Nouvelle crise, même traitement

13. — Crise très forte avec perte de connaissance, et cris continuels, On donne 0,10 centigr. d'opium comme à la suite des crises précédentes.

14. — Il reprend connaissance dans la matinée; dans la soirée, la céphalalgie augmente de nouveauet le malade se trouve plongé sans connaissance; il ne reconnait pas son père.

15. — On note une légère amélioration; il souffre peu, mais vomit tout ce qu’il prend.

Le diagnostic que l’on a posé ces derniers temps est celui de méningite tuberculeuse; on recherche s’il n'existe pas d’au-

ENS tre foyer de tuberculose et on examine avec soin l'appareil respiratoire, examen rendu possible aujourd'hui par l’accalmie qui est survenue dans l’état du malade.

On trouve en avant un peu de submatité au sommet droit, au niveau et un peu au-dessous de Ja clavicule; à l’auscultation, on trouve au même point une expiration prolongée manifeste.

En arrière, on trouve un peu de submatité dans la fosse susépineuse droite et au même point un peu d'expiration prolongée. Il y a une diminution de l'inspiration dans toute la hauteur du côté droit, quoique les mouvements respiratoires

. soient d'égale amplitude des deux côtés du thorax.

Du 16 au 18, le malade passe par des alternatives de calme relatif et de douleurs violentes. Les vomissements ne sont soulagés que par le champagne frappé.

+ 19. — On note une légère amélioration qui se continue jusqu’au 25. La céphalalgie est moins forte, les vomissements sont rares et permettent une légère alimentation.

A ce moment, le malade est d'une maigreur squelettique ; il est sans forces : au dynamomètre, on trouve 23 divisions à droite et 20 à gauche.

26. — On remarque que la mémoire a baissé depuis queljours. Jusque-là, elle avait été assez bien conservée dans les intervalles de calme.

27. — Le malade a une crise douloureuse très intense dans la nuit ; elle est assez bien calmée par 0 gr. 05 centigrammes d'extrait d'opium.

Du ?8 au 31, alternatives de calme et de céphalalgie avec vomissements.

Dans la nuit du 31 mai au 1° juin, il a été pris d’un délire violent; pendant deux heures, il n’a cessé de s’agiter, cassant ce qui était à sa portée, criant qu’on voulait l’assassiner. Il est calmé par 0 gr. 05 centigrammes d’extrait d’opium.

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Du 1% au 7 juin, le malade est dans le même état, mais on remarque qu'il perd complètement la mémoire par moments.

6. — Il va sous lui, ce qui ne lui était pas encore arrivé; il a un peu de ténesme ano-rectal.

Du 7 au 9, on note une amélioration passagère; il souffre peu et ne vomit pas; il peut même manger un peu.

La maigreur et la perte de forces vont en augmentant. Au dynamomètre, on trouve 14 divisions de la main droite et 17 de la main gauche (le malade n’est pas gaucher).

10. — L'amélioration continue. Dans l'après-midi, le malade présente même un accès de gaieté excessive, mais le soir, vers huit heures, il est pris de délire; il pleure, crie qu'il a assassiné son père ; qu'il va être guillotiné; il embrasse tous ses camarades en disant qu'il va mourir. Il vomit à plusieurs reprises et se calme enfin après avoir ingéré 0 gr. 05 centigrammes d'opium.

11. — Au matin, il souffre violemment de la tête et ne se rappelle pas ce qu'il a fait dans la nuit. D'ailleurs, la diminution de la mémoire s’accentue rapidement: Jusqu'au {°° juin, il se rappelait ce qu’il avait fait dans la journée et ne perdait la mémoire que des faits datant de quelques jours, mais, depuis la crise du 1° juin, il ne se rappelle presque rien; quand il vient de boire, il ne se rappelle pas qu’il a bu et croit qu'il n’a pas bu depuis plusieurs jours ; par moments, il ne sait pas où il est, et il lui arrive de dire à son voisin de lit, qui est dans la salle depuis plus de deux mois, qu'il le voit pour la première fois. Il croit qu'on l’a changé de salle, etc.

12. — Nouvelle crise de délire, mais moins longue que la dernière.

Du 13 au 15, céphalalgie et vomissements par moments; mêmes troubles psychiques ; on remarque que les cheveux, qui tombaient depuis longtemps, tombent très rapidement depuis quelques jours.

Le 18 et le 19, le malade a une température un peu élevée, 378 et 37°5. À part deux ou trois élévations thermométriques passagères, 1] n'avait pas eu de fièvre depuis le 19 mai. On lui donne, pendant trois jours, { gramme de quinine,

30. — Le malade à eu des vomissements très nombreux , on remarque qu'il existe du muguet sur le voile du palais.

Du 1% au 5 juillet, même état. Le muguet augmente malgré le traitement employé.

Dans la soirée du 3, la température monte à 3802.

6. — Le malade a eu quatre selles diarrhéiques survenues spontanément. La céphalalgie est toujours aussi forte et les vomissement aussi fréquents.

Le 7et le 8, la diarrhée s’accentue (sept à huit selles par jour.

- 9. — On note une quinzaine de selles ; elles sont sanguinolentes et présentent tous les caractères des selles dysentériques.

10. — La dysenterie fait de rapides progrès : épreintes continuelles; une vingtaine de selles sanglantes avec quelques râclures de boyaux ; vomissements verdâtres. La céphalalgie a diminué. |

Le 11 et le 12, les selles se multiplient; elle sont toujours verdâtres. Le malade se refroidit, ses traits sont tirés, sa parole s’embarrasse.

Depuis le 9, la température est au-dessous de 37°.

13. — Il à une quarantaine de selles dans la journée. Il meurt à dix heures du soir.

AUTOPSIE L’autopsie est pratiquée le 14 juillet, à l'insu et malgré l'opposition formelle de la famille; on ne peut enlever que le cerveau qui à été examiné avec le plus grand soin par M. le professeur Kiener.

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L'encéphale pèse 1,520 grammes. Les méninges ne présentent pas trace d’inflammation ancienne ou récente, il n'y a pas d’adhérences, pas de congestion, pas de tubercules. Le cerveau est ferme et ne présente rien d’anormal à la coupe. Les ventricules ne contiennent que quelques centimètres cubes de liquide clair.

M. KIENER EST D'AVIS QU'IL S’AGIT LA DE MÉNINGES ET DE CERVEAU ABSOLUMENT NORMAUX.

On ensemence plusieurs tubes de gélose, après avoir plongé l'aiguille de platine soit dans les ventricules latéraux, soit sous les méninges au niveau de la convexité. AUCUN DE CES TUBES NE DONNE DE CULTURE.