CHAPITRE PREMIER

FONCTIONS DE RELATION

ARTICLE I

APPAREIL SENSITIF INTERNE

Aliénations mentales.

Traitant avec détail des diverses espèces d’aliénations mentales aux § 1 et suivants (Impartie), des maladies simulées, je dois y renvoyer pour ce qui est de leurs caractères propres , de leurs signes différentiels et des moyens de distinguer les réelles d'avec les simulées, comme aussi pour tout ce qui a rapport aux spécialités, et me borne à présenter ici quelques considérations générales sur l'application de la phrénologie à leur investigation. Cette question, de la plus haute importance en tout temps, en emprunte une toute particulière à l'ardeur avec laquelle on se livre de nos jours à l’étude de cette science. Elle offre, sous ce rapport, outre son intérêt intrinsèque, celui de l’actualité.

Dans les recherches des diverses espèces d'aliénations mentales , il ne faut pas négliger les données

philologiques; clics peuvent être d’un grand secours , car quoique, pour rester dans le vrai, il faille avouer que la partie crânioscopique de cette science n’est pas encore parvenue à ce degré de perfection qui permettrait de l’appliquer partout avec certitude , il est juste de dire que nous lui devons la connaissance de quelques faits que , par leur constance , nous sommes autorisés à considérer comme deslois de la nature. — Tel est, entre autres, celui de l’existence de l’imbécillité chez tous les individus adultes dont la périphérie de la tète, mesurée immédiatement au-dessus de l’arc supérieur de l’orbite en passant sur la partie la plus proéminente de l’occipital, n’atteint pas 17 pouces (459 centimètres), et l’arc compris entre la raciue du nez et le trou occipital n’en mesure pas 1.2 (32-i centimètres). « Avec ces dimensions, dit Gall,on trouve plus ou moins de stupidité ou de fatuité (/atuilas), une incapacité plus ou moins complète de fixer son attention sur un objet déterminé, des sentiments vagues, des affections, des passions indéterminées et passagères , une marche irrégulière des idées, un parler en phrases hachées, ou môme parsubstantifsou par verbes, comme manger, marcher, mamau, jouer, etc. : des instincts aveugles et déréglés ou presque nuis. »

Ce rapport entre l’extrême petitesse de la tète et l’imbécillité, a été constaté par plusieurs grands observateurs, mais aucun d’eux n'avait précisé avant Gall avec quelles dimensions elle se rencon-

trc toujours. — Pinel (1) compare la tête de plusieurs imbéciles de naissance avec celle d’un enfant de sept ans plein de talent, et fait ressortir la grande différence qui existe entre le volume de leurs crânes respectifs. — Cabanis (2) rapporte la stupidité d’un enfant idiot, qu’il avait eu l’occasion d’observer^ la petitesse extrême et à la mauvaise conformation de sa tête.

M. le professeur Richerand cite un idiot dont la tête, raccourcie de haut en bas, était très-aplatie sur les côtés (3 )

Je pourrais multiplier lescitations et les autorités, mais celles-ci doivent suffire pour faire sentir l’importance de la mensuration de la tête dans les cas où il serait question d’imbécillité. — Disons cependant avec Pinel, que ce n’est pas le défaut de capacité qui est dans ces cas la cause exclusive et unique du peu d’activité des facultés intellectuelles, parce que nous trouvons des imbéciles de naissance dont l infirmité n’est aucunement annoncée par la conformation extérieure de la tête ; mais rappelons-nous que là où le défaut de développement existe dans les limites que nous avons ci-dessus tracées, il y a certitude d’imbécillité.

(1) Traité de raliènation mentale , 2 e édition, page 474.

(2) Rapport du physique et du moral de F homme, tome I", page ISO.

(3) Nouveaux Éléments de physiologie, T édition, page 193.

En sera-t-il de même pour la manie et la mélancolie l’inspection de la tête des individus pourra-telle jeter quelque jour sur les cas de cette nature où il y a doute? Si on entend demander s’il y a certaines formes constantes propres à chacune de ces especes d’ aliénation , la question ne peut être résolue que par la négative, et toutes les tentatives qu’on a faites pour atteindre ce hut par cette voie n’ont servi , suivant la remarque spirituelle de Gall,qu’à faire connaître le chemin qui n’y conduit pas; mais si on entend demander seulement si certaines conformations , variables de leur nature , ne peuvent pas établir une présomption en faveur de leur existence , on peut, sans sortir du démontrable* la résoudre affirmativement.

Il est bien entendu que je raisonne dans l’intime conviction que le cerveau est le siège exclusif des facultés intellectuelles et affectives , l’organe de l’entendement , des sentiments et des penchants , et qu’il n’y a pas de dérangement possible dans une fonction , sans trouble dans l’exercice de l’organe chargé de l’accomplir , soit par lésion de sa vitalité, soit par celle de sa texture.

Ceci étant admis , on concevra qu’il faut étudier et apprécier les maladies mentales suivant les mémos règles d’après lesquelles on procède pour les autres maladies : or , quand nous rencontrons un resserrement extrême ou tout autre vice de conformation de la cavité thoracique , un bombement de la région cardiaque , un gonflement du

foie , nous trouvons une présomption naturelle pour la réalité de la difficulté de respirer, les palpitations , les dérangements dans le travail digestif, dont un réclamant se dit atteint. — N’en doit-il pas être de même en faveur de celui qui est présenté comme maniaque ou mélancolique y, lorsque la boîte crânienne est mal conformée , soit par une disposition congéniale , soit par suite de rachitis , soit par une lésion traumatique ?

Mais il y a plus. Tout comme il est hors de doute que le cerveau est l’organe de l’entendement et des affections, l’instrument à l’aide duquel l’âme se manifeste au dehors, il l’est également que cet organe est multiple, composé de plusieurs autres qui concourent au même but , mais qui opèrent chacun dans sa sphère d’activité spéciale et propre, et dont, conformément aux mêmes lois par lesquelles sont régis tous les autres organes du corps , l’énergie d’action est en raison du degré de leur développement. — Or , l’anatomie humaine et comparée démontre que le volume relatif des organes cérébraux placés à la périphérie , est appréciable par les inégalités correspondantes sur le crâne. Il s’ensuit de là deux choses : 1° que si l’activité d’un de ces organes acquiert une telle exubérance qu’elle soit incompatible avec l’exercice régulier de sa fonction, et impose silence aux efforts de ceux qui , dans l’état normal , auraient dû la contre-balancer, elle deviendra la source d’idées extravagantes, d’actes désordonnés, enfin d’une

véritable manie ; 2° que, par son développement extraordinaire, il fera saillie sur le crâne et sera aisément reconnaissable à l’examen de la tète. Si donc un individu vous arrive atteint d’aliénation avec excitation, explorez le crâne, et s’il y existe une protubérance extraordinaire , fondez-y une présomption en faveur de la réalité ; dans le cas contraire, persistez dans vos idées de simulation. — Mais si cette bosse se trouvait placée à l’endroit même où la crânioscopie fixe le siège de la faculté , spécialement ou uniquement altérée chez votre aliéné, la présomption, sans être convertie en certitude, s’en fortifiera sans doute beaucoup. — Je dis , sans être convertie en certitude, parce que, nonobstant les louables effortsque ne cessent de faire les hommes les plus recommandables pour déterminer exactement le rapport des bosses du crâne avec les facultés morales, il continue à régner beaucoup de doute sur la justesse de l’interprétation des faits observés. Aujourd’hui, comme du temps de Pinel , on doit être en garde contre les inductions précipitées, et se borner à des détails historiques , sans prononcer immédiate et nécessaire la connexion entre l’aliénation mentale et les accidents de conformation qu’on peut avoir rencontrés sur le crâne.

Dans son art. 1 er , 2° D an , le réglement déclare impropres au service militaire des hommes porteurs de lésions étendues du crâne , et c’est avec

justice. En effet, qu’elles proviennent de maladies, telles que carie , nécrose, ou de blessures avec enfoncement ou perte de substance, elles n’ont pu avoir lieu sans que le cerveau ou ses enveloppes n’y aient pris une part plus ou moins forte. C’est ce qui m’a décidé à en traiter à l’article de l’appareil sensitif interne , au lieu de celui de la locomotion , auquel elles semblaient appartenir en tant qu’elles portent atteinte à l’intégrité du squelette. Pour mieux asseoir son jugement sur la question de savoir jusqu’à quel point elles peuvent individuellement donner droit à l'exemption définitive, ou à la réforme, le médecin doit se faire faire nne relation détaillée de toutes les circonstances dont le cas a été accompagné, de la nature de la cause, de la durée du traitement, du temps qui s’est écoulé depuis la guérison, du changement qui s’est opéré dansles goûts, les habitudes de celui qui en est porteur. Il examinera ensuite le siège, la directiou, la profondeur et l’étendue de la perte de substance, la constitution générale de l individu , sa manière d’étre et d’agir; et, du rapprochement de ces divers faits, il pourra se former une conviction raisonnée et se prononcer avec connaissance de cause. On ne peut donner sur ce point des instructions plus précises , chaque cas présentant des particularités qui doivent diriger les médecins dans leurs décisions.

