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OgservarTion VIT.

Epoque de l'infection syphilitique restée inconnue, mais la malade en a présenté des manifestations certaines l'année précédente. Tuméfaction indolente des ganglions de l’aîne, suivie de douleurs à exacerbations nocturnes dans les crêtes tibiales, de. céphalée 9 mois plus tard, raideur de la nuque, avec douleurs vives irradiées dans les bras, les avant-bras et jusque dans les doigts. Atrophie musculaire des avant-bras et des petits muscles de la main, sans réaction de dégénérescence. Phénomènes céphaliques : paralysie totale du moteur oculaire commun à gauche, quinte de toux, vomissements d'origine nerveuse.

Traitement spécifique. Guérison complète en l'espace de trois mois, persistance seulement d'une très légère parésie du moteur oculaire commun .

Dal... Dominiquette, 38 ans, couturière entrée le 17 mars 1892 dans le service de M. le professeur Charcot, à la Salpêtrière, salle Cruveilher, n° 27.

Antécédents héréditaires. — Son père exerce encore le métier de marbrier, à l’âge de 74 ans. C’est un homme très vigoureux qui est atteint seulement d’un asthme. —$Sa mère âgée de 66 ans, est d’une bonne santé et pas du tout nerveuse. .

Quatre enfants, tous vivants.

Il n'y a pas de maladies nerveuses dans les collatéraux ou les ascendants ; le grand-père maternel seulement était hémiplégique.

Antécédents personnels. — Notre malade a toujours été chétive, mais d’une

santé satisfaisante. Pas de convulsions dans l'enfance, jamais de crises de nerfs, Réglée à 43 ans, toujours bien. — Une pneumonie à 15 ans. — Mariée à 28 ans, elle a eu cinq enfants, dont quatre n’ont pas vécu au delà de quelques jours. Elle prétend que ses enfants étaient bien constitués. Le dernier seul a vécu : il a actuellement 10 mois et se porte bien. Son mari dit-elle est bien portant, - Son dernier accouchement à eu lieu à la Clinique de la rue d’Assas d’une façon absolument normale. Onze jours après, la malade rentrait chez elle, sans avoir eu un instant de fièvre. Elle se souvient qu'on lui mettait le thermomètre et qu’elle n’a pas dépassé 27°, même le lendemain de l'accouchement,

Pendant sa grossesse, vers les derniers mois, elle eut des glandes très volumineuses dans les deux aines. Cette tuméfaction ganglionnaire était absolument indolore, mais elle ne peut dire si elle eût en même temps une ulcération à la vulve. À quelque temps de là, elle ressentit dans les deux jambes des douleurs sourdes qu'elle localise d’une façon très précise dans les deux crêtes tibiales . Ces douleurs étaient continues ; mais s’exagéraient le soir et la nuit au point d'empêcher la malade de dormir. En même temps elle eût une série de migraines, dit-elle qui s’accompagnaient de vomissements (Il est à noter qu'elle n’était pas sujette à la migraine antérieurement).

Les douleurs dans les crêtes tibiales persistèrent plusieurs semaines après l'accouchement ; mais la malade ne remarqua ni éruptions cutanées, n1 maux de gorge, ni chute de cheveux.

En juin 4891 survinrent des douleurs dans les membres supérieurs. C'étaient des douleurs sourdes et profondes que la malade localise dans la continuité des bras et des avant-bras. Par instants en outre, se produisaient des élancements douloureux assez intenses pour arracher des cris à la malade. Ces élancements avaient pour siège non seulement les membres supérieurs, mais aussi la partie supérieure du thorax.

La malade ne peut spécifier si en même temps elle eut de la raideur de la nuque: mais elle mentionne très nettement le retour vespéral et nocturne de ces douleurs. Dans la journée elle était dans un calme relatif; mais elle ne pouvait dormir la nuit.

Elle consulte à ce moment un médecin qui lui fit prendre des pilules (elle ne sait dire de quoi) et de Fiodure de potassium. Il se produisit une amélioration notable; car dans les mois d'août, de septembre et d'octobre 1894, la malade se rétablit complètement, les douleurs avaient entièrement disparu.

A la fin de novembre 1891, nouvelles douleurs, cette fois-ci partant très nettement de la région cervicale. Les mouvements de flexion et de torsion du cou étaient très pénibles (la malade se croyait un torticolis). Puis les phénomènes douloureux reparurent dans les épaules et dans les bras comme la première fois.

Jusque là, la malade avait travaillé à son métier de couturière, sans éprouver aucune gêne du côté des mains ni des yeux.

Elle remarque seulement vers le mois de décembre 1891 qu’elle était obligée, pour enfiler son aiguille, de regarder de côté.

En janvier 1892 diplopie très nette ; puis les douleurs lancinantes gagnèrent les deux mains. Dans la main gauche elles n’occupaient que les deux derniers doigts : dans la main droite au contraire elles prédominaient danslestrois premiers. A ces symptômes douloureux est venue ensuite s’ajouter de la faiblesse musculaire : la malade est devenue incapable de rien tenir de la main gauche — en outre cette main à un peu maigri. À la même époque, douleurs très vives tout le long de la colonne vertébrale. :

La marché est restée bonne cependant ; mais ce qui la rendait pénible, au dire de la malade, c'étaient des retentissements douloureux qui se produisaient à chaque pas dans la région sternale. Jamais la malade n’a éprouvé la moindre douleur dans les membres inférieurs.

