II. Période d'état
Quand il est au grand complet, le syndrome se présente de la façon suivante :
Trépied symplômalique.
Il est constitué par :
A) Un symplôme subjechf : la céphalée.
La céphalée, souvent localisée dans certaines régions du crâne, ou du côté où l’hydrocéphalie ventriculaire est la plus prononcée, s’accentue par accès, devenant de plus en plus insupportable, soulagée volontiers par la thérapeutique décompressive. Souvent intense avec des paroxysmes atroces, elle justifie parfois l’état mental du malade : irritabilité, restriction de toute activité psychique et physique.
te
B) Deux symplômes objectifs : la slase papillaire, la ponction lombaire.
a) La slase papillaire, toujours bilatérale, rappelle tout à fait la stase des tumeurs cérébrales, en diffère toutefois par son apparition précoce et sa parfaite constance (F. Terrien). Elle apparaît avec les premiers symptômes, évolue parallèlement à l’hypertension intracranienne, disparaît avec cette dernière. D’intensité modérée, elle est toujours moins étendue que celle des tumeurs cérébrales. L’œdème est plus limité, circonscrit à la papille et à ses bords, ne s'étendant jamais très loin au delà, et on n’a pas ici cet aspect de champignon si caractéristique des tumeurs.
Les hémorragies péri-papillaires, si fréquentes au cours des tumeurs intra-craniennes, sont ici exceptionnelles (Terrien).
L'hypertension diastolique rétinienne est un des signes les plus précoces de l'hypertension intra-cranienne. Signe quasiconstant, elle évolue parallèlement à la tension cranienne. Signe très précoce, elle ne survit pas à la constitution de la stase papillaire (Bailliart, Magitot, Coppez, Kalt, Claude, Lamache et Dubar).
La stase papillaire s'accompagne de troubles visuels constants, très précoces. Parfois considérables (amaurose), ils consistent ordinairement en obnubilations subites et passagères (poussées d’hypertension ventriculaire ?). Ces troubles s’améliorent toujours rapidement par la thérapeutique décompressive, et cette régression semble plus rapide que dans les tumeurs cérébrales.
Si l’on n'intervient pas, l’évolution risque de se faire vers l’atrophie optique et la cécité.
b) La ponclion lombaire permet de retirer un liquide :
1. Toujours hypertendu. Cette tension, mesurée à l’aide du manomètre de Claude, dépasse ordinairement 30 en position couchée, et peut atteindre 100 en position assise.