Lorsque les os du crâne ont été fortement endommagés, le port d’une coiffure militaire, quelle qu’elle soit , cause toujours beaucoup de gène.

ARTICLE II

APPAREIL SENSITIF EXTERNE

Orgatie de la vue.

La perte de Vœil droit ou la privation de son usage constitue, aux termes du règlement (1), une incapacité pour le service de l’infanterie , d’où résulte qu’un homme dont la vue est perdue à droite peut encore servir dans d’autres armes, et ceci est parfaitement bien vu. Il y a d’ailleurs une distinction importante à faire; elle a rapport à la cause de l’infirmité , suivant qu’elle est fortuite ou constitutionnelle. On ne devrait pas, à mon avis, refuser un milicien ni prononcer la réforme d’un soldat dont l’œil droit aurait été détruit par un accident; il n’en serait pas de môme si c’était par une inflammation dénaturé spécifique ( Voyez ophthalmie). La règle adoptée de libérer de tout service militaire les éborgnés de l’œil droit est devenue la source des plus graves abus , et plus d’un iudividu l’a détruit de propos délibéré pour se soustraire au service. On y mettrait un terme en les employant soit dans les trains , soit dans des compagnies sédentaires, soit dans toute autre position militaire. Frappé,

(I) Art. 2, 2 e division.

en Angleterre, du grand nombre d’individus qui se présentaient à la réforme pour cette infirmité, le gouvernement se décida à ne plus l’accorder pour la perte d’un seul œil , que ce fût le droit ou le gauche , et depuis l’adoption de cette mesure on remarque qu’il y a beaucoup moins de borgnes qu’auparavant (1). Il y a bien des hommes qui se résignent au sacrifice d’un œil , tout en reculant devant l’idée de se rendre complètement aveugles.

L’art. 3 a rapport à la fistule lacrymale, à Vophthalmie chronique , ses suites et ses complications.

La maladie qui produit la fistule lacrymale se manifeste sous deux formes très-distinctes, qui dépendent de ses degrés successifs de développement; la tumeur d’abord , aussi longtemps que le sac lacrymal n’est pas ouvert; la fistule ensuite, quand le sac se perfore et qu’il existe communication avec l’extérieur.

Le diagnostic de la tumeur est basé sur des signes qui ne permettent pas de la confondre avec d’autres maladies du sac lacrymal , telles que sa hernie ou son bydropisie. Elle est située au-dedans et au-dessous du grand angle de l’œil , au-dessous et en arrière du tendon direct du muscle orbiculaire des paupières , circonscrite, sans changement de

(1) Marshall, Entlisting, p. 103.

couleur à la peau , exempte de douleur , elle se vide aisément au début , lorsqu’on la presse , soit par le reflux de la matière qu’elle contient à travers ses points lacrymaux , soit , ce qui est moins commun, par l’écoulement de cette matière par les narines. L’épiphora , qui accompagne ses premiers développements, devient de jour en jour plus considérable, et la totalité des larmes finit par se répandre sur la joue. L’œil du côté malade est constamment rougeâtre, la conjouctive présente une légère injection, et les paupières sont manifestement tuméfiées, surtout à leurs bords libres, qui, le matin, se trouvent collés l’un à l’autre par une matière ténace et jaune , fournie par les follicules irritées de Meibomius. Elle peut persister ainsi longtemps sans faire de progrès , mais il arrive une époque à laquelle ses parois s’amincissent , où elle ne se vide plus par la pression , où de la douleur et de la chaleur se font sentir dans la région qu’elle occupe , où sa surface rougit, s’enflamme ; bientôt après, de la fluctuation s’y fait sentir et elle s’ouvre au-dchors , répandant un liquide offrant un mélange de larmes et de mucosités purulentes. La fistule est alors formée (1). Le diagnostic de celle-ci est par conséquentdanssa successionàla tumeur, l’écoulement sur la joue du contenu du 6ac lacrymal et la possibilité de sonder celui-ci par l’ouverture extérieure.

Les causes de cette maladie, quand elles ne sont

(1) Dupuytren, Leçon» orale», tome III, p. 253.

pas générales et enfantées par une cachexie, scrofules , syphilis , dartres , sont toutes de nature phlegmasique , soit que l’inflammation ait agi directement sur la muqueuse du sac, soit qu’elle y ait été propagée par celle de l’œil , des paupières ou du nez.

Aussi longtemps qu’elle est simple, quand elle ne dépend pas d’un vice constitutionnel, qu’il n’existe au sac lacrymal qu'une dilatation médiocre , ou une perforation récente , non accompagnée de callosités, de végétations fongueuses, de désorganisation de la membrane muqueuse, de carie des os voisins , on peut la considérer comme susceptible de guérison par le traitement antiphlogistique secondé par les révulsifs , sans l'intervention de l’instrument tranchant , et ne constituant pas un titre d’exemption ou de libération du service militaire. Dans le cas contraire, elle est un motif suffisant d’exclusion.

En abordant la question de l ’ ophthalmie chronique et de ses suites comme motif d’immunité du service militaire , je dois commencer par rappeler une observation que j’ai faite plus haut à l’occasion des lésions du crâne ; c’est que , pour se former un jugement sèr dans chaque cas individuel, il faut se livrer à l’appréciation de toutes les circonstances qui concourent à le constituer , et que ces circonstances sont si nombreuses et si varia-

blés , qu’aucune règle générale ne peut les embrasser toutes.

Il ne peut pas être question ici de tracer la symptomatologie de l’ophthalmie chronique dans ses différents degrés et sous ses diverses formes , c’est dans les traités d’ophthalmologie qu’il faut la chercher; mais il est nécessaire de déclarer , puisque la connaissance de ce fait doit exercer la plus grande influence sur les décisions à prendre dans les cas d’exemption et de réforme , que les cachexies vénérienne, scrofuleuse, dartreuse et les diathèses arthritique ou rhumatismale, impriment aux inflammations, tant externes qu’internes, des yeux, des caractères de gravité et de ténacité tout particuliers ; que la méthode antiphlogistique se montre le plus souvent impuissante pour les détruire , et qu’aussi longtemps que la cause générale ou constitutionnelle , dont elles reçoivent leur forme particulière et leur nature réfractaire, n’est pas enlevée , il n’y a aucune assurance de solidité dans leur guérison , aucune garantie contre les rechutes. Partout , par conséquent , où cette circonstance se présente , elle peut donner ouverture à l’exemption du service militaire, mais au fond , ce n’est pas à l’ophthalmie qu’elle est accordée , c’est à la cause qui la produit ou l’entretient.

Les opbthalmies sont ou externes ou internes. Les premières ont leur siège dans la muqueuse oculo-palpébrale , les autres dans l’une ou l’autre des parties que contient le globe de l’œil; elles peuvent toutes

sc compliquer en différentes proportions de nombre et d’intensité.

La plus commune est la conjonctivite , ou inflammation de la conjonctive. Quand elle est simple et bénigne, on l'appelle catarrhale ; devient-elle plus grave et plus intense , et s’accompagne-t-elle alors de sécrétion plus ou moins abondante de mucosités puriformes , ou même de véritable matière purulente , on la nomme blennopkthalmie , blépharo-blen norrhée, ophthalmo - blennorrhée ; se déclare-telle chez des enfants qui viennent au monde, on ajoute des nouveau-nés ; existe-t-elle chez des sujets affectés d’écrouelles , de dartres, de gale, on la désigne par les épithètes scrofuleuse, dartreuse, psorique; résulte-t-elle ou de l'inoculation directe au moyen des doigts portés sur l’œil quand ils sont salis par le mucus de l’urètre , ou apparaît-elle à la suite de la suppression brusque d’un écoulement urétral , elle prend la dénomination de vénérienne : de ce que depuis quelques années elle règne épidémiquement dans diverses armées , on lui a donné la qualification de castrensis, militaire , comme on la désigne par celle d' égyptienne parce quelle est endémique en Egypte (1).

