D'une intégrité presque absolue
Il est clair;
Moore
Pas d'éléments figurés, ou en nombre infime ;
Les réactions sérologiques sont négatives;
La glycorachie est souvent haute (1 gr.) malgré une glycémie normale ;
Le taux des albumines est légèrement abaissé (Lewy, Lange), peut être légèrement augmenté (0 gr. 30 à 0 gr. 50, Claude). .
3. Le quotient d’Ayala : Tension finale X Quantité soustraite
Tension initiale
est souvent élevé (6 et plus).
4, Le quotient différentiel de Nuñez :
Tension initiale — Tension finale FE volume extrait
est bas (moins que 3, 5) avec une tension différentielle élevée.
D. L'épreuve de la compression des jugulaires de Queeckenstedt-Stookey montre que l’hydrocéphalie est communicante.
A la ponction lombaire, Petit-Dutaillis préfère la ponction ventriculaire, qui diminue les dangers de la ponction lombaire, permet également de voir si le liquide est hypertendu, sain, et montre si l’hvdrocéphalie est uni- ou bilatérale, communi-
cante ou non.
29 Action de l'hypertension intra-cranienne sur les centres nerveux.
Ce sont les signes dits de localisation, dûs au retentissement de l'hypertension sur telle ou telle région.
À) Sur les centres de l’écorce grise.
Se traduisant par :
a) Des phénomènes d’excitation ou de déficit : crises d’épilepsie généralisée ou localisée.
b) Des troubles mentaux (Baruk) : hallucinations, automatisme mental, troubles du type paralysie générale (obs. XI).
Ordinairement, cependant, le psychisme est relativement intact où il n’existe qu’un peu de torpeur avec somnolence.
BP) Sur les centres de la base.
“e traduisant, suivant la région intéressé :
e traduisant, suivant la région intéressée, par :
a) Des {roubles bulbaires : vomissements, constipation.
b) Des f{roubles infundibulo-lubériens, par aplatissement des centres du plancher du ITTe ventricule : diabète insipide, acromégalie, gigantisme partiel, dystrophies endocriniennes, troubles thermiques.
La somnolence, remplacée parfois par de l’insomnie, est assez caractéristique des méningites séreuses. La distension brusque du ITI® ventricule produit une lésion des centres du sommeil et une perturbation de la périodicité de la veille et du sommeil. C’est un fait analogue à celui observé par Dandy dans les insufflations intra-ventriculaires d’air.
C) Sur les nerfs craniens.
Le I (olfactif) est très rarement atteint.
Le II (optique) l'est, au contraire, très souvent (cf. plus haut).
Au niveau du III {mot. oc. commun), rarement atteint dans sa motilité extrinsèque, on constate fréquemment : une dilatation pupillaire bilatérale, coexistant presque toujours avec la stase papillaire, même en l’absence de toute diminution de l’acuité visuelle.
Le V (trijumeau), rarement atteint, peut donner des algies fugaces au niveau de la face (compression des ganglions de Gasser ?}
Le VI (moteur oculaire externe) est avec le IT le plus fréquemment atteint, à cause de sa gracilité et de son long trajet sous-arachnoïdien. {l en résulte un strabisme convergent, avec diplopie. Ordinairement de courte durée, ils disparaissent avec la thérapeutique décompressive.
Le VIIE (couple vestibulo-auditif) est assez iréquemment atteint. La branche cochléaire est peu touchée par l’hypertension : bourdonnements, mais acuité auditive normale. La
Marty. 5)
NE
branche vestibulaire est souvent atteinte : vertiges, nystag-
mus, troubles de l'équilibre.
Les VII, IX, XI, XII ne sont jamais atteints.
D) Sur les racines rachidiennes.
L'hypertension, comprimant les nerfs radiculaires, peut entraîner une dégénérescence des cordons postérieurs (Batten, Collier, Nageotte) se traduisant par une abolilion des réflexes
tendineux.
On observe parfois (Raymond, Lejonne) des douleurs dans
les membres, spontanées ou provoquées.
E) Signes radiologiques.
C'est rarement que l’on constate l’aspectl cérébriforme des os du crâne ou la disjonclion des sulures.
Plus fréquemment (CI. Vincent), on constate un colmalage des sulures nettement visible sur les clichés de profil, avec élargissement des fosses lemporales visible sur les clichés de face. La faux du cerveau est fréquemment calcifiée.
Enfin, plus rarement, on peut voir des plages osseuses criblées d’orifices vasculaires, vers lesquelles on voit converger les ombres des vaisseaux voisins, image qui peut aiguiller faussement le diagnostic vers l'hypothèse d’un méningiome.
L’encéphalographie et la ventriculographie (CI. Vincent, David et Puech, à la XIIIe réunion neurologique de Paris, 1933) ne sont d’un réel secours que quand elles donnent d’autres renseignements que ceux qui apparaissent quelle que soit la cause de l’hypertension cranienne (déplacement des cavités ventriculaires, visibilité anormale d’une tumeur). Elles peuvent permettre parfois de localiser l'obstacle qui engendre l’hydrocéphalie; elles ne permettent qu’exceptionnellement d’en préciser la nature.
En résumé, les symptômes majeurs de la méningite séreuse, subaiguë ou chronique, dans sa forme généralisée, sont essen-
tellement :
sy eee
— Une céphalée à type hypertensif;
— Une stase papillaire précoce ;
— Une hypertension constante du L. C. R., par ailleurs négatif;
— De la somnolence et souvent des troubles psychiques
— L'absence assez fréquente des signes dits de localisation ;
— Des paralysies oculo-motrices fréquentes;
— Quelquefois des signes endocriniens ;
— Parfois des signes radiologiques.
Aucun de ces symptômes, en vérité, pris en particulier ou dans leur ensemble, n’a de valeur absolue et décisive. Leur évolution, par poussées successives, serait peut-être plus caractéristique.
Disons, enfin, qu'à côté de ces formes complètes, il est des formes frustes, incomplèles, qui se traduisent uniquement par des migraines par exemple ou des troubles mentaux; évoluant à bas bruit, sans céphalée, elles peuvent être des découvertes de la ponction lombaire («hypertensions relatives du L. C. R.» de Claude).
