III. D’après l’évolution

Ce sont peut-être les formes cliniques les plus intéressantes. C’est, en effet, l’évolution qui fixe véritablement le diagnostic différentiel à faire.

19 Une forme suraigué, telle que la méningite séreuse consécutive à une maladie infectieuse, n’aura pas à être discutée par exemple avec une tumeur cérébrale. Après les oreillons, après une typhoïde, comme Chavany en a publié une belle observation, et plus spécialement chez un enfant, brutalement, au cours de la convalescence, s’installe avec une intensité inouïe une hypertension cranienne. Le premier diagnostic qui vient à l’esprit est celui d’une méningite aiguë : une ponction lombaire, en apportant la valeur de la tension céphalorachidienne, en mettant en même temps en évidence la quahté du L. C. R., permet de rectifier la première appréciation et de faire à la fois un bon diagnostic et une thérapeutique efficace.

En effet, la simple soustraction de liquide est radicale dans ce cas; il s’est agi d’une simple hydropisie méningée suraiguë, d’une poussée brutale d’hypertension massive, unique et sans lendemain, dont le déterminisme exact échappe encore.

29 Une forme aiguë, en relation bien souvent avec un foyer infectieux local (sinusite frontale, ethmoïdite, otite).

Symptôme important ici encore : le L. C. R. reste clair, sans réaction lymphocytaire.

Par contre, la ponction lombaire ne constitue pas la thérapeutique si remarquablement efficace que nous avons indiquée tout à l'heure. Bien que la température reste normale, presque toujours dans la crainte de l’abcès, on intervient : après la révision du foyer infectieux, qui fait fréquemment découvrir une ou deux gouttes de pus, on trépane. L’écoulement du L. C. R. par la plaie opératoire ou, si nécessaire, l'évacuation par ponction ventriculaire va déterminer une guérison un peu retardée.

Le diagnostic, quoique délicat, ne présente cependant que relativement peu de complexité.

30 Il en est tout autrement en ce qui concerne les formes subaiquês el chroniques de méningites séreuses.

Sans doute, le diagnostic qui vient immédiatement à l’esprit, plutôt que celui de méningite séreuse, est celui de tumeur cérébrale. Mais à côté de lui, combien d’autres, que nous envisagerons dans un des paragraphes suivants.

C’est en effet très précisément à ces méningiles subaiguës el chroniques, dans leur forme uniquement généralisée, que nous avons consacré ce travail, car nous eslimons que ce sont elles qui consliluent l’indicalion majeure de la radiothérapre.

La méningite séreuse réalise le tableau de lhypertension intra-cranienne.

Nous ne retracerons pas 1c1 une étude complète de ce syndrome; de nombreux travaux l’ont, à maintes reprises, précisé (Merle, Castaigne. CI. Vincent et de Martel, Claude et ses élèves, Bize, Terrien, etc...) et le chapitre que Bize y a consacré dans sa thèse (Les hydrocéphalies ventriculaires) en représente une monographie parfaitement complète. La

En Gpee

thèse de Beck est en cette matière le travail le plus récent (1936) et le plus complet.

Nous insisterons simplement sur les symptômes majeurs et sur leurs modalités évolutives.