(1) Nous ne reviendrons pas sur toutes les discussions auxquelles l’étiologie de l'ophlhalmie blcnnorrhagique a donné lieu. Les uns l’ont considérée comme étant constamment la suite d’une contagion ; d’autres n’ont admis qu'uno contagion produite par l’application immédiate du virus

On conçoit aisément que les symptômes de la conjonctivite chronique varient en raison de plusieurs circonstances , dont les unes propres à l’individu , les autres à la maladie , à son ancienneté,

blennorrhagique ; quelques-uns ont prétendu que cette redoutable affection était toujours épidémique ; tous conviennent qu’elle sévit surtout chez les individus rassemblés en grand nombre dans un espace étroit , malsain , peu aéré. Les sujets cachectiques, les enfants scrofuleux, ceux qui se nourrissent d’un lait mal élaboré , ceux surtout qui naissent d’une mère affectée de blennorrhagie urétrale et vaginale , ou même de simples fleurs blanches , et ceci est un exemple de contagion immédiate , fournissent la plupart des cas d’ophthalmo-blennorrhée sporadique. Ces épidémies étendent leurs ravages dans les vastes hôpitaux, sévissent dans les camps , les corps d’armée , frappent des populations nombreuses, et cela sans prédisposition appréciable; présentent dans toutes les circonstances des périodes d’augraent et de déclin , et finissent par s’éteindre , souvent sans que la moindre condition extérieure éclaire l’observafeur sur les causes de leur développement et de leur disparition. Mais , si nous poussons plus loin nos investigations , nous parviendrons peut-être à jeter quelque jour sur l’étiologie de l’ophthalmie blennorrhagique. Lorsqu’on observe les épidémies dont nous venons de parler, on reconnaît que les affections catarrhales, la toux, le corysa, dominent; la plupart des malades en sont d’abord affectés, l’ophthalmo-blennorrhée vient plus tard , les simples conjonctivites abondent , et beaucoup de sujets ne se plaignent de blennorrhagie oculaire qu’après avoir subi l’ophthalmie catarrhale. Si nous consultons les auteurs qui ont écrit sur la mémorable ophthalmic d’Égypte , Desgenettes , Larrey , Vetch , nous les verrons tous affirmer que l’affection sévis-

— so-

ft son état de simplicité ou de complication; d'autres à certaines influences extérieures ; d’autres enfin au traitement, et dont l’évaluation doit se faire pour chaque cas spécial. lien est cependant un qui , sans lui être exclusivement propre , parce qu’on le rencontre aussi dans l’état aigu , l’accompagne presque constamment , ce sont les yranulations y qui naissent le plus souvent au niveau de la partie delà conjonctive qui tapisse le cartilage tarse

sait particulièrement chez les individus qui, après les grandes chaleurs du jour, s’exposaient à l’air froid et «à l’humidité des nuits. Si nous observons la marche de l’ophthalmie catarrhale chronique , nous pourrons fréquemment saisir la transition de la simple conjonctivite à la blennorrhagie. Ainsi , nous avons vu quelquefois le velouté de la conjonctive palpébrale passer à la granulation , produire alors une sécrétion puriforme plus ou moins abondante, véritable commencement d’ophthalrao-blennorrhée, revenir à la simple sécrétion catarrhale, s’exaspérer de nouveau, se maintenir pendant quelques jours avec de semblables fluctuations, acquérir enfin une physionomie plus tranchée, soit en revenant au simple catarrhe de la conjonctive , soit en passant à la blennorrhagie confirmée. Après de semblables exemples , il est difficile de ne pas considérer cette affection comme une véritable ophthalmie catarrhale ; aussi , est-ce là l’opinion que professe M. Sichel ; mais, encore une fois , n’oublions pas que ce n’est qu’avec un certain concours de circonstances individuelles que cette transformation se manifeste.

Grand-Boulogne, Confèrences cliniques ophthalmologiques de M. Sichel.

( Gazette médicale de Paris, 20 août 1836. )

et s’étendent par la persistance du mal à toute la conjonctive palbébrale. Les considérant comme formées à leur apparition par la tuméfaction seulement, et, à une époque plus avancée, par l’hypertrophie et l’induration des glandes mucipares et des papilles de la muqueuse des paupières , je concevrais difficilemont l’existence d’une conjonctivite palpébrale ancienne , de quelque cause qu'elle naquit, soit accidentelle , soit spécifique, sans l’accompagnement degranulations. Et ici, l’expérience vient pleinement confirmer ce que le raisonnement avait fait pressentir. On les trouve dans toutes les conjonctivites anciennes, au milieu de la membrane épaissie; quelquefois petites , dures, peu saillantes, à peine rosées ; d’autres fois grosses , boursoufllées , d’un rouge ardent , et même transformées en de véritables fongosités assez volumineuses pour renverser la paupièreen dehors. Partout où elles existent chez un milicien, un volontaire ou un remplaçant , je pense quelles suffisent pour motiver le rejet , non-seulement parce qu’elles sont un indice certain d’une inflammation ou d’une irritation congestive ancienne, que leur présence contribue à entretenir par le tiraillement qu’elles exercent sur le globe de l’œil , mais encore parce qu’elles disposent à contracter, sous l’influence des causes les moins actives d’ailleurs, une phlegmasie aiguë, qui sera d’autant plus promptement destructrice que l’organe aura été plus longtemps agacé et fatigué par leur contact.

Mais , en admettant que leur existence soit un

motif d’exemption , s’ensuit-il également que c’en soit un de réforme ? C’est une question ardue et qu’avec les éléments de solution que je possède, je n’oserai résoudre affirmativement. D’abord, il serait à craindre que la généralisation de la mesure n’excitât les mal intentionnés à employer des manœuvres criminelles pour les faire naître et ne devînt ainsi , au lieu d’un bienfait pour l’armée, une cause de sa démoralisation. Il faut voir, dans les ouvrages de M. Marshall, à quels honteux expédients quelques soldats anglais avaient recours pour se procurer des ophthalmics dans le but de se faire renvoyer. «Il a été prouvé, dit-il, devant une commission de la chambre des communes , que dans les casernes , où plusieurs centaines de cas d’ophthalmic s’étaient présentés, un grand nombre avaient été provoqués par de la matière gonorrhéique(l). » Et ailleurs (2), il cite un passage d'une lettre du D r ltenny au D r Cheyne,où il est dit : « Nulle part je n’ai vu de tableau plus humiliant de dépravation ou perversion de raison , appelez-le comme vous le voudrez, que celui dont j’ai été témoin dans une salle remplie de soldats atteints d’ophthalmie et chez la plupart desquels , d’après les renseignements fournis par les chirurgiens, elle était provoquée.» Et, après avoir dépeint toutes les privations auxquelles ces hommes étaient soumis pendant

(1) Enlisting. etc. , p. 104.

(2) Hints, p. 803 , note.

leur traitement, l'auteur de la lettre ajoute : «Tous ces maux n’ont, dans un grand nombre de cas, d’autre effet que d’endurcir le soldat dans la détermination de se détruire un œil et même les deux yeux , afin de se faire renvoyer du service avec la chance d’une faible pension. » Ensuite, on est parvenu, dans cesderniers temps, à obtenir la disparition de ces produits morbides par des cautérisations répétées ou par l’excision , et quoique les succès soient loin d’être assez nombreux pour pouvoir servir de règle et démontrer que cette opération est infaillible dans tous les cas, ils ont prouvé qu’elle réussit au moins quelquefois. C’est aux médecins à poursuivre avec discernement les essais auxquels elle a donné lieu, et à en faire un judicieux emploi toutes les fois qu’elle leur semblera indiquée et praticable.

Enfin , il est un nombre infini de cas où les granulations restent indéfiniment indolentes; il est des hommes qui les portent pendant des années sans s’en douter, ni en éprouver le moindre inconvénient, et je ne leur connais aucun caractère d'où on puisse 'probablement inférer qu’elles demeureront inoffensives ou qu’elles provoqueront des accidents.

Cependant, si les granulations étaient accompagnées d’un boursoufllement considérable de la conjonctive , au point surtout de ne plus être contenue par les paupières ; si celles-ci étaient injectées, œdématiées, renversées en dehors, leur bord libre ulcéré , inégal , privé de cils, que le système veineux du globe de l’œil fùtcongesté, variqueux,

ii n’y aurait plus de doute sur la propriété de réformer ceux qui les offriraient.

