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Depuis quelque temps il a beaucoup maigri et il est souffrant depuis un mois Il est déjà venu à la consultation externe pour une rachialgie tenace.
1 y a 15 jours sont apparus de violents maux de tête, s'exagérant la nuit; l’avant-veille de son entrée à l'hôpital, vers minuit, cette céphalée a pris une acuité extrême, Les vomissements ont débuté alors, répétés, en fusée, d'abord alimentaires, puis bilieux.
Le lendemain, H... resta alité, mais le surlendemain, 8 août, se sentant un peu mieux, il se rendit à son travail. C’est alors que se produisit la syncope qui l’amena à l'hôpital.
Ces renseignements confirment le diagnostie de méningite tuberculeuse.
Le 10 août, — Apparition d'une plaque d'herpès au niveau de la lèvre supérieure. On tente une ponction lombaire, mais la contracture musculaire la rend impossible.
Le 12 août. — Nouvelle ponction lombaire. Position assise. On pénètre dans le 5° espace.
Le liquide, très hypertendu, coule en jet. Il est encore hémorragique, de coloration uniforme dans les trois tubes, mais nettement moins teinté que la première fois. |
On pratique de suite, étant donnée l'apparition de l’herpès, une injection intra-rachidienne de 30 cent. cubes de sérum antimé-
ningococcique.
Examen du liquide. — Culot hématique moins abondant. Liquide surnageant : ambré. Pas de coagulum.
Cytologie. — Globules rouges abondants. Nombreux lymphocyles.
Pas de microorganismes : pas de méningocoques en particulier.
Coloration au Ziehl : pas de bacilles de Koch.
Le soir, la température tombe à 37°3. Pouls : 92.
La céphalée est toujours vive, la rachialgie aussi.
Les vomissements ont cessé.
Les jours suivants l’état reste stationnaire, la température oseillant entre 37°5 et 38°5.
La raideur de la nuque, le Kernig persistent.
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Les signes de Brudzinski et de Guillain sont négatifs, le réflexe de Babinski en flexion.
L'inégalité pupillaire est toujours apparente ; avec mydriase bilatérale.
Le 19 août. — Ün pratique une nouvelle ponction lombaire. Position assise, 5° espace.
Liquide toujours hypertendu, coule en jet.
Il n’est plus hémorragique, mais seulement légèrement ambré.
Albumine en quantité à l'acide azotique.
Cytologie. — Lymphocytose très abondante.
On ne trouve pas de bacille de Koch et l’on inocule deux cobayes (5 ec. de liquide dans le péritoine).
La réaction de Wassermann, pratiquée avcc le liquide céphalorachidien, est nettement positive.
Méme résultat positif de cette réaction avec le sérum.
Le 21 août. — On institue le traitement mercuriel : injections quotidiennes de Î centigramme de cyanure de mercure intraveineux.
Le 24 août. — L'état s'améliore très nettement.
La céphalée à presque entièrement disparu, seule persiste une légère rachialgie.
Le sommeil est excellent.
Mais le signe de Kernig est toujours très accusé. On note une légère contracture musculaire généralisée.
Du côté des yeux les pupilles sont largement dilatées, encore légèrement inégales.
Le malade s'alimente et ne vomit plus.
Le 5 septembre. — Le mieux persiste.
Nouvelle ponction lombaire (position assise, 5° espace).
Toute trace d'hémorragie méningée à disparu.
Le liquide sort goutte à goutte, clairet limpide. Pas de coagulum. Léger disque albumineux avec l'acide azotique.
Cytologie. — Lymphocytose encore abondante. Environ 20 lymphocytes par champ.
Le 15 septembre. — Depuis le malade s'est très amélioré ; l’état
général est excellent. [| marche, cireule sans aucune gêne.
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Plus de céphalée ni de rachialgie.
L'appétit est très bon, les vomissements n'ont plus reparu.
Les selles sont normales.
Les symptômes oculaires ont disparu : il n'y a plus ni inégalité pupillaire, ni strabisme.
Seule persiste une certaine raideur de la région lombaire et des membres inférieurs qui donnent à H... une démarche un peu particulière. Il n’en est pourtant pas incommodé puisqu'il demande avec insistance à sortir de l'hôpital.
