tramines daloyan de "bœuf grillées ou rôties, peu cuites
150 — d'épaule de veau 100 — de gigot de cheval (à pulper au couteau et manger cru). Légumes :
20 grammes de tapioca (1 cuiller à soupe rempli au ras) (dans le bouillon, au diner). 100 — de pomme de terre bouillies } cuits à l’eau distillée et beurre frais au 40 — de macaroni (avant cuisson) moment de servir.
Fruits :
50 grammes de compote de pommes comprimées non hydratées. 40 grammes de confiture de prune. 2
Bière légère : 1 bouteille.
Bouillon de bœuf : 2 assiettes creuses (1 au goûter, 1 au dîner).
Pour obtenir 250 grammes de bon bouillon de bœuf, il faut employer 100 grammes de viande de bœuf sans déchet ou 130 grammes avec os (A. GAUTIER, loc. cit, p. 190). |
Boissons. — Le volume des liquides ingérés est : 250 centimètres cubes de lait + 800 centimètres cubes de bière + 500 centimètres cubes de bouillon, c’est-à-dire 1 litre 200 {chiffre normal). Si la bière ne convenait pas au malade, l'eau distillée (aérée) ne serait qu'un pis-aller, une cause perturbatrice, car elle contribuerait à déminéraliser les tissus {A. GAUTIER, loc. cit, p. 672). Cependant, pour satisfaire la polydipsie possible (causée par la fièvre ou les sueurs du tuberculeux), pour éviter toute fraude résultant de l’ingestion occulte de boissons calciques, il est mis chaque jour à la disposition du malade 1 litre 200 d’eau distillée, édulcorée avec 0 gr. 30 de glyzine par litre d’eau {conseil du Pr A. Ricæaup).
D. — Observations cliniques.
Malade I. — H..., 36 ans, gardien d'usine. Salle Corvisart, lit n°2. Hospitalisé depuis le 26 Octobre 1922, pour tuberculose cavitaire droite.
À. H. : Femme morte il y a 10 mois de phtisie galopante. 2 enfants bien porlants.
A. P.: Broncho-pneumonie à 7 ans. Blessé de guerre ; amputé au tiers moyen de la jambe gauche, en Décembre 1920.
H. M. : Depuis un mois, grande faiblesse générale, amaigrissement de 4 kilogrammes, fièvre vespérale à 88°, interruption du travail.
Le 26 Octobre, — Appareil respiratoire : Rien d'anormal à gauche. Au sommet droit, en avant : submatité, exagération des vibrations vocales, fins craquements à l'inspiration; en arrière : quelques râles fins et des petits frottements. :
Appareil circulatoire : Bruits cardiaques normaux. Tensions artérielles : 13 et 6, 5 au Vaquez.
Appareil urinaire : Ni sucre, ni albumine.
Système nerveux : Réflexes normaux.
Le 27 Octobre. — Examen radioscopique :
LEP (ue
À droite : Opacité hétérogène (mie de pain) du tiers supérieur de l’hémithorax; intégrété apparente du reste du champ pulmonaire ; diaphragme libre. À gauche : de face : sommet un peu nuageux; transparence du reste de l'hémithorax; de dos : sommet opaque ne s’illuminant pas par la toux; en position oblique.: l’espace médian est bouché dans sa partie supérieure. »
Le 50 Octobre. — Hémoptysie abondante, Voix couverte depuis ce jour.
Le 2 Novembre. — Crachats hémoptoïques.
Le 4 Novembre. — Crachats muco-purulents.
Le 12 Novembre. — Poids : 57 kgr. 300.
Le 18 Novembre, — L'examen radioscopique ne diffère de celui du 27 Octobre que par le relèvement modéré de la face inférieure du poumon droit.
Le 20 Novembre. — Mx— 15 : Mn —7.
Le 16 Décembre. — L'examen radioscopique montre, en plus du précédent, le décollement et le refoulement des faces latérales du poumon droit. Le sommet est toujours adhérent aux parois thoraciques.
Pneumothorax thérapeutiques (à droite) : les 10, 13, 18, 24 et 30 Novembre les 5, 12 et 16 Décembre. Moyenne des injections d’air : 450 centimètres cubes (chaque fois); des pressions intrapleurales : initiales — 3 centimètres, finales + 0 cm. 5. : ê ÿ
Température moyenne : 36°8 le matin : 37‘6 le soir. Depuis le 9 Décembre (début des ingestions adrénaliniques), comparativement aux oscillations thermométriques antérieures, remarquable fixité de la courbe thermique, n’oscillant plus qu'entre 36°8 et 3%. ,
Malade II. — André B..., 18 ans, sellier. Salle Corvisart, lit n° 3. Hospitalisé depuis le 4 Novembre 1922, pour tuberculose cavitaire gauche.
AH\TRien.
A. P.: Dans l’enfance : convulsions, coqueluche, rougeole; opéré à 4 mois pour varices (?\ au bras gauche. Toujours bien portant depuis. Patron bacillaire.
