oblique, la tête exécute un mouvement de rotation , le sommet se trouve dans la courbure du sacrum ; le front et la face occupent le périnée; le devant du cou est appuyé derrière les pubis • le menton répond au centre de la vulve ( voy. pl. 78 ).

Les contractions successives font descendre le sommet sur les plans inclinés du sacrum et du périnée. A mesure que l'extrémité, A, de l'axe oblique de la tête descend le long du sacrum, l'autre extrémité de l'axe, B, qui se termine au menton, s'avance dans la vulve et remonte au devant des pubis, à la manière de l'occiput, lorsque c'est lui qui se présente le premier ( voy. la pl. 24, et la comparez avec la pl. 78 ).

La face vient bientôt se présenter au centre de la vulve; le

front, puis le sommet, se dégagent successivement, et enfin l'occiput, A, sortie dernier.

Lorsque la tête a franchi le détroit périnéal, le menton se dirige vers l'aine droite, situation qu'il avait dans le bassin. Les épaules se dégagent comme à la suite de la cinquième position du sommet.

Quand le travail se prolonge, ou qu'il se complique de quelques accidens, l'art indique les moyens suivans :

lere Indication. Si les membranes sont récemment rompues; si l'oriGce utérin est suffisamment dilaté, si la tête n'a pas lout-à-fait franchi le détroit abdominal, il faut tenter de repousser la téle aii-dessus de ce détroit, et la replacer de manière à la faire engager par l'occiput.

Ainsi, dans cette troisième position de la face, que nous considérons comme une déviation de la première du sommet, on doit tâcher de ramener l'occiput derrière le trou sous-pubien gauche; pour y parvenir, il faut faire exécuter à la téte un mouvement composé de bascule et de semiquart de rotation. Si l'on veut agir sur l'occiput, qui est situé à gauche du bassin, il faut introduire la main droite jusque sùr la nuque, accrocher l'occiput avec l'extrémité de3 doigts , et l'entraîner de haut en bas, et en devant, vers l'arcade des pubis.

Si c'est sur la face que l'on veut agir pour déterminer l'occiput ù descendre, on introduit la main gauche du côté droit du bassin, où se trouve le menton ; on refoule la face de bas en haut, et en arrière, au de. arit de la symphyse sacro-iliaque droite, jusqu'à ce que l'occiput soit avancé derrière le trou sous-pubien gauche. On abandonne ensuite l'accouchement à la nature.

2e Indication. Introduire la main gauche à droite du bassin : porter In face sur la fosse iliaque gauche ; par; ourir le côté gauche de l'enfant jusqu'au pied de ce côté, et l'abaisser comme dans la seconde position de ces extrémités [voy. pl. 77 et 31).

On pourrait encore faire coucher la femme sur le côté | droit comme dans la position fronlo-cotyloïdienne droite ou gauche du sommet, pour opérer la version de l'enfant I sur les pieds.

SECTION IV

i Quatrième position de la Face (Baudelocque), ou mento-.

iliaque gauche.

(Sur 20,St7 enfans , 29 exemples de cette position. )

Cette position de la face, considérée comme une dévia- I tion de la deuxième position du sommet, est aussi, en proportion, plus rare que la précédente , qui a rapport à la ■{première position du sommet.

Le menton étant à gauche du bassin, les pieds sont du ! môme côté au fond de l'utérus ; le front est appuyé sur la Itfosse iliaque droite [voy. pl. 79).

Dans l'accouchement naturel, le front s'abaisse le pre- Irmier, et se porte en arrière vers la symphyse sacro-iliaque 1 Iddroite ; le menton se rapproche en devant, et remonte derfi Irrière le trou sous-pubien gauche; la tête exécute un mou- * Jwement de semi-quart de rotation; son diamètre fronto- '< Inmentonnier se trouve dans l'axe du détroit périnéal, comme Iddans le cas précédent [voy. pl., 78).

