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fièvre a, dès les premiers jours, atteint son fastigium; rien que cela suffisait presque à écarter l’idée d'une dothiénenterie. En outre, nous avons eu presque exclusivement des symptômes d'ordre nerveux, tandis que la fièvre typhoïde est dominée par les symptômes abdominaux, et les symptômes nerveux que l’on peut y observer, ne ressemblent en rien à ceux présentés par notre sujet. Cela est trop clair pour qu'il soit nécessaire d’y insister davantage.

Avec le typhus exanthématique. le diagnostic est peutêtre plus difficile. Daus le typhus, en effet, nous avons un mode de début anologue; 1l y a également une température élevée dès les premiers jours, une injection vive des yeux et de la face, des éruptions, de l’albuminurie, de la congestion pulmonaire, une défervescence critique le quatorzième jour. Mais l’éruption du typhus apparaît du troisième au cinquième jour, et nous l’avons vue seulement le douzième; enfin, et surtout, on ne rencontre jamais dans le typhus ces signes de méningite que nous avons notés chez notre malade et qui suffiraient à eux seuls à différencier les deux maladies.

Ce qui a dominé, dans le cas qui nous occupe, ce sont les symptômes par lesquels se manifestent l'inflammation des méninges, tant des méninges cérébrales que des méninges rachidiennes, et la forme du cas observé répond absolument aux descriptions classiques de méningite Cérébro-spinale ; et c'est évidemment devant ce genre d’affection que nous nous sommes trouvé. Nous voyons, dans les descriptions que les auteurs ont données de cette maladie, qu’elle débute brusquement par un ou plusieurs frissons, bientôt suivis d’une terrible céphalalgie, de douleurs rachidieunes, d’hyperesthésie cutanée. La marche n’a pas été autre dans l’observation rapportée plus haut. La température ne présente pas dans sa courbe un ensemble d’oscillations permettant d'en dégager aucune règle, elle atteint ou dépasse 39 et 40°; et, en effet, si nous étudions la marche de la température, nous

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voyons que, pendant treize jours, la fièvre a été continue sans rémission matinale le plus souvent, et que la température s’est maintenue entre 39,5 et 40°. Au quatorzième jour, défervescence brusque et le thermomètre descend au-dessous de la normale.

Les troubles de motilité que nous avons constatés se retrouvent avec les mêmes caractères dans toutes les descriptions de méningite cérébro-spinale : il y a, disent les auteurs, des contractures partielles ou généralisées ; la raideur de la nuque est si Caractéristique qu’en Suède et en Norwège plusieurs dénominations populaires de la maladie font mention de ces symptômes. Aux contractures se joignent des secousses convulsives d’une violente acuité.

Notre malade a présenté de la diplopie, et l’on voit que les troubles oculaires, dilatation pupillaire, amblyopie, etc., ont ont été signalés comme très fréquents.

L'apparition de l’exanthème morbilliforme vient encore assurer le diagnostic; dans presque toutes les épidémies de méningite, des éruptions diverses ont été notées, éruptions auxquelles, selon nous, on a voulu faire jouer un trop grand rôle et qui ont contribué à obscurcir la question importante de l’étiologie de l'affection. On a observé des éruptions morbilliformes, scarlatiniformes, ortiées, des taches ecchymotiques et des groupes d’herpes aux lèvres, au nez et en d’autres points, éruptions vésiculeuses qui ont frappé tous les observateurs, et que la plupart rattachent à un trouble trophique ayant son point de départ et sa raison anatomique dans les lésions observées après la mort.

Bref, pas un seul symptôme chez notre malade qui ne concoure au diagnostic de méningite cérébro-spinale.

On a signalé la fréquence de l’albumine dans les urines; elle a été, en effet, constante jusqu'à la convalescence; iliÿy a pas lieu,croyons-nous, de la rattacher à une lésion rénale, mais plutôt à une altération des matières albuminoïdes du

Us sang, altération qui s’explique très bien par la présence du principe infectieux de la maladie. É Nous notons en outre avec soin, à la fin de la maladie, cette sorte de répercussion sur les organes pulmonaires, et nous rémarquons que C’est au moment où les phénomènes nerveux vont disparaître que la bronchite apparaît. Nous reviendrons plus tard sur ce phénomène important.

Observation II

Ch., vingt et un ans, soldat d'infanterie de marine, né à Thenon, Dordogne. — Mort. — Service de M. le professeur Treille.

Cet homme arrive à l'hôpital le 27 janvier, malade depuis deux jours. Le 25 il dit avoir éprouvé un violent mal de tête, accompagné de rachialgie et de fièvre; le lendemain il est dans le même état et le 27 les symptômes s’aggravant, on l'envoie à l'hôpital. A son entrée on constate que le malade, couché dansle décubitus dorsal, est daus un état d’abattement profond, il ne répond pas aux questions posées etest en proie à un peu de délire tranquille. Il est dans une résolution complète, pas de contracture du cou, du tronc, m1 des membres. Sensibilité normale. Les pupilles sont dilatées. Le ventre est tendu, fortement rétracté. Diarrhée, selles noires liquides. Langue rôtie.

Je signalerai ici une fois pour toutes la présence de l’albumine dans les urines constatée jusqu’à la mort.

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00e T. M.= 40, 4 TE 10,5

Prescription. — Acide salicylique 4 gr. dans une potion alcaline. Ventouses scarifiées.

Le lendemain 31 janvier, l’état est le même, le délire persiste, la langue et rôtie, fendillée, fuligineuse; et on trouve en outre de la douleur et du gargouillement dans la fosse iliaque droite.

28 janvier T. M. — 40 T.S. 40,1 29 : — T. M.=38,80 T:5240 20 cul le 198,8 VIT SAAD DE ET PME 09,90 760.2

Jusqu'au 3 février, l’état du malade reste absolument stationnaire ; la dilatation des pupilles est encore plus marquée, la pupille droite plus dilatée que la gauche. Un peu de strabisme convergent.

Le 5 est marqué par une légère amélioration dans certains symptômes et par l'apparition d’autres qui lèvent tous Les doutes et ne permettent plus de croire à une fièvre typhoïde dont le malade a, il faut l'avouer, présenté jusqu’à présent tous les signes, moins la marche de la température.

La stupeur s’est dissipée en partie, et le malade répond avec assez de netteté aux questions qu’on lui pose. Mais d'autre part l’hyperesthésie cutanée et généralisée est bien marquée; la paupière supérieure gauche retombe et ferme l’œil du malade. Ni troubles de la vision, ni de l’ouïe.

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