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prétend l'avoir trouvé 5 fois sur 7; Furbringer dans 10 °/, des cas ; Lechteim presque toujours.
MM. Sicard, Mery et Babonneix l'ont observé souvent. Lutier, dans sa thèse, sur 25 observations, l’a décelé 15 fois, et il prétend qu'on peut le trouver, par une recherche directe attentive, dans plus de la moitié des cas.
Il ne semble pas qu'avec le liquide céphalo-rachidien peu fibrineux et facile à centrifuger, la méthode inoscopique, préconisée par M. Jousset, aide à y retrouver plus facilement le bacille tuberculeux. Il en est de même du procédé à l’antiformine.
Par contre, en prenant certaines précautions dans cette recherche, on obtient un bon pourcentage de résultats positifs atteignant 9( °/, des cas observés. Il faut, après centrifugation très rapide de 3 à # centimètres cubes de liquide, étaler tout le culot sur une seule lame en prenant soin, pour prélever ce culot, de retourner son tube la pointe en l’air et d’user d’une pipette eflilée à la flamme, de manière à rendre son extrémité capillaire.
La centrifugation rapide évite la formation du coagulum. La technique que nous indiquons, préconisée par M. Widal, permet aux dernières gouttes de liquide restant au fond du tube de s’écouler le long de ses parois, et évite ainsi une dilatation trop grande du culot.
Ces précautions étant prises, tout le culot élalé sur la lame, on colore à froid, au Ziehl, pendant vingt minutes, pour colorer ensuite à chaud, selon la méthode habituelle, jusqu’à l'apparition des vapeurs.
Il est inutile d’insister sur l'intérêt considérable que présente la découverte de baclles de Koch dans le
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liquide céphalo-rachidien. Coïncidant avec un syndrome méningé, elle établit, de façon indiscutable, le diagnostic de méningite tuberculeuse.
Malheureusement nous avons vu qu'elle n’est pas constante ; 1l n’est pas rare que les recherches les plus soigneusement pratiquées restent négatives.
L'ensemencement du liquide et la culture du bacille sur gélose glycérinée, pomme de terre glycérinée ou sang gélosé, donnent des résultats trop tardifs pour qu'il soit permis de compter sur eux.
Il en est de même de l’inoculation faite au cobaye, soit dans la cavité péritonéale, soit sous la peau ou dans la mamelle. La nécessité d'attendre 5 à 6 semaines pour avoir, chez l'animal, des réactions concluantes ne permet pas l’utilisation pratique de cette méthode, en clinique.
En résumé. — Si la présence du bacille de Koch, dans le liquide céphalo-rachidien, au cours d’un état méningé, établit de façon péremptoire le diagnostic de méningite tuberculeuse, son absence ne prouve, en aucune façon, qu'on doive écarter ce diagnostic.
Dans la syphilis peut-on compter sur les recherches bactériologiques pratiquées sur le liquide céphalo-rachidien ?
Jusqu'ici toutes les recherches faites à ce sujet sont restées négalives. Nous ne citerons que pour mémoire les résultats positifs, dans la recherche du tréponème dans le liquide, obtenus par Schridds, Gaucher et Merle, Leray et Paillard.
Il résulte donc de ces faits que l'examen bactériologique du liquide cérébro-spinal peut encore laisser subsister, dans certains cas, un doute, pour le diagnostic
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entre la méningite tuberculeuse et la méningite syphilitique. Nous avons pourtant là, dans nombre de cas, la preuve indéniable de la nature bacillaire du processus en cours, lorsqu'on trouve le bacille de Koch. Or, nous avons vu qu'en prenant certaines précautions, la recherche de ce bacille est, très souvent, positive dans la méningite tuberculeuse. Son absence devra donc faire soupçonner, si non diagnosliquer, la méningile syphilitique, et, s’il n'y a pas moyen, par une autre méthode, d'en prouver la nature, elle autorisera toujours l'institution du traitement spécifique.
Il. -— Recherche des précipitines,.
Le procédé de la précipito-réaction a été tenté par MM. Vurien et J. Combes {Société de Biologie, 18 décembre 1909) dans le diagnostic de la méningite tuberculeuse.
Ces auteurs emploient, comme précipitine, le liquide céphalo-rachidien. Le procédé est le suivant : on mélange une goutte de tuberculine brute avec 6 gouttes de liquide cérébro-spinal ; on met à l’éluve à 37°. Si la réaction est positive il se produit un précipité entre 10 et 12 heures. Malheureusement cette réaction à la tuberculine a été trouvée positive chez des syphilitiques et des typhoïdiques, ainsi que l'ont signalé MM. Besançon et Philibert.
En matière de syphils, les essais qui ont été faits en vue de rechercher les précipitines dans le liquide céphalo-rachidien en employant, à cet effet, des sérums de syphilitiques à la période secondaire, présentant une