Lorsque quelques circonstances ne permettent pas d'esitè ppêrer que l'accouchement se terminera naturellement, l'art & liindique les moyens suivans :

f I lere Indication. Ramener l'occiput à la deuxième posifer lition du sommet, en introduisant la main gauche dans la ite fcdirection de la symphyse sacro-iliaque droite, jusque sur ■Vocciput, pour le ramener derrière le trou sous-pubien in Idroit ; ensuite, si les contractions sont fortes, on abandonne «■ l'accouchement à la nature.

,j et 2e Indication. Introduire la main droite à gauche du • ibassin, repousser la face sur hi fosse iliaque droite ; par-

courir le côté droit de l'enfant jusqu'aux pieds, que l'on abaisse dans la première position de ces extrémités, ou comme il est indiqué pour la deuxième position du sommet [voy. pl. 30 et 66).

ARTICLE VII

SECTION PREMIÈRE

Accouchement contre nature ou Manuel, l'ertfant présentant les régions de sa face Antérieure ou Slernale.

( Sur 20,517 enfans , pas un seul à terme n'a présenté aucune de ces régions. )

Premières Positions de ces Régions. .

Dans les premières positions du devant du cou , du devant de la poitrine, du ventre , du devant des cuisses , la tête serait en devant du bassin , au dessus des pubis; les pieds en arrière, vers les lombes de la mère; le côté gauche de l'enfant répondrait au côté gauche de l'utérus. ( Voyez pl. 80 et 84.)

Procédés opératoires.

L'indication serait la môme dans tous ces cas : introduire l'une ou l'autre main au devant du sacrum , pour aller chercher les pieds de l'enfant qui seraient plus ou moins élevés dans l'utérus, au dessus de l'angle sacrovertébral .

SECTION II

Deuxième Position des Régions antérieures ou sternales.

( Sur 20,517 enfans , pas un exemple d'enfunt à terme , pré-> sentaul l'une de. ces régions , dans celle position. )

Dans la deuxième position du devant du cou, du devant de la poitrine, du ventre et du devant des cuisses, la téta

(de l'enfant serait appuyée sur les lombes de la mère ; les I pieds en devant, au-dessus des pubis; le côté droit de 1 l'enfant regarderait le côté gauche du bassin.

Dans tous ces cas, où l'on peut supposer que l'utérus userait fort incliné en devant , il faudrait introduire l'une ou 1 l'autre main derrière les pubis ; repousser le fond de l'orfgane vers la main introduite, pour en rapprocher les eexlrémilés, ou au moins un des genoux, qui serait situé iderrière la paroi antérieure de l'utérus , à un degré plus iou moins élevé. (Voyez pl. 81 et 85.)

Si un cas semblable se présentait, l'attitude latérale que ll'on ferait prendre à la femme, serait la plus favorable pour l'introduction de la main , et pour entraîner les extrémités aà la vulve.

SECTION III

ûTroisième position des Régions antérieures ou sternaks.

Dans la troisième position du devant du cou , de la poit trine , du ventre et du devant des cuisses , la tête serait à ^gauche du bassin et les pieds à droite. ( Voyez pl. 82 eet 85. )

Dans tous ces cas, l'indication serait la même : il fauddrait introduire la main gauche du côté droit du bassin et dde l'utérus où seraient situés les pieds , pour les amener à

la vulve : ils se trouveraient dans la deuxième position de

ces extrémités.

SECTION IV

(Quatrième position des Régions antérieures ou sternales

du Fœtus.

Dans la quatrième position du devant du cou , du devant de la poitrine , du ventre, ou du devant des cuisses ,

la télé de l'enfant serait située à droite et lés pieds à gauche du bassin.

Si l'enfant présentait l'une de ces régions dans la quatrième position, il faudrait introduire la main droite à gauche du bassin et de l'utérus où sont situées les extrémités, pour les amener dans la première position des pieds. {Voyez pl. 83 et 87.)

ARTICE VIII

Présentation des Régions de la surface dorsale ou postérieure du Foetus au détroit abdominal.

Les régions de la surface postérieure du tronc du fœtus, ainsi que ses régions antérieures , ne sont point propres à s'ajuster a la forme de l'utérus ni à celle du détroit supérieur du bassin; aussi ne s'en est-il pas rencontré d'exemples, si ce n'est un seul de l'occiput, trois du dos, et deux? des lombes, les enfans n'étant point à ternie.