Il faut en agir de même à l’égard des taies de la cornée et de ses ulcères, des slaphilômes, de la procidence de l’iris, des abcès oculaires, de l’ectropion , de l’entropion , de l’épi pbora , soit qu’il dépende d’une sécrétion habituellement trop abondante de larmes et disproportionnée au pouvoir de l’absorption , ou qu’il soit dù à une maladie des points lacrymaux ou du sac , ou enfin qu’il dépende du renversement de la paupière inférieure en dehors; en un mot, de tous les accidents dus à un état d’inflammation chronique de l’œil , formant un obstacle permanent à l’exercice plein et entier de la vue.

Les anomalies de la vision qui font l’objet de l’article 4, sont la myopie, la presbytie , la nyctalopie, X héméralopie , et le strabisme. J'examine les deux premières et le strabisme à l'article de leur simulation. ( Voyez II® P®, § 8, 9 et 1 1). Il ne me reste donequ’à m’expliquer brièvementsur les deuxautres.

Les nyctalopes n’y voient que dans des endroits faiblement éclairés ; toute lumière vive ou concentrée les aveugle. La nyctalopie ne constitue pas une maladie par elle-même , elle n’est qu’un symptôme de maladie, comme, par exemple , d’un excès de sensibilité de la rétine , d’une ophthalmie interne , de taies centrales sur la cornée, le cristal-

lin ou sa capsule, d’adhérences ou de rétrécissement de la marge pupillaire de l’iris , ou enfin de toute autre lésion dont l’effet est augmenté par le resserrement de la pupille ; c’est par conséquent dans la nature de la maladie principale, dans son importance, son degré de curabilité, que les motifs de la décision du médecin doivent être puisés.

11 en est de même pour V héméralopie ou aveuglement de nuit ; elle dépend presque toujours d’un affaiblissement tel de la rétine, que la lumière du soleil seule peut en ébranler les fibres ; elle est à peu près toujours unavant-coureurde l’amaurose (1), et se développe graduellement et avec lenteur. Comme elle n’a aucun caractère propre pour se faire reconnaître , c’est dans la moralité du réclamant, le récit qu’il fait de la marche de son infirmité et dans les témoignages dont il peut être porteur, qu’il faut chercher une base pour la décision .

Organes de l’oüïe.

Dans l’acception médico-légale , le mot de surdité (2) s’applique aussi bien à la diminution de l’ouïe qu’à son abolition complète. Cette infirmité n’est souvent qu’un symptôme d’une maladie et on

(1) Voyez pour l’amaurose, II e Partie, §7.

(2) Art. 3, l ro D <0 ; art. 10, 2 r D on .

conçoit qu’alors sou appréciation comme motif d’exclusion du service militaire est subordon née entièrementà celle de lacause productrice. Elle accompagne aussi bien l’otite que la paralysie du nerf acoustique; elle peut résulter d’une ulcération, de la carie, de la présence d’un corps étranger, d’excroissances, de concrétions, d’accumulation de cérumen desséché et endurci dans le conduit auditif externe. Une de ses causes assez fréquente est , suivant M. Itard , l’interception des sons par l’engouement de la cavité tympanique et de la trompe d’Eustache (1). — La diathèse scrofuleuse , les affections catarrhales , les maladies cutanées et surtout les dartres , ont souvent une liaison intime avec elle; on l’a vue provenir aussi de la syphilis. Les causes accidentelles les plus communes sont : 1° les phlegmasies des membranes qui revêtent l’intérieur des cavités de l’organe, soit que ces phlegmasies s’y développent primitivement , soit qu’elles s’y propagent à la faveur de la continuité des tissus ou par sympathie ; 2° les maladies aiguës , l’hydrocéphale interne : 3° Les coups à la tète, l’explosiou de la foudre , la

(1) D’autres causes que l’engouement de la trompe d’Eustache peuvent mettre empêchement à la libre entrée de l’air dans ce canal : tels sont le gonflement excessif des glandes amygdales, celui des parotides, une polype dans les arrière-narines, l’occlusion de l’orifice du pavillon de la trompe par des ulcérations au fond de la gorge , ou seulement des mucosités épaissies et tenaces.

détonation d’une pièce d’artillerie. — Elle est fort souvent héréditaire.

Je suis entré dans ces détails pour faire sentir de quelle importance il est dans les jugements à porter sur cette maladie, dont la simulation est si aisée (voyez II e Partie, § 13) de s’entourer du plus de renseignements commémoratifs possibles.

On désigne par otorrhée (1) l’écoulement chronique de mucus et de pus qui se fait par le conduit auditif. A proprement parler, cette maladie n’est qu’un symptôme d’une lésion qui peut résider dans l’oreille même, ou dans les parties voisines de cet organe. L’écoulement peut siéger primitivement ou dans l’oreille interne ou dans l’oreille externe; cependant, quel que soit l’endroit où il s’établit, il finit tôt ou tard, s'il continue longtemps, par irriter , enflammer et perforer le tympan , et par établir une communication entre la caisse et le dehors.

L’otorrhée muqueuse est , dans la plupart des cas, la suite d’une otite catarrhale; d’autres fois elle succède à la délitescence d’une ophthalmie , à la suppression subite d'un flux chrouiquc , tel que la leucorrhée, la blennorrhagie.

Dans l’otorrhée muqueuse , la matière de l’éeou-

(1) 11” D“", art. 10.

lemcnt varie en couieur , en consistance , en odeur et surtout en quantité ; elle se prolonge d'ordinaire indéfiniment et réclame dans son traitement les plus grandes précautions; les accidents cérébraux les plus graves succèdent quelquefois à la brusque cessation du travail excréteur de la membrane malade.

L’otorrhée purulente est due tantôt à une maladie de l’oreille , tantôt est le produit de lésions étrangères à l’appareil auditif : de là , la distinction en idiopathique et symptomatique.

La première (idiopathique) est très-souvent la compagne des scrofules ou de la syphilis, ou de tout autre étal morbide de ce genre. Pour l’ordinaire son siège est dans les cellules mastoïdiennes, mais l'inflammation qui la produit ne tarde pas à envahir les parois de la caisse et plus tard toute la substance du rocher, et s’étend quelquefois au cerveau et à ses membranes.

En général , il est assez facile de distinguer l’otorrhée purulente idiopathique de la catarrhale ; cependant, on ne doit pas conclure à l’existence de la première , à moins d’avoir reconnu les signes caractéristiques de la carie (Voy. Carie, § 22).

La pyotorrhée symptomatique est consécutive aux inflammations de l’encéphale ou de ses enveloppes, ou à un abcès formé dans le voisinage de 1 oreille interne, à la suppuration des glandes peu éloignées de cet organe et quelquefois à la carie du temporal.

Dans ces sortes d’écoulements auriculaires, le diagnostic se tire des circonstances qui ont précédé et accompagné leur apparition , et ne présente rien d’ambigu ni d’obscur.

OKCAÎS'E DE i/OLFACTION.

L’art. 5 (1) indique des maladies du nez qui donnent lieu à l’inhabileté au service militaire.

Il signale , en premier lieu , sa difformité poussée jusqu’au point de gêner la respiration; chacun sait par expérience combien une pareille gène, alors quelle est faible et accidentelle , comme celle que produit un coryza, est fatigante, et conçoit quelle doit être insupportable quand elle est permanente, surtout dans l’état de soldat, qui exige tant de liberté dans la respiration.

Le caractère d’incurabilité de la punaiaie et des ulcérations de la pituitaire doit faire présumer qu’elles tiennent à des causes constitutionnelles. C’est à ce titre qu’elles rendent impropres au service militaire. Ceci est égalemeet appliquable à la carie des os du nez.

(1) 2' D on .