Le Kernig existe toujours, un peu moins accusé cependant. La température oscille entre 36-et 37, le pouls, régulier, bat à 88.
Nouvelle ponction lombaire : la lvmphocytose a bien diminué. On ne compte plus que 8 lymphocytes par champ.
Le 18 septembre. — On sacrifie les deux cobayes inoculés il y a un mois avec le liquide eéphalo-rachidien : ils ne présentent, ni l’un ni l’autre, aucune lésion tuberculeuse.
Le 23 septembre. — Le malade sort de l'hôpital avec un très bon état général. Il ne présente plus aucun symptôme de réaction méningée, sauf un très léger Kernig persistant.
Observation II. — Méningite syphilitique aiguë (service de M. le Dr LauNois).
C..., Cléo, âgée de 22 ans, entre à Lariboisière Je 26 juillet 1915, dans un service de chirurgie pour vomissements accompagnés de température à 39° faisant craindre une péritonite.
Mais la malade se plaignant beaucoup de la tête et ne présentant aucun symptôme abdominal, on la fait passer le 28 dans le service de M. le D: Launois, salle Trousseau, n°5.
A son entrée, la malade présente une vive céphalée accompagnée de vomissements, de rachialgie et d'une constipation opiniâtre depuis quelques jours.
Ces symptômes de réaction méningée des plus nets se sont installés peu à peu. La malade, très prostrée, peut donner cependant quelques renseignements sur son état. Elle nous apprend
LENEDUES
qu'elle est souffrante depuis un mois déjà. Depuis cette époque, elle se plaint de maux de tête opiniâtres, que ne parviennent pas à calmer les nombreux et divers médicaments qu’elle absorbe pour se soulager. En même temps elle s’est mise à vomir, mettant sur le compte des cachets ingérés, ses vomissements répétés. L'état général est devenu mauvais : amaigrissement considérable, anémie, et courbature généralisée. En même temps la malade s’est très bien rendue compte, elle-même, que son caractère changeait beaucoup: gaie et enjouée auparavant, elle est devenue irritable, triste et recherche la solitude.
Son état s'exagérant ces jours derniers, la céphalée devenant plus vive et les vomissements plus fréquents, elle se décida à entrer à l'hôpital.
Elle présente un trépied méningitique des plus caractérisés.
La céphalée s'accompagne de raideur de la nuque et de rachialgie. Le signe de Kernig est très accusé.
Les signes de Brudzinski et de Guillain sont négatifs. Le réflexe de Babinski se fait en flexion des deux côtés.
Les réflexes tendineux sont normaux.
Du côté des yeux, on est frappé, au premier examen, par un strabisme très nettement accusé. C’est un strabisme interne du côté droit. De ce côté, le regard en dehors est impossible à obtenir. Ce strabisme s'accompagne de diplopie.
Les pupilles sont inégales, la gauche plus dilatée que la droite. Elles réagissent, toutes deux, à la lumière et à l’accommodation ; le signe d’Argyl Robertson est donc négatif.
Il n'y à pas de nystagmus, mais photophobie et douleur à la pression des globes oculaires.
Pas de troubles vaso-moteurs : la raie méningitique est peu nette.
L'abdomen est légèrement retracté, peu douloureux à la palpation. On ne note pas d’'hyperesthésie.
Rien à l'examen méthodique des poumons et du cœur.
La température est à 38° avec un pouls battant à 120, légèrement arythmique et faiblement dépressible.
En présence de ce syndrome méningé, on cherche à obtenir
quelques renseignements sur les antécédents de la malade ; on les obtient difficilement, car l'examen l'a fatiguée et elle est dans un état de prostration très accusé.
Elle nous apprend, pourtant, que sa mère jouit d'une santé parfaite. Son père est mort accidentellement. Elle a une sœur bien portante également.
Personnellement elle eut la variole à 3 ans; elle présente en effet quelques petites cicatrices déprimées, caractéristiques, au niveau des membres inférieurs Depuis, elle ne fit jamais de maladie grave. Des angines fréquentes l'amenèrent seulement à se faire enlever les amygdales, il ÿ a un an.
Ces renseignements nous éclairent donc peu sur l'étiologie du syndrome méningé observé. Pourtant, la température peu élevée, les caractères du pouls, les signes oculaires, les prodromes présentés, depuis un mois déjà, fontsoupçonner, de suite, une méningite tuberculeuse.