SECTION PREMIÈRE

Première position. — Cervico-pubienne.

La fontanelle antérieure se trouve au-devant de l'angle] sacro-vertébral ; le cervix ou derrière du cou est appuyé sur les pubis ; le bord postérieur des oreilles regarde Ia| fond du bassin ; le côté droit de la tête répond au côté gau-j che de la mère ; le dos est en devant, les pieds et les fesses en arrière. [Voyez pl. 88.)

Celte position de la tôle étant attribuée à l'extrême pro4 jeelion antérieure du fond de l'utérus, la première indication à remplir serait de lâcher de faire coïncider l'axe dq f utérus avec Celui du détroit abdominal.

Ainsi, il faudrait faire coucher la femme sur le dos]

PRÉSENTATION DE l/OCCIPUT. ISt

iaayanl le bassin plus élevé que la poitrine ; relever le fond Idde l'utérus , le soutenir avec la main appliquée sur l'ab- ■3omen , afin de ramener l'orifice au centre de l'excavation, lest déterminer le sommet à glisser le long du sacrum.

2e Indication. Introduire l'une ou l'autre main au déliant du sacrum, le long du sommet ; avec l'extrémité des mlloigls accrocher le front pour le faire descendre et le di- Iriger vers l'une ou l'autre symphyse sacro-iliaque. La tête me trouverait alors située comme dans la première ou la ■deuxième position du sommet, selon que l'occiput se trouiiterait placé derrière la cavité cotyloïde gauche ou droite.

i Voyez pl. 88. )

3e Indication. Introduire l'une ou l'autre main ; si c'est ■aa droite, embrasser la tête pour la porter sur la fosse ilia- Tlinie droite, et la placer de manière que la face regarde le

Jiôté gauche du bassin: parcourir le côté droit de l'enfant '■uusqu'au pied, que l'on engage dans la seconde position. Si l'on opère de la main gauche , repousser l'occiput sur

ip fosse iliaque gauche ; se saisir du pied gauche , en sui-

laant ce côté de l'enfant pour l'engager comme dans la

■deuxième position des pieds*

SECTION H

j\| Deuxième position de l'Occiput ou cervico-sacrale .

i'i Le sommet , la fontanelle antérieure , sont derrière les MBubis ; le cervix ou derrière du cou est appuyé sur l'angle >v*qfcacro- vertébral ; le côté gauche de la tête (1) regarde le

ICôté droit du bassin (2). La surface dorsale répond aux preftombes de la mère, la surface sternale est en devant , ainsi jiwmie les pieds et les fesses qui occupent le fond de l'utérus. $m Indication. Introduire la main droite du côté gauche du

Bassin; repousser l'occiput sur la fosse iliaque droite (2), ,!o*uis parcourir le côté droit de l'enfant jusqu'au pied de

ce côté , que l'on amène à la vulve; il se trouve alors situé comme dans la première position des pieds. ( Voyez pl. 89. )

section m.

Troisième position de l'Occiput ou cervico-iliaque droite.

Le cervix ou derrière du cou est appuyé sur la base de l'iléum droit; le sommet, sur le bord circulaire de la fosse iliaque gauche ; le côté gauche de la tête répond aux pubis ; le côté droit est au devant du sacrum ; le dos de l'enfant est à droite de l'utérus ; les pieds et les fesses à gauche , et au fond de ce viscère.

Comme cette position de la tête du fœtus serait accompagnée d'une grande obliquité latérale droite, on a donné , pour premier précepte , de faire coucher la femme sur le côté gauche , afin de déterminer le sommet à glisser le long de la paroi latérale gauche du bassin ; le front se portant en arrière , l'occiput viendrait se placer en devant, derrière la cavité cotyloïde droite , comme dans la deuxième position du sommet.

2e Indication. Introduire lft main droite du côté gaucbe du bassin, en l'insinuant le long du sommet jusqu'au front , que l'on accroche avec les doigts pour le faire descendre dans l'excavation; on le dirige ensuite au devant de la symphyse sacro-iliaque gauche. L'occiput se trouverait alors situé derrière la cavité cotyloïde droite , comme dans la deuxième position du sommet.