Du côté de la vessie pas de troubles bien nets, sauf que, il y a deux mois, pendant 2 ou 3 jours, là malade a éprouvé de la difficulté à ariner. Elle était obligée d'attendre plusieurs minutes avant de pouvoir émettre une goutte d’urine. Jamais d’incontinence. |

Dans le cours du mois dé février, la diplopie augmente et devient de plus en plus génante. Vers la fin du même mois l'œil gauche se ferme complètement ; les douleurs lancinantes augmentent d'intensité dans les membres supérieurs. — La malade ne fait aucun traitement sérieux (friction avec un baume quelconque).

Elle entre à l'hôpital le 17 mars. Examen le 22 mars 1892.

Malade d'aspect chétif, petite, à membre grêles. Elle ne tousse pas cependant et ne présente aucune espèce d'affection viscérale. Elle se présente dans l’état suivant. Raideur de la nuque ; les mouvements sont limités et douloureux — occlusion complète de l'œil gauche — faiblesse et douleurs dans les deux membres supérieurs avec atrophie légère du côté gauche.

Examen de la région du cou. — Pas de déformation ni de déviation ; mais les mouvements de la colonne cervicale sont limités et pénibles.

Ce sont surtout les mouvements de flexion de la tête qui sont limités. Il est impossible à la malade de rapprocher le menton de la région sternale. Si l’on veut lui faire exécuter ce mouvement d’une façon passive, on éprouve une résistance énergique due à la contraction des muscles de la nuque. De plus on provoque des douleurs vives qui s’irradient dans la région sternale, dans les deux régions elaviculaires et la racine des membres supérieurs. La pression, la percussion sur les apophyses épineuses de la région cervicale est douloureuse.

Il en est de même sur les parties latérales des vertèbres cervicales ; mais c’est surtout dans les creux sus-claviculaires, au niveau des nerfs du plexus brachial que l’on provoque de vives douleurs. Elles s’irradient aussi vers les bras et vers la région sternale,

” Les mouvements de torsion du cou, d'extension de la tête sont limités à la moitié environ de leur étendue normale.

Membres supérieurs. — I existe une atrophie musculaire évidente dans le bras, l’avant-bras et la main du côté gauche.

Le bras et l’avant-bras de ce côté mesurent 1 centimètre de moins en circonférence, que du côté droit. La main gauche présente un aplatissement des éminences, surtout de l’hythénar. Il existe une dépression manifeste des espaces interosseux, surtout marquée pour les deux derniers espaces du côté dorsal de la main. Au repos cette main présente un léger degré de griffe des Imterosseux. Elle est dans la situation suivante. Légère flexion des Æ derniers doigts dans leurs deux dernières phalanges (très légère pour l'index et de plus en plus marquée pour les autres, jusqu'au 5° doigt où elle est maxima). L'extension complète des phalanges est impossible. En outre le 4° doigt est très écarté du 3e et très écarté aussi du 5°; la malade est incapable de rapprocher les doigts sans faire un mouvement de flexion complète. On peut done conclure qu'il existe

une atrophie des interosseux, marquée surtout pour les deux derniers dorsaux. Lamy 40

Ajoutons que les mouvements passifs sont libres ; que la flexion des doigts s'exécute bien, ainsi que les mouvements du pouce.

Au bras et à l’avant-bras gauche on ne saurait dire avec précision si l’atrophie l'emporte dans tel ou tel groupe des muscles.

Il n'existe pas de troubles trophiques marqués du côté de la peau et des ongles.

État de la motilité. — Tous les mouvements sont possibles dans les membres supérieurs (sauf les mouvements sus-indiqués des doigts de la main gauche) ; mais ils sont très faibles des deux côtés surtout à gauche. A noter une certaine paresse du biceps des deux côtés, tandis que le long supinateur se contracte très activement et semble prendre la part la plus active à la flexion de l’avant-bras. — La flexion des doigts est particulièrement faible : à droite la pression de la main gauche est insignifiante, à gauche elle est tout à fait nulle.

Le sens musculaire est parfait dans les membres supérieurs ; il n°y à pas la moindre ataxie, même les yeux fermés.

Sensibilité. Troubles subjectifs : La malade a des douleurs de deux sortes ; les unes sourdes et continues, peu intenses, siègeant dans les épaules, dans la continuité des bras et des avant-bras, — les autres lancinantes et passagères. Celles-ci sont beaucoup plus pénibles. Au dire de la malade elles ne se produiraient qu'à l’occasion des mouvements, quand elle se lève par exemple, quand elle marche. Il semble que ce soient particulièrement les mouvements de la colonne vertébrale qui les provoquent. Elles partent du cou s’irradient de là dans les omoplates, dans les bras, jusque dans les doigts (deux derniers de la main gauche surtout).

Les troubles de la sensibilité objective sont beaucoup moins importants. Le contact léger est parfaitement senti et localisé, On note seulement une légère diminution de la sensibilité à la piqûre et à la température : À gauche, dans la sphère cutanée du brachial cutané interne et du cubital (principalement de ce dernier); à droite, surtout dans la sphère du musculo-cutané et du radial (à Favant-bras surtout).

- Les réflexes tendineux aux membres supérieurs (coudes et poignets) sont normaux.

L'examen électrique des muscles n’a révélé aucune anomalie. Il y avait seulement une très légère diminution de l’excitabilité faradique dans les museles atrophiés de la main droite, et de la main gauche, mais pas de réaction de dégénérescence.

Aux membres inférieurs, rien d’anormal. Les réflexes sont présents, sans exagération ; la marche est parfaite, sans incoordination aucune. La malade se plaint seulement «que cela lui retentit dans le cou et dans la poitrine » etelle indique la région sternale,

Pas de signe de Romberg.

Face. — L'œil gauche est complètement fermé par la chute paralytique