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[l n'y a pas d'hypertension du liquide céphalo-rachidien qui s'écoule goutte à goutte, clair et limpide.
L'examen cytologique montre une lymphocytose très abondante avec quelques rares polynucléaires. Pas de micro-organisme. Il y à de l’albumine en certaine quantité.
En examinant de plus près la malade on lui découvre une leucoplasie buccale des plus nettes. En présence de ce symptôme, on institue le traitement mercuriel : injections de deux centigrammes de biiodure d'Hg.
Le 27 août. — Après cinq injections de biiodure la température est tombée 37°, le pouls est à 60.
Mais l’état psychique paraits'aggraver. La veille, la malade a été très agitée et depuis deux jours elle urine sous elle.
On pratique une 2 ponction lombaire qui donne le même résultat que la première. ;
Le 3 septembre. — 3° ponction lombaire qui donne à l'examen une lymphocytose pure et une albuminurie légère.
On constate chez la malade un signe de Guillain très net, le réflexe de Brudzinski n'existe pas. Le Babinski se fait en flexion.
Le 5 septembre. — Les troubles psychiques ont augmenté, congistant en délire tranquille, désorientation complète dans le temps (la malade se croit au 5 janvier et dit avoir 39 ans) et dans l’espace (elle dit être au Vésinet).
[ n'y a pas d’acchoppement de la parole, pas de tremblement fibrillaire. f
Dans l'après-midi, la malade s'agite, mélange ses boissons, dit avoir vu son frère et sa sœur qui n’ont pas paru à lhôpital.
On commence les injections intra-veineuses de cyanure d'Hg.
La température oscille entre 37° et 37°5. Le pouls est à 60.
Le 8 septembre. — La raideur de la nuque est toujours très marquée mais le Kernig moins net. L'état psychique est toujours le même. Température 37°6 le soir.
Nouvelle ponction lombaire donnant les mêmes résultats que les précédentes.
On pratique sur le liquide céphalo-rachidien la précipito-réaction de la manière suivante :
Dans un tube on met 50 gouttes, dans un second 100 gouttes de liquide céphalo-rachidien. On ajoute, dans chacun d'eux, une goutte de sérum syphilitique (technique analogue au précipito diagnostic de Vincent et Bellot). Il n’y a aucun trouble au bout de 48 heures dans l'étuve à 37°.
En variant les doses de sérum jusqu’à 8 et 10 gouttes, on n'obtient pas plus de résultat.
Le 16 septembre. — L'état de la malade s'est sensiblement amélioré au point de vue psychique. Elle répond bien, maintenant, aux questions qu'on lui pose. Elle ne présente plus d’inccontinence des sphincters.
Mais est apparue une paralysie faciale du côté droit, avec très légère parésie des membres du côté gauche, apparente seulement au niveau du membre supérieur. Lorsqu'on demande à la malade de nous serrer la main, la force est manifestement diminuée du côté gauche.
De ce côté, le réflexe de Babinski se fait en extension.
Par contre, la raideur de la nuque est manifestement moins marquée, il n'y à plus de céphalée, pas de vomissements, toujours un léger Kernig.
On pratique une injection intra-dermique de 1 cc de luétine. Trois jours après aucune réaction n'est apparue au niveau de la piqûre.
Le 10 octobre. — La malade est très améliorée. — Elle ne présente plus de contractures, ni de céphalée. — Aucun trouble oculaire.
Transformation complète au point de vue psychique : plus de délire, ni de confusion mentale. Plus d'incontinence des sphincters.
Elle se lève un peu, s’alimente bien.
Il n’y a plus de température.
Seuls persistent un léger Kernig, et la paralysie faciale du côté droit. Le réflexe de Babisnki se fait toujours en extension du côté gauche.
L'état général est excellent.
Observation IV. — Méningite syphilitique aiquè avec délire. — Guérison (GLaisse et JourRaIN. Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux, févr. 1908).
Le malade dont il s’agit, âgé de trente-quatre ans, entre à l’hôpital le 29 novembre 1907, pour une céphalée très intense, des frissons et des vomissements.
fl se plaint, en effet, de maux de tête violents, à siège frontal, irradiés aux cavités orbitaires, accompagnés de vomissements qui présentent tous les caractères des vomissements cérébraux, faciles, sans nausées, fréquents et abondants. Ces phénomènes durent depuis trois Jours avec cette intensité, ut ce sont eux qui décident le malade à entrer à l'hôpital. Mais dès qu’on l’interroge sur ses antécédents, on s'aperçoit que l'on se trouve en face d'un ancien paludéen syphilitique et éthylique.
Antécédents personnels. — En 1894, il fait son service à Madagascar, où il contraete le paludisme, et en 1892, il reste pendant huit jours à l'hôpital militaire de Marseille pour une nouvelle cerise de fièvre palustre avec anémie intense. Il revient à Paris avec un congé de convalescence, et au bout de huit jours il entre au Val-de-Grâce, où il passe un mois et demi. En outre, il est, à cette époque, déjà très impressionnable et a fréquemment des } alpitations cardiaques, dont il se plaint encore actuellement. Il présente, les années suivantes, encore quelques crises paludéennes rappelant en tout point la première.
En 1897, blennorragie avec orchite.
En 1898, il contracte la syphilis; chancre induré, roséole et plaques muqueuses. Il est traité par le mercure à Saint-Louis, etau bout de deux ans apparaissent des kératoses palmaireset plantaires, qui n'ont Jamais disparu depuis et dont or: peut encore, à l'entrée à l'hôpital, constater la présence et les caractères.
Depuis leur apparition, il y a sept ans, ces lésions, non douloureuses et ne gênant en rien le malade dans ses occupations, ont peu varié. Pendant toute cette période, il n’a jamais été soumis au traitement spécifique.