3e Indication. Il faudrait encore introduire la main droite , passer l'extrémité des doigts sur le côté droit dd la téle, et le pouce sur le côté gauche; soulever la têl< pour la placer sur la fosse iliaque droite ; parcourir 1< côté droit de l'enfant jusqu'aux extrémités inférieures que l'on engagerait dans la première position des pieds

SECTION IV

Quatrième position de l'Occiput, ou cervico-iliaque

gauche.

Dans celte position , l'inverse de la troisième , le derrière du cou est appuyé sur la fosse iliaque gauche ; le ommet répond au côté droit du bassin ; le côté droit de a tête répond aux pubis ; lé côté gauche est au devant du lacrum; le dos de l'enfant est situé à gauche de l'utérus; es pieds et les fesses sont à droite, et au fond de ce viscère.

ire Indication. Pour corriger l'obliquitél atérale gauche [uî aurait pu donner lieu à cette mauvaise situation de a tête , il faudrait faire coucher la femme sur le côté droit, ;t lui faire garder cette attitude pendant les contractions le l'utérus.

2e Indication. Introduire la main gauche du côté droit lu bassin ; accrocher le front et le diriger en arrière, pour amener la tête à la première position du sommet. (Voyez »1. 91.)

3e Indication. Introduire également la main gauche ers la symphyse sacro-iliaque droite; embrasser la tête vec la main ; la repousser sur la fosse iliaque gauche ; luivre tout le côté gauche de l'enfant jusqu'aux pieds , qui oivent se trouver engagés dans la deuxième position de es extrémités.

ARTICLE IX

Présentation des Régions de la face dorsale ou postérieure

du tronc.

SECTION PREMIÈRE

Premières positions.

Dans les premières positions du cervix ou derrière du ou, du dos, des lombes, la tête du fœtus serait en deant, au-dessus des pubis, le dos en arrière; le côté gau-

che de l'enfant répondrait au côté droit de la mère ; les pieds et les fesses seraient plus ou moins au fond de l'utérus. ( Voyez pl. 92 et 96. )

Pour opérer la version de l'enfant dans tous ces cas , on pourrait se servir indistinctement de l'une ou l'autre main ; si c'est de la droite que l'on opère, on l'insinue à gauche de l'utérus ; on repousse le côté droit de l'enfant du côté droit du bas«in (2) ; on suit la hanche droite jusqu'au pied du même côté , que l'on engage le premier , et que l'on abaisse dans la première position des pieds.

Si c'est de la main gauche que l'on opère , on suit le côté gauche de j'enfanl qui est à droite (2) , et l'on abaisse l'extrémité gauche la première, comme dans la deuxième position des pieds.

SECTION II

Deuxièmes positions du Cervix, du Dos et des Lombes.

Dans toutes les secondes positions de ces régions , la tête serait en arrière du bassin , les fesses en devant; le côté droit de l'enfant répondrait au côté droit de la mère; sa face sternale et ses pieds répondraient plus ou moins au fond de l'utérus. ( Voyez pl. 93 et 97. )

Indication pour la deuxième position du derrière du cou. Introduire la main droite du côté gauche du bassin (2); repousser l'occiput sur la fosse iliaque droite (1). D'une main appliquée a l'extérieur, repousser le fond de l'utérus du côté gauche , en même temps que l'on parcourt le côté droit de l'enfant , jusqu'au pied du même côté (3), que l'on abaisse dans la première position de ces extrémités.

Pour les mêmes positions du dos ettîes lombes, il faudrait se borner â débarrasser le détroit abdominal en repoussant le côté gauche de l'enfant sur la fosse iliaque droite; incliner le fond de l'utérus du côté gauche de la fp.mme. afin de rapprocher, de la main qui opère, Pextré-

[limité inférieure du tronc de l'enfant. On parcourt la han-r che gauche , la cuisse , la jambe et le pied , du môme côté, toque l'on fait descendre dans la première position des pieds. [{ Voyez pl. 97. )

SECTION III

^Troisièmes positions du Cervix, du Dos et tfûp Lombes.

