OBSERVATIONS
Observation I. — Méningite syphilitique aiguë (Lariboisière, service de M. le Dr Launois, salle Bouley, n° 2).
H..., Georges, 21 ans, est amené à l'hôpital parce qu'il a été pris, pendant son travail, de tremblements et de vertige suivis de syncope.
A son entrée dans la salle, il est encore très shocké et ne répond que difficilement aux questions. Pourtant il se plaint de céphalée vive, de rachialgie et dit avoir vomi les jours précédents.
La raideur de la nuque attire de suite l'attention. Le malade est couché sur le dos, raide, contracturé ; le signe de Kernig est très accusé.
L'abdomen est rétracté, en bateau ; la palpation, même légère, en esttrès douloureuse. L’hyperesthésie est, d’ailleurs, généralisée.
Pendant qu'on l'examine, le malade vomit par deux fois. Ge sont des vomissements bilieux, faciles, spontanés, en fusée, présentant le type de vomissements cérébraux. La constipation est opiniâtre.
Les pupilles sont manifestement inégales avec conservation des réflexes à la lumière et à l’accommodation. La photophobie est très accusée ; la pression des globes oculaires très douloureuse. On note du strabisme intense, du côté droit, et de la diplopie.
Le faciès est rouge, congestionné, sans alternatives de rougeur et de pâleur ; raie méningitique peu nette Il existe, au niveau du cou, des cicatrices déprimées et adhérentes d'anciennes fistules ganglionnaires. ;
A l’auscultation des poumons, on trouve quelques râles sibilants du côté droit, avec submatité légère et expiration prolongée au
sommet.
AN et
Le cœur, le foie et la rate sont normaux.
Température : 385, avec pouls battant à 90.
Urines rares, légèrement albumineuses.
Le trépied méningitique des plus nets présenté par le malade amaigri, porteur de cicatrices d’adénites cervicales anciennes, fait penser, de suite, à une méningite tuberculeuse.
On pratique une ponction lombaire, dans la position assise, opération difficile, le malade étant très contracturé, même avec un certain degré d’opisthotonos. On le soulève d’une seule pièee.
Du canal rachidien, ponctionné au niveau du 5° espace, sort un liquide franchement hémorragique, hypertendu, de coloration uniforme dans trois tubes à centrifuger recueillis consécutivement.
Centrifugation. — Culot hématique abondant.
Le liquide surnageant est franchement jaune, sans coagulum fibrineux.
Examen cytologique. — Globules rouges en grande quantité.
Lymphocytes assez abondants. Quelques polynucléaires.
Dans la journée, le malade se plaint beaucoup de la tête et des
reins. Îl pousse des gémissements continus, entrecoupés de quelques cris.
La nuit est mauvaise et agitée.
Le 9 août. — Le malade est plus calme et répond mieux. La céphalée et la rachialgie sont toujours très vives, les contractures très accusées, le signe de Kernig des plus nets.
Les vomissements persistent.
Température : 37°7. Pouls : 400.
Antécédents héréditaires. — Interrogé sur ses antécédents, le malade nous apprend qu'il a perdu une sœur de 18 ans, de tuberculose pulmonaire. Sa mère est morte d’une tumeur abdominale, son père accidentellement.
Antécédents personnels. — Personnellement il a eu la rougeole à 3 ans; à 12 ans un zona intercostal. Il a été victime ensuite de deux accidents : fracture de jambe, et écrasement de deux doigts de la main droite.
À 15 ans, il a présenté des adénites cervicales qui ont suppuré pendant plus d’un an. Nous avons vu qu'il persiste, à ce niveau, des cicatrices, restes d'anciennes fistules.