Les polypes nasaux sont des tumeurs nées et implantées dans le tissu cellulaire de la membrane pituitaire : ils sont durs ou charnus et mous ou vésiculaires . Lorsqu’ils ont pris quelque développement , l’effet de leur présence est d’altérer la voix, de gêner la déglutition et la respiration; quand ils s’accroissent davantage, ils déjettent et écartent les os, et pénètrent quelquefois dans la fosse zygomalique et même dans la cavité du crâne. Je pensais naguère que le polype nasal ne constituait un cas d’inhabileté au service qu’autant qu’il se présentait chez un individu cacochyme, et que les jeunes gens bien constitués qui en étaient atteints devaient être désignés, sauf à eux à le supporter sans se plaindre, ou à s’en faire traiter dans un hôpital; mais des réflexions ultérieures et l’expérience m’out fait changer d’opinion. Le polype vésiculaire a trop de tendance à se reproduire sous l’influence de l’humidité atmosphérique , le polype charnu à dégénérer en cancer, pour ne pas justifier l’exemption qui sera accordée de ce chef. Mais il me semble ne pas en être de même pour la réforme; elle ne doit être accordée qu’aux seuls porteurs de polypes nasaux charnus, surtout lorsqu’ils causent de la douleur soit au toucher, soit pendant l’acte d’éternuer, de se moucher , et qu’ils apparaissent de prime abord rouges ou d’une couleur pourpre foncée. Ceux qui contractent des polypes nasaux mous étant au ser-

vice doivent être traités dans les hôpitaux , et n’étre proposés pour la réforme que lorsque les polypes tiennent à une cause constitutionnelle, ou qu’ils . repullulent après avoir été arrachés.

ORGANES DU TACT ET Dü TOUCHER.

Il n’y a pas, je pense, de questions d’exemption plus difficiles a décider que celles des maladies cutanées (1). Aussi, pour eu faciliter la solution, le réglement a-t-il bien fait de restreindre ce que leur qualification absolue aurait eu de trop large par les épithètes de contagieuses, invétérées, héréditaires et opiniâtres. Quand elles se présentent avec ces quatre caractères , nul doute qu’elles ne soient un motif suffisant d’exemption et de réforme. Ce serait cependant une erreur d’admettre que celles où l’une ou l’autre de ces conditions manque ne donnent, par là même, aucune ouverture à la libération. Sans doute , il faut se garder de la prononcer trop légèrement ou trop promptement sur l’opiniâtreté de la maladie seule, et sans s’enquérir , ou plutôt s’assurer exactement de l’obstacle qu’elles peuvent apporter à l'accomplissement plein et entier des devoirs de la profession de soldat. Il nous arrive quelquefois , pour réclamer leur réforme , des hommes atteints de cette variété de dartre furfuracée qui a pour caractère de petites

(1) Art. 24, 2° D on .

écailles minces et nacrées , sans rougeur du corps réticulaire ni prurit bien incommode , et que j’attribuerais volontiers à une lésion des organes chargés de reconstituer l’épiderme , maladie que je ne trouve exactement décrite dans aucun des dermatographes dont je suis à portée de consulter les ouvrages. Fatigués par l’inutilité des moyens pour les guérir, moins encore que par celle de leurs efforts pour parvenir à leur but , ils demandent euxmétnes leur sortie et achèvent le terme de leur service sans s’en inquiéter autrement. Je conçois qu’à l’époque où la même couche recevait deux hommes , il fallût être plus exigeant de ce chef et renvoyer des rangs tous ceux qui , par suite d’une indisposition quelconque , auraient pu devenir pour leur camarade de lit un objet de dégoût ou de répugnance. Aujourd’hui , le système de couchage est amélioré , et l’introduction du nouveau pourra ne pas être sans influence sur les jugements à porter des maladies cutanées comme motifs de réforme.

Cependant , il faut le dire, quand elles sont opiniâtres et rebelles à un traitement bien entendu , c’est, qu’en général, elles dépendent de causes constitutionnelles, sont entretenues par une cachexie, ou bien ont si profondément intéressé la peau quelle en est devenue impropre à remplir ses fonctions. Toutes les fois qu’on doit se prononcer en pareille matière, il faut interroger : l’état général du réclamant , son embonpoint, sa carnation, le développement de son appareil musculaire et surtout

l’état de la peau , son plus ou moins de douceur ou de rudesse , de souplesse ou d’âpreté , de sécheresse ou de moiteur. Les conditions dans lesquelles on les rencontrera pourront servir au médecin de fil pour se diriger dans le labyrinthe où il sera engagé.

Il ne peut entrer dans notre plan de peindre les formes très-variées sous lesquelles se présentent les affections de la peau ; cela donnerait à notre travail une étendue disproportionnée; nous renvoyons pour cet effet aux ouvrages qui en traitent spécialement : traçons cependant les caractères généraux des dartres et de la teigne, dont le réglement fait une mention particulière (l).

Ceux des dartres sont : la rougeur ordinairement violette de la peau ; le prurit plus ou moins douloureux; l’exsudation d’un liquide séreux, tantôt libre

à la surface, tantôt renfermé dans des vésicules, des

(1) Peut-être pensera-t-on qu’il aurait fallu en traiter à l’article des cachexies, dont elles revêtent souvent tous les caractères et dont l’éruption cutanée ne serait alors qu’une des expressions : mais, 1° il n’est nullement prouvé que toutes les dartres et toutes les teignes sont constitutionnelles et dépendent d’un vice spécial; 2° nous ne basons pas notre classification sur la nature intime des maladies, mais sur le trouble fonctionnel prédominant par lequel elles sc manifestent, et certes dans les dartres et la teigne c’est à la peau qu’il est le plus marqué.

pustules ou des phlyctènes, qui, dans tous les cas, se concrète pour se détacher sous forme de poussière, de croûtes , d’écailles ; la fréquence du déplacement, qui a lieu ordinairement par une sorte de reptation; une marche lente en général , et ordinairement une sorte d’opiniâtreté, malgré les nombreux et puissants moyens dirigés contre elles.

On ne peut pas faire naître des dartres â volonté ; il faut une certaine disposition , inconnue jusqu’à présent dans sa nature , pour pouvoir les contracter : cette prédisposition est quelquefois tellement active que toutes les irritations cutanées les excitent incontinent. On les voit fréquemment héréditaires et souvent elles sont communiquées par contagion ; il n’existe cependant pas à ma connaissance d’exemple bien constaté dune pareille transmission que pour les dartres, dites humides.

La teigne ne semble être qu’une dartre du cuir chevelu. La différence d’aspect qu'on observe entre elles paraît déterminée uniquement par celle de la texture des parties de peau où elles siègent. Quoi qu’il en soit, la teigne est lente dans sa marche, accompagnée de prurit et d’une exsudation plus ou moins considérable d’un fluide séreux, libre ou renfermé dans des pustules et susceptible de se concréter , réfractaire aux moyens thérapeutiques , héréditaire et contagieuse dans quelques-unes de ses formes.

Comme la dartre , elle est divisée par les dcrmatographes en plusieurs espèces , entre chacune desquelles on trouve , à côte de quelques caractères communs, beaucoup de différences essentielles.

On comprend que, l’opiniâtreté d’une maladie quelconque ne pouvant être constatée que par sa résistance à un traitement approprié , celles de la peau, alors qu’elles ne tiennent pas à une cachexie générale , et que le réclamant est dépourvu de pièces authentiques établissant que celle dont il est porteur est ancienne, et qu’elle a été vainement combattue par des moyens convenables, ne peuvent être invoquées comme titre à l’exemption que dans les cas exceptionnels, et que la règle doit être pour elles l’envoi dans un hôpital , où on ne prononcera de même la réforme qu’après s’être assuré de l’insuccès des traitements mis en œuvrepour les guérir.

Les émanations fétides , de quelque source qu’elles proviennent, de la puanteur de V haleine, de Y écoulement auriculaire ou de la transpiration des pieds constituent, aux termes de l’art. 6 (1), une incapacité absolue pour le service. Sera-t-il nécessaire de faire observer que ces états morbides, n’étant communément que des symptômes, n’ont de valeur que par la maladie dont ils sont l’expression, et que c’est sur la juste appréciation de celle-ci que le médecin visiteur se décide?

La transpiration infecte ne se borne pas toujours aux pieds , mais elle émane quelquefois de tout le corps: je n’ai jamais rencontré cette circonstance que chez des individus ayant d'ailleurs une mauvaise constitution. (Voyez le mot Transpiration fétide aux Maladies simulées , II e Part., § 21 ).

ARTICLE III

APPAREIL LOCOMOTEUR

Nous n’avons pas à nous expliquer sur la question tant controversée, et jusqu’à ce jour irrésolue, si, la goutte et le rhumatisme (1) sont des maladies de nature différente, ou seulement deux formes de la même affection , à déduire les raisons qui nous font adopter la première de ces opinions, ni à discuter si de leur essence elles sont inflammatoires, ou si l’état phlegmasiquc sous lequel elles apparaissent n’est qu’un accident. Nous devons nous borner ici à préciser autant que possible le degré auquel elles constituent une incapacité pour le service militaire.