Dans toutes ces troisièmes positions , la tête de l'enfant ■•serait à gauche du bassin ; les pieds à droite ; la face cost taîe gauche répondrait à l'abdomen de la mère; la face ccoslale droite en arrière; la face s ternale regarderait plus

ou moins le fend de l'utérus.

Indication pour la troisième position du derrière du

cou. Introduire la main droite du côté gauche du bassin ;

embrasser de toute la main l'occiput qui est sur la fosse i iliaque gauche; lui faire parcourir successivement les (deux tiers antérieurs du bassin pour porter la tête sur la (fosse iliaque droite!... (2). (Voyez pl. 97.) On suivrait le (côté droit de l'enfant pour prendre le pied de ce côté, que I l'on abaisserait dans la première position.

Si l'on se bornait à placer la tête au-dessus des pubis, I c'est de la main gauche qu'il faudrait opérer : on suivrait Ile côté gauche de l'enfant jusqu'au pied, que l'on ferait

descendre du côté droit du bassin (2).

Pour les troisièmes positions du dos et des lombes , si

l'on opérait de la main droite, l'insinuer au-dessous du -dos de l'enfant, jusque sur le côté droit, qui répond à la

paroi postérieure du bassin ; soulever un peu le côté de

l'enfant, pour diriger le dos en avant de l'abdomen de la

mère: l'enfant placé sur le côté droit (1), on avance les

(\ ! Comme il est situé dans la plauche 147. ( Voyez celte \ planche. )

doigts jusqu'à la hanche droite ; on gagne ensuite le pied du même côté, que l'on amène dans le vagin ; on va ensuite à la recherche du pied gauche , que l'on engage plus que le premier, aGn de déterminer le mouvement de torsion nécessaire du tronc , et pouvoir le diriger comme dans la première position des pieds. (Voyez pl. 98. )

Si l'on opérait de la main gauche , on l'introduirait en devant du bassin , où répond la hanche gauche de l'enfant , que l'on suivrait jusqu'au pied de ce côté pour le faire descendre derrière les pubis (deuxième position des pieds).

SECTION IV

Quatrièmes positions du Derrière du Cou , du Dos et des

Lombes.

Dans les quatrièmes positions de ces trois régions , la tète serait située à droite du bassin , les pieds et les fesses à gauche ; le côté droit de l'enfant répondrait à l'abdomen de la mère , et le côté gauche en arrière ; la face sternale de l'enfant serait plus ou moins en rapport avec le fond de l'utérus {voy. pl. 95 et-99).

Indication pour la quatrième position du derrière du cou. Opérer de la main gauche ; saisir la tête qui est sur la fosse iliaque droite ; la repousser sur la fosse iliaque gauche (1), en lui faisant parcourir le demi-cercle antérieur du détroit abdominal , ou bien se borner à placer la tête au-dessus des pubis ; parcourir le côté gauche de l'enfant jusqu'aux pieds de ce côté , pour l'abaisser dans la deuxième position de ces extrémités.

Pour les quatrièmes positions du dos et des lombes , insinuer la main gauche au-dessous du tronc de l'enfant; ramener le côté gauche au centre du bassin , de manière que le dos réponde à l'abdomen de la mère, et abaisser les deux pieds que l'on engage dans le vagin comme dans la deuxième position des pieds.

Si Ton opérait de la main droite, suivre le côté droit de l'enfant, la hanche, la cuisse , jusqu'au membre inférieur, qui est en devant et à gauche; lorsqu'on aurait amené les deux pieds , il faudrait faire des tractions plus fortes sur le gauche pour faire rouler le tronc et engager les fesses , comme dans la deuxième position des pieds.

ARTICLE X

Accouchement contre nature oumanuel, l'enfant présentant un des côtés de la tête au détroit abdominal.

