CHAPITRE IV

Des Accidens qui peuvent survenir après la Délivrance.

L'hémorrhagie , la syncope , les convulsions , le renversement de l'utérus , le prolapsus de cet organe , celui du vagin, sont des accidens qui surviennent assez fréquemment après la délivrance , si on n'a pas l'attention de les prévenir.

De l'Hémorrhagie après la Délivrance.

La déplélion trop prompte de l'utérus ; la rétention d'une portion de placenta ou des membranes; la formation d'un caillot à l'orifice; l'air trop chaud, trop concentré de la chambre de l'accouchée; la contrainte, la contrariété,

la frayeur, la joie ; en général, tout ce qui peut agiter le corps et l'esprit, et augmenter le mouvement du sang; enfin, le renversement de l'utérus , sont autant de causes de l'hémorrhagie.

Cet accidentest toujours très-grave par ses conséquences, si l'on n'y remédie promptement.

L'hémorrhagie , après la délivrance , est interne ou externe.

Elle est interne , comme nous l'avons déjà dit , lorsque le sang ne coule point au-dehors ; il s'accumule dans l'utérus , et en augmente quelquefois le volume avec une effrayante rapidité» La femme a des bâillemens , des lin— temens d'oreilles ; elle fait de longues inspirations ; sa face est pâle; son pouls est petit, faible, ou il ne bat qu'à de petits intervalles. Cet état se termine quelquefois par une syncope mortelle.

L'hémorrhagie externe s'annonce par les mêmes symptômes ; mais la femme ordinairement prévient elle-même qu'elle sent couler quelque chose par la vulve; au lieu que , dans le premier cas , la malade ne se doute pas plus que ceux qui l'entourent de la cause des symptômes qu'elle éprouve , si ce n'est la personne de l'art qui doit être attentive au moindre signe qui annonce ce formidable accident.

La première indication à remplir est de donner à la femme une position horizontale, de lui tenir la tête plus basse que lè bassin , et pour cela de lui enlever promptement oreiller et traversin : 2° de s'assurer de l'état de l'utérus. D'une main appliquée sur l'abdomen , et d'un ou de plusieurs doigts introduits dans le vagin , on pénètre jusque dans l'orifice interne. Si l'on y trouve des caillots, on les relire; on est même quelquefois obligé d'introduire la main entière dans l'utérus pour retirer toute la quan-

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lilé de sang coagulé qui s'est amassé dans sa cavité. On frictionne en même temps le fond de ce viscère; on comprime doucement ses angles , points de l'utérus par où pénètrent les artères ovariennes , et où se trouvent les muscles concentriques de la face interne et latérale destinés plus spécialementà resserrer les orifices des vaisseaux qui abondent dans celle partie de l'utérus. Celte compression doit s'exercer au moyen d'Une main introduite dans l'utérus et l'autre main appliquée à la surface ; ce mode de compression que nous mettons en usage dans ces sortes de cas, nous a paru profitable à celui recommandé par Archan et Baudelocque neveu , qui consiste à comprimer l'aorte avec l'extrémité des doigts fortement appliquée sur la région ombilicale de la femme. Nous avons vu que ce mode de compression n'empêchait pas le sang d'arriver à l'utérus chez les femmes grasses à parois abdominales épaisses. On expose la malade à l'air frais ; enfin , on fait tout ce qui est prescrit dans les autres cas d'hémorrhagie. On couvre la malade de linges trempés dafts l'eau froide et le vinaigre ; on ne quitte point l'utérus ; on y laisse séjourner la main pendant qu'à l'extérieur on continue d'exciter son action ; on fait donner à la femme tous les autres secours que son état -exige, soit qu'elle ait des syncopes ou des convulsions. Les injections d'eau froide par la veine ombilicale recommandées dans les cas d'adhérences du placenla , pourraient bien n'agir pas autrement qu'à la manière de simples stimulans , que comme les injections faites directement sur la face interne de l'utérus. Hippocrate , ou plutôt les sages-femmes de son temps , avaient recommandé l'introduction dans l'utérus d'une grenade dépouillée de son écorce. Bigenher, à Florence , M. Evrat , à Paris , ont conseillé dans le même cas un citron également privé de son écorce ; mais un tampon de linge fin, trempé dans de l'oxicrat, se trouve partout

instantanément, et peut produire les mêmes effets (1).

Il faut bien se garder , sous aucun prétexte , lorsque la femme a été affaiblie par une hémorrhagie , de lui faire faire aucun mouvement, soit pour lui renouveler ses entours , l'habiller ou la changer de lit; ce ne doit être que plusieurs heures après que la perte a cessé , qu'il faut la transporter avec précaution dans celui où elle doit passer le temps des gésines.

Lorsque la malade n'a point de fièvre , il faut réparer ses forces par quelques cuillerées de vin de Malaga , des boissons froides , mais nourrissantes ; des gelées de viandes , de bons bouillons; — que sa chambre ne soit éclairée que par une douce lumière ; que l'air y soit frais et pur* et souvent renouvelé; que le plus grand silence règne autour d'elle: on doit par conséquent proscrire toute visite importune.