Quand ces maladies existent à l’état aigu , elles se présentent avec un cortège de phénomènes qui

(1) Art. 27, 2" D" n .

ne permet pas de les méconnaître, et le devoir du médecin, appelé à donner son opinion sur des cas de ce genre chez des miliciens, serait de se prononcer pour une exemption temporaire. Il n’en est pas ainsi du rhumatisme chronique : je ne connais aucun symptôme constant de cette affection, à l’exception de la douleur, et celle-ci n’a pas de signe extérieur sensible. Quand il se trouve chez de vieux soldats, il est quelquefois marqué par la détérioration de la constitution générale , brisée par les souffrances, et souvent les membres où il se fixe sont amaigris et atrophiés, et quelquefois contracturés. Chez les anciens goutteux, les articulations affectées sont presque toujours encroûtées de productions tophacées. On conçoit aisément que ceux chez lesquels le rhumatisme ou larthritis ont laissé de pareilles traces , sont impropres au service. Quant a ceux qui n’en offrent aucun signe , il faut les diviser eu deux classes, les soldats et les miliciens. Four ceux des premiers qui sont anciens au service, qui ont fait campagne , il y a présomption en faveur de 1 existence du mal, car il y a peu de vieux militaires qui y échappent; l’observation journalière démontre que ceux qui n’en avaient ressenti aucune atteinte pendant qu ils couchaient au bivouac, sur un sol nu, froid et humide, s’en ressentent plus tard quand ils sont rentrés dans leurs foyers. Poulies jeunes soldats, il faut prendre des informations au corps sur leur conduite, leur bon vouloir, les soumettre a un traitement, et ne réclamer leur libé-

ration qu’après avoir acquis la certitude morale de la réalité et de l’opiniâtreté de la maladie. Enfin , pour les miliciens qui se disent atteints de rhumatisme ou de goutte sans en offrir la preuve, il convient de déclarer provisoirement l’individu apte , de le mettre en observation dans un hôpital , et de faire prendre près des autorités de l’endroit des renseignements sur sa santé antérieurement à son entrée au service , sur sa profession , son genre de vie (car il est d’observation concordante et uniforme que la cause, sinon unique , au moins incomparablement la plus commune du rhumatisme , est l’action du froid , surtout quand il est secondé par celle de l'humidité); sur la santé de ses parents , leur position sociale; en un mot, sur tout ce qui peut contribuer à établir une présomption raisonnée sur la validité delà réclamation; et, si on n’en recueille pas de suffisants , il faut conclure en faveur de la désignation définitive pour le service. Depuis 30 ans que les fonctions de médecin visiteur me sont dévolues, je n’ai pas rencontré un seul cas où cette manière de procéderait manqué son but, et dans lequel il ait fallu libérer plus tard du service, pour cause de rhumatisme, celui qu’on avait jugé propre à le remplir.

On appelle bossus (1) ceux chez qui existent des déviations de la colonne vertébrale. Elles peuvent

(1) Art. lî, 2' division.

être ou congéniales ou acquises, constitutionnelles ou accidentelles. Quoique variables dans leurs formes , suivant que les courbures sont antérieures , postérieures ou latérales, elles reconnaissent toutes pour causes, ou un ramollissement du corps des vertèbres, ou leur développement inégal ce qui les rend plus épaisses d’un côté que de l’autre, ou un tiraillement irrégulier exercé sur elles par les muscles qui y sont attachés , tiraillement qui résulte aussi bien de leur paralysie que de leur contracture, la colonne vertébrale étant entraînée, dans le premier cas, par l’antagoniste du muscle paralysé, et s’inclinant, dans le second, du côté où il est tiré par le muscle raccourci. La colonne vertébrale peut encore dévier de sarectitude naturelle quand les côtes, étant privées d’appui par le refoulement des poumons et la résorption subséquente d’un liquide accidentel résultant d’une accumulation pleurétique, s’affaissent. Les signes des d i verses espèces de gibbosi tés sont connus de tout le monde. (Voyez II e P R , § 24. )

On entend par ankylo$c(\) une maladie qui consiste dans la perte plus ou moins complète des mouvements des articulations. On les nomme complètes, quand les articulations sont frappées d'un état parfait etpermanent d’immobilité, soit dans la flexion,

(I) Art. 23, 2' D”".

soit dans l’extension , et incomplètes , quand elles conservent encore quelques mouvements. On peut ramener, avec M r J. Cloquct, toutes les ankylosés à cinq espèces principales : 1° ankylosé par le repos de l’articulation ; 2° ankylosé par le moyen de fausses membranes: 3° ankylosé par le moyen de bourgeons charnus ; 4° ankylosé par l’ossification des substances cartilagineuses entrant dans la composition des articulations amphiarthrodiales; 5° ankylosé par la soudure de tumeurs ou de végétations osseuses, qui se développent sur les extrémités des os et se joignent entre elles en dehors des surfaces articulaires.

De quelque cause qu’elles proviennent, elles ont pour symptôme commun la difficulté ou l’impossibilité de faire exécuter des mouvements à une articulation.

On ne pourrait les confondre qu’avec les contractures , mais dans celles-ci il y a rétraction des muscles, ce qui n’existe pas dans celles-là.

On appelle exostoses ( 1) des tumeurs osseuses, qui s’élèvent plus ou moins au-dessus de la surface naturelle des os. On les divise en épiphysaires , quand elles sont sécrétées par le périoste, et en parenchy mateuscs, quand elles naissentdans l'épaisseur même

(1) Ar. 7, l rc D on ; art. 23, 2 U D on .

des os. Elles sont locales ou constitutionnelles , et, dans ce dernier cas, elles dépendent d’une diathèse ostifère spéciale, ou des scrofules, de la vérole , de la goutte, du rhumatisme ou du rachitis. Les exostoses syphilitiques sont le plus communément dpi— physaires, les scrofuleuses parenchymateuses. Les premières se montrent ordinairement sur les régions osseuses les moins couvertes de parties molles, telles que la face antérieure du tibia , le front , les tempes, la mâchoire inférieure, les clavicules, les eûtes, le sternum , etc. ; les scrofuleuses se manifestent de préférence dans la partie diploïquc des grands os longs , ou bien dans la substance tout alvéolaire des os courts. Les exostoses parenchymateuses s’observent plus fréquemment sur la face interne du fémur, et dans la direction du muscle triceps-crural , sur la partie supérieure du tibia, vers l’endroit de l’insertion des muscles couturier et grêle, sur les points d’union du péroné avec le tibia, où glissent plusieurs tendons de muscles , au-dessous du muscle deltoïde. Rarement on voit des exostoses épipliysaires dans ces endroits.

L’origiuc des exostoses parenchymateuses est subordonnée à la réunion des conditions suivantes : 1° action vitale augmentée dans un endroit de la trame des os ; 2° résorption d’une partie de phosphate de chaux , et ramollissement du parenchyme osseux par suite de cette résorption ; 3° expansion ou turgescence contre nature du tissu cellulaire osseux , ce qui constitue l’exostose; 4° enfin, irrup-

tion continuelle de matière calcaire dans le tissu môme de la tumeur de l’os , ce qui rend l’exostose plus ou moins dure , plus ou moins éburnée. Les exostoses'épiphysaires reconnaissent pour cause une irritation particulière du périoste et des tissus voi- . sins, par suite de laquelle ils sécrètent une matière organisable nouvelle : un nouveau corps osseux se surajoute alors a l’os primitif.

Indépendamment des signes diagnostiques entre ces deux espèces d’exostoses fournis par la différence de leur siège ordinaire , celle de leurs formes peut servir à les faire distinguer. Les parenchymateuses s’éloignent rarement de la sphérique, ovale, ou du type presque orbiculaire ; leur superficie est communément lisse et égale comme la calotte du crâne; tandis que la surface des exostoses épiphysaires est presque toujours inégale , raboteuse , écailleuse , stalactiforme , fongoïde , styloïde , nodiforme , etc.

Nous avons pensé que ces données sur les exostoses , que nous extrayons mot à mot de deux mémoires deM r le D r llognctta, insérés dans la Gazette médicale de Paris, ne seraient pas lues sans intérêt ni consultées sans fruit.