En parlant de l'accouchement naturel dans les positions obliques du sommet , nous avons fait remarquer que la tête s'engage dans un sens triplement oblique 5 l'égard du bassin; 1° que le sommet coupe obliquement le détroit abdominal; 2° qu'une des extrémités de l'axe occipitofrontal est plus basse que l'autre; l'occiput est plus incliné dans les deux premières positions du sommet , et c'est le front qui l'est davantage dans les quatrième et cinquième positions de cette région du crâne ; 3° qu'une des extrémités de l'axe bi- pariétal est aussi plus basse que l'autre ; la bosse pariétale gauche étant plus enfoncée en arrière du bassin, dans les première et cinquième positions, que la bosse pariétale droite; que dans les deuxième et quatrième positions, c'est la bosse pariétale droite qui est, en arrière , plus basse que la gauche, et que c'est par ces trois inclinaisons simultanées du sommet que la tête présente, en s'engageant, ses plus petits diamètres aux diamètres les plus grands du bassin.

( Nous croyons être la première qui ait fait connaître cette disposition de la tête et sa marche naturelle dans l'accouchement le plus ordinaire.)

Mais lorsqu'en diverses circonstances particulières , une de ces régions inclinées du crâne du fœtus prédomine sur

■i30 ACCOUCHEMENT CONTRE NATUKti.

les autres, l'ordre naturel est interverti; la marche du travail en est ralentie ou totalement arrêtée, surtout, si c'est la bosse pariétale , ou un côté de la tôle qui s'enfonce dans l'excavation. Alors c'est elle qui , plus ou moins inclinée, viendra se présenter à l'arcade des pubis , de manière cependant que le sommet conserve sa direction diagonale à un certain degré.

Aussi les première et deuxième positions des côtés delà tête ne se présentent jamais: ce sont celles qui approchent davantage des troisième et quatrième positions, reconnues et décrites avec plus ou moins d'exactitude , qui se rencontrent, et encore n'est-ce que très-rarement: on ne doit les considérer que comme une déviation des première, deuxième, quatrième et cinquième positions du sommet.

Sur 20,517 enfans, six cas de présentation de l'un des côtés de la tôle: un seul exemple du côté droit; l'enfant est né naturellement: cinq exemples du côté gauche de la tôle : on fil l'extraction de l'enfant par les pieds.

Signes qui caractérisent la présentation d'un des côtés de

la tête.

Celle région de la tête se reconnaît à la présence de l'o^reille , située plus ou moins au centre du détroit abdominal; la direction du pavillon de l'oreille, la situation du menton à l'égard du bassin, indiquent les rapports des autres régions de la tête avec ceux de celte cavilé , et par induction, les rapports des autres parties de l'enfant avec I utérus.

SECTION PBEMIÉUE.

Première position du côté droit de la tête. (Pas un seul exemple de cette position.) L'occiput et le bord postérieur du pavillon de l'oreille

regardant la fosse iliaque droite, la face regarde la fosse iliaque gauche; le menton est situé au-devant de la symphyse sacro-iliaque du même côté ; le sommet est situé en travers des pubis ; le côté droit du cou est appuyé sur les lotnbes de la mère ; les pieds et les fesses sont à gauche , au fond de l'utérus (voy. pl. 101).

Première position du côté gauche de la tête.

Le sommet , dans celte position , est situé aussi en travers des pubis ; mais l'occiput et le bord postérieur de l'oreille regardent la fosse iliaque gauche.; la face est tournée vers le côlê droit du bassin ; le menton en arrière; les pieds, du même côté que la face, sont situés à droite et au fond de l'utérus [voy. pl. 102).

Procédés opératoires.

Pour ces deux cas , on introduit indistinctement l'une ou l'autre main au-dessous de la tête ; on la soulève vers les lombes dè la mère , tandis que de l'autre main , oppli^ quée à l'extérieur sur la région hypogastrique , on pousse la tête, à travers les parois abdominales, pour la faire descendre au centre du bassin. Une fois parvenue dans l'excavation , si , avant sa situation actuelle, la tête présentait son côté droit, elle se trouvera dans la deuxième position du sommet ; si c'était son côté gauche, elle sera rendue à la première position du sommet.