Le lendemain, 29, on pratique une ponction lombaire. Position assise. D° espace.
Le liquide céphalo-rachidien, très hypertendu, sort en jet, clair et limpide. Pas de coagulum fibrineux.
Cytologie. — Lymphocytose pure, très abondante,
Les lymphocytes se touchent presque les uns les autres.
Pas de micro-organisme.
Pas de bacille de Koch par le Ziehl.
Réactions chimiques. — Anneau albumineux ‘abondant par
acide azotique. Albumine par la chaleur.
Légère réduction de la liqueur de Fehling.
Point eyroscopique : — 0,52.
On inocule deux cobayes : injection intra-péritonéale de 10 cc. de liquide céphalo rachidien.
Le 30 juillet. — On obtient de la malade, un peu plus lucide, quelques renseignements complémentaires sur ses antécédents. Elle nous apprend qu'au mois de mars, elle à été soignée, à Nancy, pour une érupton cutanée accompagnée de céphalée. On lui fit à cette époque une série d'injections mercurielles.
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On institue done le traitement spécifique, et l’on commence des injections intramusculaires de 1 cent. cube de benzoate de mercure.
Le 2 août. — L'état s'est manifestement amélioré.
La malade fait preuve d'une lucidité complète et répond très aisément aux diverses questions qu'on lui pose. Elle dit avoir maigri beaucoup depuis un mois, et êt e tombée de 69 à 57 kilos.
Il existe toujours de la diplopie.
La céphalée est moins vive. Le Kernig toujours très net. Il n’y a plus de vomissements
La température est toujours à 38, avec 100 pulsations.
Le 5 août. — Etat général sensiblement le mème.
Mais le strabisme a disparu, en même temps que la diplopie.
Temp. : 37° et 35°7. Pouls : 114.
Le 7 août. — La malade semble un peu moins lucide que la veille.
Cependant la céphalée est moins vive, de même que la rachialgie. La malade s'asseoit seule sur son lit, mais en même temps les membres inférieurs se fléchissent, et il est impossible de les ramener à l’extension.
Pourtant le strabisme a réapparu, ainsi que la diplopie; la lecture est rendue impossible de ce fait.
Légère douleur à la pression du globe oculaire.
On pratique une nouvelle ponction lombaire. Position assise. 5° espace.
Liquide hypertendu sort en jet, clair, limpide Pas de coagulum fibrineux.
Examen cytologique. — Lymphocytose pure toujours abondante, Gros anneau d’albumine.
On ne trouve toujours pas de bacille de Koch.
Le 8 août. — On note plus de lucidité, la malade cause très bien. Pourtant la céphalée persiste.
Elle aceuse en outre des nausées n’allant pas jusqu'au vomissement.
Î n’y a plus de diplopie, ni de strabisme, ni d’inégalité pupillaire.
Temp. : 37°2. Pouls : 100.
Le 9 août. — La nuit a été mauvaise, la céphalée a augmenté
d'intensité. Deux vomissements bilieux. Temp. : 37°3. Pouls : 410, faible mais régulier. Malgré cela, lucidité parfaite. La malade répond bien aux questions, mais elle parle très lentement.
Le 12 août. — Céphalée moins vive. Il n'y à pas eu de vomissements.
Le pouls est mieux frappé, battant à 120 avec 38° de température.
Ponction lombaire. — U n'y à plus d’hypertension, le liquide s'écoule goutte à goutte.
Mèmes résultats cytologiques que précédemment. La Iymphocytose est moins abondante cependant.
Toujours pas de coagulum fibrineux, ni de bacille de Koch.
Le 13 août. — L'état s'améliore manifestement. Lucidité complète La malade se dit guérie et demande à se lever.
La céphalée a disparu. Il n'existe plus aucun symptôme oculaire.
Plus de raideur de la nuque ; mais seulement persistance de Kernig que la malade tente elle-même de réduire. Elle ne vomit plus.
Pouls : 82. Température : 37° le matin, 378 le soir. Cet état persiste les jours suivants
Le 18 août. — La malade se lève quelques heures et se trouve très bien.
L'appétit est excellent. La céphalée a disparu. Seul persiste un léger Kernig.
Température : 37°, 37°5. Pouls : 90.