S ao-

Le spina-ventosa (1) est une maladie presque particulière aux os longs, et c’est de préférence le

(!) Art. 23, V D on .

fémur et le tibia près du genou, qu’elle attaque. Elle se déclare toujours par de la douleur , tantôt vive , tantôt sourde , toujours profonde , continue ou intermittente , siégeant dans le centre de l’os. Celui-ci se gonfle ensuite dans tous les sens à la fois (ce qui peut servir à le distinguer des exostoses), cette tuméfaction qui est quelquefois excessive quant au diamètre est fort bornée quant à la longueur, et tant au-dessus qu’au-dessous du point dilaté les dimensions restent normales. Parvenue à ce degré , la tumeur présente une dureté osseuse partout où on la touche.

L 'ostéo-sarcome, ou cancer des os, a avec la maladie précédente beaucoup de points de ressemblance ; cependant , on parvient à l’en distinguer en faisant attention aux circonstances suivantes. L’ostéo-sarcôme ne se fixe pas de préférence dans les os longs ; les douleurs qu’il développe sont aiguës, constantes; la tumeur dont il s’accompagne est élastique , résistante , mais n’a pas une dureté osseuse ; sa surface est inégale , offre des bosselures recouvertes par une peau pâle , mince et luisante ; sa marche est plus rapide et scs effets sur la constitution générale beaucoup plus soudains et plus promptement mortels.

La carie (1) est une maladie du système osseux qui consiste dans l’ulcération et la destruction de la trame organique des os, le ramollissement, la friabilité de leur tissu et plus tard la sécrétion d’une humeur sanieusc et purulente à leur surface et dans leur épaisseur (A. Berard).

Quand l’os carié esta découvert de manière à être accessible à la vue ou qu’au moyen de l’ouverture fistuleuse , qui sert de canal excrétoire au pus qu’il fournit , on peut l’atteindre avec un stylet , la maladie est facile à reconnaître; elle ne l’est pas autant quand elle occupe des os profondément situés et que les conduits qui y aboutissent sont étroits et sinueux. On conclut qu’un abcès est produit par la carie (abcès par congestion) quand il succède à une douleur fixe qui se rapportait à un os dont la structure est favorable à la carie; que, dès son apparition, et sans qu’il existât de changement de couleur à la peau , il a offert de la fluctuation ; qu’après son ouverture il fournit une plus grande quantité de pus que son volume ne l’aurait donné à penser; que ce pus d’abord louable , s’altère davantage de jour en jour ; qu’il est sanguin lent et communique aux instruments d’argent employés dans le pansement une teinte bronzée : on en a la certitude physique

(t) Art. 28, 2' D”".

quand ce pus contient des parcelles d’os. À cette époque de la maladie la constitution générale est visiblement détériorée.

La nécrose (1) est la mort d’une partie plus ou moins étendue ou de la totalité d’un os, leur séparation et leur expulsion des portions vivantes contiguës. On l’appelait communément carie sèche. Elle reconnaît pour cause tout ce qui peut y suspendre la circulation. On présume l’existence d’une nécrose à la tuméfaction pâteuse de la partie affectée , a la douleur dont elle est le siège , à la formation sur la tumeur d’un abcès dont l’ouverture laisse couler un pus sanguinolent , sanieux, fétide ; autour de la première ouverture , il s’en forme bientôt un plus grand nombre d’autres , tant grandes que petites , de forme assez régulière , garnies souvent de bords calleux et durs, et présentant dans leur fond des chaires fongueuses , mollasses, saignantes; mais on n’en a la certitude que lorsque des exfoliations s’opèrent, et que le doigt ou le stylet introduit par l’une ou l’autre des ouvertures, rencontre le séquestre.

On définit communément les tumeurs blanches ( infirmité extrêmement grave , malheureusement

(1) An. 23, 2* D on .

trop commune, et dont le réglement ne fait aucune mention spéciale) des engorgements chroniques des articulations, circonscrits , sans changement de couleur à la peau , tantôt durs et résistant à la pression des doigts , tantôt moins durs , élastiques , cédant à la pression et se rétablissant ensuite à la manière des fongus qui croissent sur certains arbres; quelquefois assez mous pour présenter les apparences de la fluctuation , quoiqu’il n’y ait aucun fluide épanché; quelquefois indolents mais le plus souvent douloureux pendant les mouvements de l’articulation, rendant ces mouvements difficiles et quelquefois môme impossibles.

Toutes les articulations peuvent être attaquées de ces tumeurs , mais on les voit plus souvent dans les ginglymoïdales que dans les orbiculaires ; parmi les premières , c’est celles du genou où elles se développent le plus souvent; vient ensuite celle du coude.

filles sont rarement idiopathiques, ou de causes externes; presque toujours elles ne sont qu’une des expressions d’un état scrofuleux ou rhumatismal et se développent alors à l’occasion d’une chute , d’une contusion, etc.

Quand elles dépendent d’une cause accidentelle, elles sont moins dangereuses et se laissent moins difficilement guérir ou arrêter dans leur marche vers la destruction : cependant quelle que soit la cause du mal , il n’est pas nécessaire , pour qu’il constitue un cas d’exemption ou de réforme , qu’il

soit parvenu à 6on plus haut degré et déjà accompagné de désorganisation , d’abcès , d’ulcères ; il suffit pour cela que la peau recouvrant la tumeur soit pâle et amincie, les veines cutanées distendues et variqueuses, et le membre situé au-dessous d’elle dans un état d’atrophie et de dépérissement. S’il dépendait d’une cause interne, on se conduirait d’après les règles tracées aux articles écrouelles, rhumatisme, etc.

Aux caractères indiqués plus haut il est facile de distinguer les tumeurs blanches de toutes les autres maladies qui fixent leur siège dans les articulations-

Le réglement (1) indique la taille trop petite ou trop élevée comme titre d’incapacité, et surtout cette dernière, quand la croissance a excédé les forces.

Il n’est pas dans les attributions des médecins de se prononcer sur la taille requise pour servir dans les différentes armes, c’est aux autorités militaires que ce soin est confié. Il est à remarquer toutefois que, dans les règlements en vigueur sur la matière, il n’est jamais question que de la taille en hauteur, sans égard aux autres dimensions que l’individu peut présenter , et que les seuls motifs d’exclusiou sont puisés dans le défaut , jamais dans l'excès de taille. Quand le réglement sur la visite des hommes

(1) Art. 28, 2 # D°" .

parle de taille trop élevée , il s’énonce d’une manière inexacte et qu’il peut être nécessaire de rectifier. Il ne s’agit pas, en réalité, de la taille, mais des états morbides , qu’un accroissement trop rapide du corps en hauteur peut avoir excités dans les viscères. C’est par conséquent de leur présence, et non de l'élévation de la taille, qu’il faut prendre conseil dans scs décisions.

J’ajouterai une réflexion , qui ne sera pas mal reçue, j’espère , quoiqu’elle ne soit pas directement de mon sujet. C’est que, dans les cas où il y a doute sur la validité d’un individu pour le service , du chef de défaut de taille , et surtout quand on le soupçonne de se rapetisser pendant qu’il est à la toise, il suffit pour s’assurer du fait de le mesurer dans une position horizontale. H a été constaté, par des épreuves faites en Angleterre sur 52 individus, que le terme moyen de la différence entre la grandeur du même homme couché et debout était de 3/10 de pouces , ou 0,005 m.

Pieds plats ( 1 ) . Quand la surface plantaire est bien conformée , on appuie sur le talon, les articulations métatarso-phalangiennes, la portion antérieure du bord externe du pied et celle des orteils, principalement du premier. La voûte intermédiaire sert admi-

(1) Art. 10, 2 e D°".

rablement à garantir de la pression les nerfs et les vaisseaux sanguins qui s’y ramifient, ainsi qu’on peut s’en convaincre par la douleur que produit la station prolongée sur les degrés d’une échelle ou le marcher sur un corps pointu.