Pour faire la version de l'enfant par les pieds, si c'est le côté droit de la tête, on opère de la main droite; on repousse l'occiput sur la fosse iliaque droite (1) ; on suit le côté droit de l'enfant jusqu'aux pieds, que l'on fait descendre dans la première position des pieds ( voy. pl. 101 ).

Est-ce le côté gauche de la tête dans la première position : de la main gauche on repousse la tête sur la fosse

ACCOUCHEMENT CONTRE NATCRE.

iliaque gauche ; on suit le côté gauche de l'enfant ; on abaisse les extrémités dans la deuxième position ( voy. pl. 102).

SECTION II

Deuxième position des Côtés de la Tête. ( Pas un seul exemple de celte position. )

Côté droit. L'occiput et le bord postérieur de l'oreille regardent le côté gauche du bassin (1); la face regarde le côté droit ; le menton est derrière le pubis droit ; Je sommet est en travers du sacrum ; le côté du Cou est appuyé sur les pubis ; le dos de l'enfant répond au côté gauche de l'utérus ; sa face sternale répond à droite ; sa face costale gauche est en arrière (voy. pl. 103).

Côté gauche. Le sommet est aussi en travers du sacrum; mais le bord postérieur de l'oreille et l'occiput sont à droite du bassin, tandis que la face est à gauche , les pieds sont au-dessus du môme côté, au fond de l'utérus ( voy. pl. 104).

Procédés opératoires.

Pour le côté droit de la tête : introduire la main droite à gauche du bassin, pour entraîner dans l'excavation l'occiput, qui est de ce côté, et le ramener à la première position du sommet.

S'il s'agit de la version totale, introduire la main gauche à droite du bassin ; repousser l'occiput sur la fosse iliaque gauche, suivre le côté gauche de l'enfant pour amener les pieds dans la deuxième position de ces extrémités (voy. pl. 103).

Pour le côté gauche de la tête : si l'on a l'intention de ramener l'occiput derrière la cavité cotyloïde droite, on introduit la main gauche au-devant de la symphyse sacro-

iliaque droite; on accroche l'occiput, qui est de ce côté, et on l'entraîne dans l'excavation.

Pour amener l'enfant par les pieds, on se sert de la main droite, on repousse l'occiput sur la fosse iliaque droite, on parcourt le côté droit de l'enfant jusqu'au pied de ce côté, que l'on abaisse dans la première position des pieds (voij. pl. 104).

SECTION IIL

Troisième position des Côtés de la Tête.

Côté droit. L'occiput et le bord postérieur de l'oreille regardent les pubis ; la face est au devant du sacrum ; le menton à droite et en arrière ; le sommet est situé en tra vers sur la fosse iliaque gauche; le côté du cou et l'épaule droite sont à droite ; les pieds 5 gauche, au fond et en arrière de l'utérus (voy. pl. 105).

Côté gauche. Le sommet est également appuyé sur la fosse iliaque gauche ; mais ici la face est située en travers des pubis; le bord postérieur de l'oreille, ainsi que l'occiput, sont situés au devant du sacrum ; le côté du cou et l'épaule gauche Sont sur la fosse iliaque droite ; les pieds sont du môme côté, en devant et au fond de l'utérus (voy. pl. 105).

Procédés opératoires.

Pour le côté droit de la tête : introduire la main droite en arrière et à gauche du bassin, où est situé le front ; le repousser au-dessus de la symphyse sacro-iliaque, au devant de laquelle il se trouve, pour déterminer l'occiput à descendre, et à se placer derrière la cavité cotyloïde droite.

Pour faire la version de l'enfant : se servir également de la main droite pour placer l'occiput sur la fosse iliaque droite, ou au-dessus des pubis (1), en suivant le côté droit

de l'enfant; amener les pieds, que l'on fait descendre dans la première position [voy. pl. 105).

Présentation du côté gauche de la tête : insinuer la main droite dans la direction de la symphyse sacroiliaque gauche, où est situé l'occiput; l'entraîner au centre du bassin pour le placer ensuite derrière le trou souspubien droit.

Version pour l'enfant. Opérer également de la main droite, pour repousser la tête, et placer l'occiput sur la fosse iliaque droite; suivre le côté droit de l'enfant jusqu'aux extrémités, que l'on engage dans la première position des pieds (voy. pl. 106).