Le 925 août. — À la suite d’une sortie un peu longue dans le jardin de l'hôpital, la température monte le soir à 38. Le 26 uoût. — Nouvelle ponction lombaire.
Même résultat que la fois précédente.
Le liquide sort goutte à goutte, clair et limpide. Lymphocytose moyenne.
La réaction de Wassermann est nettement positive dans le liquide céphalo rachidien et dans le sérum.
Recherche du bacille de Koch négative.
Le traitement spécifique interrompu pendant 15 jours est repris : injections journalières de { cent. cube de benzoate de mercure
intramusculaires.
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Le 2 septembre. — De nouveau, depuis qnelques jours, la malade se plaint de céphalée légère et en même temps de surdité du côté droit.
La température a tendance à monter le soir au-dessus de 38°.
Le 3 septembre. — Ponction lombaire.
Pas d’hypertension. Liquide clair sans coagulum fibrineux.
Lymphocytose assez intense.
Recherche du bacille de Koch toujours négative.
Le 5 septembre. — Etat identique.
Légère céphalée. Mais il n’y a plus de vomissements. La malade se lève, circule, s’alimente très bien et dort de même.
Le Kernig persiste encore, mais a beaucoup diminué. Il n'ya plus d'inégalité pupillaire, plus de strabisme ni de diplopie.
Température : 37° et 38°. Pouls : 100.
Le 10 septembre. — Pendant la nuit la céphalée augmente ; un vomissement alimentaire.
Le matin, la malade se sent bien, s'alimente. Température : 37°. Pouls : 100.
Le A1 septembre. — Trois vomissements biliaires dans la nuit. Cependant la céphalée est à peine marquée le matin ; la malade s’alimente sans vomir.
I n'y a plus de troubles oculaires.
On reprend le traitement spécifique interrompu depuis 43 jours : injections intra-musculaires journalières de 1 centimètre eube de benzoate de mercure.
Le 16 septembre. — L'état s’est bicn amélioré.
Il n'y a plus ni céphalée, ni vomissements.
La malade se lève, lit sans aucune gène, cause, s'amuse avec ses voisines et se montre très gaie.
Plus de troubles oculaires.
Kernig à peine marqué.
La température n’atteint plus 38°. Le pouls oscille entre 100 et 110, bien frappé et régulier. |
Le 23 septembre. — La malade se sentant très bien demande à
quitter l'hôpital. Mais on lui conseille de rester encore quelque temps,
Le 26 septembre. — La température monte le soir à 40,2, après s'être élevée progressivement les ; Jours précédents.
Dans la nuit un vomissement bilieux. La céphalée est très peu accusée.
La langue est saburrale ; on note un léger ballonnement du ventre.
La rate est percutable sur 4 travers de doigt. Pas de troubles oculaires, ni raideur de la nuque; le signe de Kernig n’a pas augmenté.
Les urines sont rares, foncées, légèrement albumineuses.
Les jours suivants, la température s’installe en plateau à 40e,
La malade étant couchée à côté d’une autre, atteinte de fièvre typhoïde, on pense à une dothiénentérie et l'on pratique le sérodiagnostic. Il est négatif,
Le 28 septembre. — La température monte, le soir, à 40°6s ans que la céphalée ait augmenté, sans que la malade présente une recrudescence quelconque de ses symptômes méningés. Pouls à 120. Elle se plaint seulement d'insomnie, mais elle ne souffre nulle part.
La langue est toujours saburrale, la rate percutable, le ventre légèrement ballonné. Pas de taches rosées, ni de diarrhée.
Légers râles de bronchites aux deux bases.
Les cobayes, inoculés le 31 juillet avec le liquide céphalo-rachidien, sont sacrifiés. Ils ne présentent aucune lésion tuberculeuse.
Les jours suivants, la température descend en lysis. Toujours pas de céphalée, ni de vomissements. Le sommeil est revenu.
La malade n’a plus de Kernig.
Le 30 seïtembre. — Ponction lombaire.
Pas d’hypertension. Liquide elair et limpide.
Examen cytologique. — (Grosse lymphocytose.
Pas de polynucléaires.
Le 3 octobre. — La température descendue à 375 le matin, remonte à 386 le soir. Le pouls est bien frappé, régulier, battant à 90.
L'état général est excellent ; il n'existe plus aucun symptôme