Dans le mécanisme de la progression, le pied représente un levier du 2 mc genre , la résistance étant placée entre la puissance et le point d’appui. On peut le comparer à une rame à l’aide de laquelle on fait avancer un bateau. Quand la voûte plantaire est effacée , et à plus forte raison quand elle est remplacée par une bosse , le point d’appui se trouve moins éloigné de la puissance; le bras de celle-ci est moins long, la force du levier est diminuée dans le même rapport, et l’impulsion communiquée au corps parle pied pendant la marche, affaiblie. C’est comme si on remplaçait une longue rame par une courte. Voilà pourquoi les hommes à pieds plats et les cagneux, chez lesquels l’infirmité est portée un peu loin , ne peuvent supporter une longue marche et se fatiguent bien plutôt que les autres hommes. Ce n’est pas tout. Le poids du corps tombant sur le bord interne de la plante , au lieu d’être appuyé sur le talon et les têtes des métatarsiens , le jeu de l’articulation tibio-tarsienne et des autres articulations du pied devient nul, et la pesanteur étant ainsi supportée par un seul point, au lieu d’être disséminée sur plusieurs, la base de sustentation est plus étroite , la longueur du levier de la station restant la même, d’où résulte la nécessité de déployer une

plus grande somme d’efforts musculaires pour conserver l’équilibre. Enfin, dans un pied bien conformé , le talon abandonne d'abord le sol dans la marche et le corps repose pendant quelques instants sur la partie antérieure et les doigts. Mais quand le pied est renversé en dedans , il se comporte à peu près comme une jambe de bois, et de son défaut d’élasticité et de l’immobilité de l’articulation tibio-tarsicnne il suit, que le corps décrit à chaque pas pour avancer une portion d’arcde cercle. Rien n’est facile comme d’en faire l’expérience en plaçant un corps arrondi sous le bord interne de la chaussure.

Pour bien fixer le sens médico-légal de piedsplats , rapprochons ces considérations puisées dans la physiologie, des suivantes basées sur l’anatomie. Je les emprunte à un mémoire de feu le docteur Goercke , chirurgien-général des armées du roi de Prusse.

a On confond souvent \a pieds plats avec les pieds épatés. Ils ont cela de commun, que tous deux augmentent le diamètre transversal du pied, mais ils diffèrent considérablement quant au point où l’élargissement a lieu et à l'influence qu’ils exercent sur la faculté de marcher.

» Dans le pied plat , la cheville interne est trèssaillante et plus abaissée qu’à l’ordinaire. Au-dessous de l’externe, on aperçoit une excavation plus ou moins profonde, suivant que la difformité est poussée à un point plus ou moins considérable. Lecoude-

pied n’est pas bombé comme à l’ordinaire ; mais à la hauteur des chevilles, et, par conséquent, à la région tarsienne, il est plus large et plus déprimé, de sorte que c’est à cet endroit que le pied présente le plus de largeur. L’excavation, qui, chez l’homme hien conformé, se trouve à la partie interne et inférieure du condyle interne, et qui se continue jusqu’au premier os du métatarse, non-seulement n’existe pas chez l’individu à pieds plats, mais au contraire est remplacée par une bosse. La peau et les parties qu’elle recouvre font saillie dans ce sens; quand le sujet pose le pied à terre pour marcher, il appuie sur son bord interne, et on ne peut passer le doigt sous la plante quand il se tient debout.

» Ce vice de conformation paraît dépendre d’un dérangement dans le rapport de contiguïté des extrémités inférieures des os de la jambe avec les os du tarse, et il est probable qu’il est dû au renversement du calcanéum en dedans, de manière que la face externe de cet os est tournée plus en haut et l’interne plusenbas qu’à l’ordinaire. L’union intime de l’astragale avec le calcanéum, au moyen d’une capsule et surtout de très-forts ligaments, entraîne une déviation correspondante de cet os, qui s’incline aussi en dedans, de sorte que sa face interne devient inférieure et l’externe supérieure.

» Dans le pied épaté, les os de la jambe conservent la direction qui leur est naturelle par rapport au pied ; le coude-pied est voûté convenablement dans la région du tarse, et ne présente pas, dans cet

endroit, une largeur plus considérable que dans tout autre. Son élargissement ne commence qu’à la hauteur des os du métatarse : elle va toujours eu croissant à mesure qu’on se rapproche des orteils.

» Le pied épaté n’est qu’une légère difformité qui dépend de ce que l’exercice très-fréquent du pied occasionne la distension des ligaments latéraux attachés aux tètes des os du métatarse ; on la remarque le plus communément chez des individus qui, par état, exécutent habituellement de longues et pénibles marches. »

En déduisant de ces faits des règles applicables au jugement qu’on doit porter sur la validité ou l’invalidité pour le service militaire, il s’ensuit que les hommes a pieds épatés sont très-propres au service militaire, particulièrement à celui de l’infanterie : tandis que ceux a pieds plats y sont inhabiles parce qu’ils ne peuvent supporter la marche, qui leur fait enfler les chevilles et leur écorche la plante et le bord interne du pied.

Si, malgré les signes différentiels que je viens de tracer, il restait à un médecin quelque doute sur la nature du vice de conformation sur lequel il serait appelé à se prononcer, il lui suffirait d examiner la chaussure du réclamant; si elle appartenait à un homme à pieds plats , il trouverait les souliers déjetés en dedans et la partie interne de l’empeigne salie et usée par le frottement sur le sol, alors même qu’ils n auraient été portés que durant peu de jours.

La distorsion , la superposition des orteils, la luxation du gros orteil, les tumeurs dites oignons, la flexion permanente, assez commune, du deuxième, surtout quand elle est accompagnée de la présence d’un cor sur l’articulation , constituent des cas d’incapacité pour le service de l’infanterie. C’est , sans raison , à mon avis , que du fait que des individus affectés de ces défauts se livrent à des occupations rurales et pourvoient à leur subsistance par l’exercice d’autres professions qui les obligent à marcher , quelques médecins concluent à leur désignation absolue pour le service. Il y a bien de la différence entre la position d’un journalier ou d’un artisau qui se débarrasse de sa chaussure quand elle le gêne, marche nu-pieds s’il le préfère, s’assied , se repose quand .il est fatigué , à celle d’un fantassin qui doit être prêt à marcher en tout temps avec les souliers aux pieds. Mais , à moins que la difformité ne soit portée loin , la gêne qui en résulte constante et la pression exercée par la chaussure toujours douloureuse, de manière à rendre la marche habituellement pénible, je pense que les individus qui en sont porteurs peuvent servir dans la cavalerie , et à plus forte raison dans les régiments de réserve.

On appelle onyxis , ou ongle rentré dans les chairs, une phlegmasie du pli cutané qui entoure l’organe sécréteur de l’ongle : elle est presque toujours l’effet de la pression longtemps exercée par la chaussure et le refoulement de l’extrémité tranchante et adhérente de l’ongle contre le fond et les parties latérales de sa matrice. — Il est indispensable de bien saisir la nature de cette affection, non moins douloureuse que réfractaire, pour se fixer sur la valeur des nombreux moyens qu’on a imaginés pour la guérir. En effet , tous ceux qui sont dirigés contre la maladie de l’ongle , comme étant la partie essentiellement lésée , au mépris de celle de son organe sécréteur et sans égard pour la cause matérielle par laquelle elle est entretenue , doivent être à l’avenir et tout d’abord complètement abandonnés.

Les cors sont formés par le développement morbide de la couche cornée ou albide superficielle de la peau , occasionné par la pression de la chaussure. L’épaississement de la partie d’épiderme qui les recouvre est tout-à-fait accessoire. Il s’ensuit que la résection de la portion d’épiderme devenue calleuse, ou son ramollissement par des substancesgras-

ses, n’est qu’un palliatif temporaire et impuissant, et que le seul moyen de guérison consiste à enlever les parties hypertrophiées de la couche cornée. 11 importe de se faire une idée juste de l’altération organique qui constitue les cors, pour se mettre en garde contre la légèreté et l’injustice avec lesquelles sont trop souvent accueillies les plaintes élevées du chef de leur présence par des soldats.

On désigne par le mot oignon , une tumeur placée sur la surface interne de l’articulation métacarpo-phalangienne du gros orteil. Quelquefois elle est simple et formée par un véritable ganglion , situé dans la bourse muqueuse que la pression des chaussures développe souvent dans ce point ; d’autres fois composée , et communiquant avec un kyste placé dans la membrane synoviale de l’articulation voisine; quelquefois enfin, compliquée d’une luxation du premier métatarsien. — C’est toujours une infirmité très -incommode , et apportant dans la marche une gêne considérable. — Quand l’oignon est simple, on peut l’attaquer par les moyens curatifs des ganglions , mais la guérison n’est que temporaire , et la cause provocatrice , la pression de la chaussure, ne tarde pas à le reproduire : quand il communique avec l’articulation , la prudence ordonne de le respecter ; et quand la luxation est ancienne, qu’elle s’est opérée graduellement par le re-

foulcment de l’orteil et le relâchement progressif des ligaments, toute tentative de réduction serait irrationnelle et tout espoir de la maintenir illusoire. — Aussi considéré-jc l’oignon comme un motif suffi' sant de rejet et de libération.