SECTION IV

Quatrième position des Cotés de la Tête.

Côté droit. L'occiput, et le bord postérieur de l'oreille, sont au-devant de l'angle sacro-vertébral; la face est en travers des pubis; le menlon à gauche ; le côté du col est appuyé sur la fosse iliaque gauche ; le sommet est situé sur la base de l'ilium droit ; le dos de l'enfant est en arrière de l'utérus ; les pieds et les fesses sont entievant et à droite (voy. pl. 107).

Côté gauche. Le sommet de la tôte est encore, dans ce cas, appuyé sur la fosse iliaque droite; mais la face est située en travers du sacrum, le menlon à gauche ; l'occiput, et le bord postérieur de l'oreille, sont derrière les pubis ; le dos de l'enfant répond à l'abdomen de la mère ; les pieds et les fesses sont en arrière et à droite ( voy. pl. 108).

Procédés opératoires.

Pour le côté droit : insinuer la main gauche au devant de la symphyse sacro-ihv.que droite, où est l'occiput, que l'on accroche avec les doigts pour l'entraîner dans l'eica-

vation du bassin, et le diriger derrière le Irou sous-pubien gauche.

La version par les pieds. Si l'on opère de la main gauche, il faut repousser la lêlesurla fosse iliaque gauche, en lui faisant parcourir les trois quarts du cercle antérieur du détroit abdominal: puis on suit le côté gauche de l'enfant, jusqu'aux pieds, que l'on abaisse dans la deuxième position des pieds (voy. pl. 107).

Pour le côté gauche : repousser la face ou le front vers la symphyse sacro-iliaque droite (1); faire coucher la femme sur le côté droit pour déterminer l'occiput à descendre vers le pubis gauche.

Version par les pieds. Introduire la main gauche , repousser la tête, en dirigeant l'occiput sur la fosse iliaque gauche; parcourir le côté gauche de l'enfant jusqu'aux extrémités inférieures, que l'on engage dans la deuxième position des pieds (voy. pl. 108).

ARTICLE XI

Accouchement contre nature ou Manuel, l'enfant présentant l'une de ses Régions costales ou latérales.

SECTION PREMIÈRE

Premières positions des Régions latérales droites du

tronc.

Dans les cas supposés de présentation du côté du cou, de l'épaule, du côté, de la hanche, en première position, la tôle serait en devant, au-dessus des pubis ; les fesses en arrière; le dos de l'enfant serait a droite de l'utérus; sa face sternale à gauche; les pieds du môme côté et en arrière (voy. pl. 109 et 119).

Premières positions des Régions Latérales Gauches du

tronc. *

Dans toutes les premières positions du cou, de l'épaula, du côté, de la hanche gauche, la tête serait encore en devant, au-dessus des pubis, et les fesses en arrière; mais le dos de l'enfant serait à gauche de l'utérus, et la face steruale de l'enfant à droite de ce viscère; les pieds seraient du même côté, en arrière (voy. pl. 110 et 120).

Procédés opératoires.

Pour le côté droit : les pieds étant à gauche et en arrière, on introduirait la main droite le long du côté droit de l'enfant, jusqu'au pied du même côté, que l'on amènerait dans la première position de ces extrémités.

Pour le côté gauche : comme les pieds de l'enfant seraient en arrière et à droite, on opérerait de la main gauche, on suivrait le côté gauche qui se présente jusqu'aux extrémités, que l'on engagerait dans la deuxième position des pieds.

SECTION II

Deuxièmes positions des Régions Latérales droites du

tronc.

Dans toutes lesdeuxièmes positions du côté droit du cou, de l'épaule, du côté et de la hanche, la tête serait plus ou moins élevée au-dessus des lombes de, la mère; les fesses répondant à l'abdomen ; le dos est à gauche de l'utérus ; la face slernale à droite de cet organe; les pieds seraient du j même côté, et en devant (voy. pl. 121 et 111).

Deuxièmes positions des Régions latérales gauches du

tronc.

Si le côté du cou, l'épaule, le côté ou la hanche gauche