SAR PUS

Il y a done grand intérêt à déterminer la nature de cerlains états méningés complexes, en faisant appel aux méthodes de clinique, de laboratoire et d’expérimentaton.

Mais il convient de montrer, aujourd’hui que ces méthodes en sont arrivées à un point de perfectüionnement si avancé, quelles sont les difficultés qui persistent encore et s'il est possible de les éviter.

Une de ces difficultés, et non des moindres. réside dans le fait suivant :

Il est fréquent de constater chez certains malades au Mauvais élat général, souvent même nettement tuberculeux, un syndrome méningé des plus précis que l’on est tenté de rattacher, de suite, à la bacillose, alors qu'il s’agit de syphilis méningée, qu'un examen plus approfondi permet de découvrir.

D'autre part, des sujets aux antécédents syphilitiques confirmés par les réactions humorales caractéristiques, peuvent être atteints d’un processus bacillaire, en apparence primitif qui, en attaquant leurs méninges, simule une méningite syphiltique alors que, seule, la tuberculose est en jeu.

L'étude de ces faits nous a paru présenter un double intérêt.

D'abord un intérêt clinique et un intérêt pratique pour les recherches de laboratoire, tous deux présentant des Symptômes identiques et des réactions humorales souvent analogues.

Ensuite un intérêt pronostique et thérapeutique de grande valeur, puisqu'on connaît l'issue plus habituellement fatale, de la méningite tuberculeuse ÉTAU

Puy NN

contraire, les succès thérapeutiques sur lesquels on est en droit de compter dans la méningite syphilitique.

Ainsi se pose un des problèmes les plus importants de diagnostic différentiel.

Nous nous proposons d'étudier :

1° Dans un chapitre clinique, les différences qui existent, habituellement, entre ces deux formes de méningite, et les causes d'erreur-qui peuvent survenir dans nombre de cas ; pour rechercher, ensuite, quelle valeur il convient d'attribuer, dans le diagnostic différentiel, aux divers symptômes, et s'il est possible de donner à l’un deux assez de relief pour que, seul, il assure le diagnostic hésitant.

20 Nous noterons, ensuite, les résultats des recherches de laboratoire, les causes d'erreur susceptibles de Îles fausser, essayant d'en extraire des faits caractérisant plus particulièrement telle forme de l'affection méningi: tique.

3 Nous verrons, enfin, ce que donne l'examen anatomopathologique, et comment il peut expliquer la symptomatologie de ces deux affections.

Deux cas de méningite syphilitique ayant toutes allures de méningites tuberculeuses, que nous avons observés à l'hôpital Lariboisière, dans le service de notre maître, M. le professeur agrégé Launois, nous ont donné

l'idée de ce travail.

RS Fa & ADR ;