Pour remédier à l'étal d'épuisement occasionné par une perte de sang , on a conseillé et même pratiqué plusieurs l'ois et avec avantage la transfusion' du sang. Mais quoique cette opération ait obtenu quelques succès, elle n'en est

(!) Levr'et, dans un cas d'hëmarrhagie jrebelledu rectum, imagina d'introduire dans ce canal une vessie de mouton qu'il développa ensuite en y injectant de l'air avec un soufflet; au moyen d'une ligature appliquée sur le col de cette vessie , elle resta développée , et ses parois étant en contact avec celles du rectum , les orifices des vaisseaux qui fournissaient le sang se trouvèrent bouchés, et l'hémorrhagie cessa. (Cure des Polypes, pige 489, 5cédit.)

C'est sans doute d'après l'heureux résultat de cet ingénieux moyen qu'un auteur moderne a proposé, dans le cas d'hémorrhàgie après la délivrance, d'introduire une vessie de cochon dans l'utérus , et de la développer au moyen de l'insufflation. Mais il suflit d'être bien convaincu que l'hémorrhagie utérine ne peut s'arrêter que par la contraction de l'organe, pour rejeter tous les moyens qui produiraient un effet contraire.

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Uas moins incertaine et dangereuse en beaucoup de cas. Si la syncope et les convulsions ne sont point l'effet de l'hémorrhagie , voyez les moyens indiqués pour ces cas : • Chap. V, Sect. V, Art. III et Art. II.

Du Renversement ou deXJntroversion de l'Utérus.

On appelle ordinairement renversement de -l'utérus le changement qui survient dans la situation et dans la forme de l'organe, par l'effet de la rentrée, au-dedans de lui-

mnême , d'une plus ou moins grande portion de ses pro-

ppres parois ; c'est pourquoi nous désignons cet accident

nous le nom d'introversion de l'utérus.

L'introversion est complète ou incomplète : elle est complète, lorsque la totalité du corps et du col de l'utérus est passée au travers de l'orifice , et que sa face interne est levenue externe. L'effet de cet accident peut être comparé i une poche d'habit d'homme , dont l'intérieur se trouve întraîné avec le mouchoir que l'on en retire brusquement ;

Isa poche qui était cachée étant passée par l'ouverture , se rouve retournée et pendante à l'extérieur comme une ictite besace. Ainsi, dans le cas d'introversion complète le l'utérus , sa face péritonéale est interne ; son fond, qui

>;e trouvait en haut, se trouve actuellement en bas ; les eplis du péritoine , la trompe , les ovaires , qui s'éten-

llaient extérieurement sur le côté , ainsi qu'une portion de a vessie et du rectum , sont maintenant renfermés dans sa

nouvelle cavité.

L'introversion est incomplète quand l'orifice a conservé a situation naturelle dans le vagin , et que le fond de 'utérus est plus ou moins déprimé ou engagé dans

il l'Orifice,

Cet accident peut arriver immédiatement après la délivrance , et avant que l'utérus ait eu le temps de se contracter.

Une tumeur développée à l'intérieur de l'utérus , et coexistante avec la grossesse , peut singulièrement préparer pour une introversion de l'utérus, lorsqu'elle vient se montrer à l'oriQce immédiatement après la délivrance. Nous en avons rapporté deux cas fort curieux dans notre | Traité des maladies de l'utérus. Depuis , nous avons observé un autre cas à la Maison Royale de Santé , chez une femme qui était accouchée de deux enfans.

Signes. Défaillances, nausées, syncopes, hémorrhagie externe abondante; lorsqu'on déprime les muscles abdominaux , absence' de la tumeur ronde formée par le fond de l'utérus, ou dépression large et profonde , offrant au toucher la forme extérieure d'un fond de bouteille renversée , ou du pavillon d'un entonnoir.

Le premier signe indique l'introversion totale ; le second l'introversion partielle de l'utérus.

Dans le cas d'introversion totale, le fond de l'utérus est hors de la vulve et présente une tumeur large, gorgée de sang , de la forme d'une poire aplatie , à laquelle le vagin sert de queue ou de pédicule.

Dans l'introversion partielle , il peut y avoir autant de degrés de dépression du fond de l'utérus, que l'on peut supposer de lignes circulaires autour de l'axe de l'organe , depuis son fond jusqu'à son col.

Causes de l'introversion : 1° L'excessive dimension du bassin ; 2° les efforts trop prolongés de la femme au moment où l'enfant franchit la vulve; 3° l'altitude perpendiculaire de la femme pendant le dernier temps du travail , ou à une époque trop rapprochée de l'accouchement ; 4° grossesse gémellaire ; 5° la brièveté naturelle ou accidentelle du cordon ombilical ; 6° la projection trop considérable de l'angle sacro-vertébral; 7° l'inertie de l'utérus ; mais la plus fréquente de toutes , c'est la délivrauce préroaturée.