H. M. : En Janvier 1922 : grippe et guérison apparamment complète. Depuis Mai 1922 : petite toux sèche, surtout fréquente à la fin de la journée, sensation d'oppression, diminution de l’appétit. Ni dyspnée, ni asthénie, ni sueurs nocturnes à ce moment. Depuis le début de Juillet 1922 : expectoration jaunâtre épaisse, bacillifère, jamais hémoptoïque; dyspnée au moindre effort; quelques vagues douleurs thoraciques; amaigrissement de 2? kilogrammes; modification de la voix; pas de dysphagie. Alitement :j15 jours avec température instable, 31° le matin, 38°6 le soir. |
Le 4 Novembre. — Malade très pâle, quelques petits ganglions sus-claviculaires à gauche, pas d’inégalité pupillaire; 48 kgr. 800; B. K. dans : expectoration + +; selles +.
Appareil respiratoire : À gauche et en avant : mouvements de rétraction de la paroi thoracique, synchrones des battements cardiaques, douleur à la pression du sommet, hypersonorité sous-claviculaire devenant « bruit de pot fêlé » quand le malade ouvre la bouche, respiration diminuée au sommet avec frottements pleuraux et bruits surajoutés, à timbre métallique, aux deux temps respiratoires. Rien dans l’aisselle gauche. Au sommet gauche en arrière : diminution des vibrations vocales, matité descendant jusqu’à la pointe de l’omoplate, râles humides aux 2 temps respiratoires. Fins frottements sur toute la hauteur du poumon gauche en arrière. Rien d'appréciable cliniquement à droite. En résumé : coque pleurale et spelonque sous-jacente au sommet gauche.
Appareil circulatoire : Claquement du 2* bruit cardiaque aux foyers aortique
END Pie
et pulmonaire. Mx — 16. Mn —7 (Vaquez). Les autres appareils sont cliniquement normaux. ; ;
Le 18 Décembre. — Fièvre hectique persistant depuis l'entrée à l'hôpital. En moyenne 31°4 le matin, 39°2 le soir. :
Malade III. — François B..., 37 ans, garçon limonadier, Salle Corvisart, lit n° 1. Hospitalisé depuis le 15 Janvier 1922 pour pleurésie purulente et mal de Pott lombaire. >
APSHPS=Eien:
A. P.: Aucune maladie d'enfance. Réformé pour épilepsie. Spécificité niée, pas de stigmates. 3 blennorragies de 20 à 25 ans. Opéré de fistule à 33 ans. Ethylisme avoué. 2 :
H. II. : En Juillet 1920, malaise subit, occasionnant 3 semaines de soins à domicile, puis 3 mois d'hôpital à Marseille : 1 pleurésie gauche découverte est ponctionnée. Au dire du malade, 4 litres de liquide jaunâtre clair furent retirés. 6 mois de repos et d'interruption de travail. Dyspnée intense au moindre effort. Le travail intermittent et non pénible reste seul possible. Le progrès de l’asthénie fait entrer le malade à la Charité.
Le 15 Juin — Appareil respiratoire : Ni œdème pariétal, ni circulation collatérale. Voussure limitée, à da base de l'hémithorax gauche. Immobilité des côtes gauches, = :
Paipation : vibrations vocales, abolies sur les 3/4 inférieurs de l'hémithorax gauche, exagérées à droite, au sommet surtout. ;
Percussion : à gauche : en arrière, matité depuis la base pulmonaire jusqu’à l’épine scapulaire; en avant : skodisme sous la clavicule, submatité de l’espace de Traube ; à droite et en arrière : submatité du sommet.
Auscultation : à gauche : (syndrome liquidien), abolition du murmure vésiculaire à la base et au hile, respiration soufflante au sommet, souffle pleurétique expiratoire à la pointe de l'omoplate, pectoriloquie aphone, œgophonie, signe du sou, transonnance claviculaire à timbre spécial; à droite, en arrière et en avant : abolitiondu murmure vésiculaire au sommet, respiration complémentaire (soufflante, saccadée) dans le reste du champ pulmonaire, quelques frottements pleuraux, retentissement de la toux, discrète pectoriloquie aphone.
Ponction : exploratrice : pus verdâtre, bien lié, non putride. Au Gram pPneumo, strepto et staphylocoques en quantités insuffisantes pour conclure. Au Ziehl : rien directement; évacuatrice : 2.600 centimètres cubes de liquide puru-lent. L’issue provoque chez le malade, angoisse, pâleur, toux violente, Une injection intra-pleurale de 1.200 centimètres cubes d'air, la pression finale étant de + 1 centimètre, enraye tous ces symptômes. . Le 17 Juin. — Examen radioscopique : L’hémithorax gauche présente l'image nette d’un hÿdro-pneumothorax. Le niveau de liquide dépasse la coupole diaphragmatique. Dans le moignon pulmonaire rétracté sur le hile : clarté d’une spelonque. Région thoracique sus-apicale grise (épaississement pleural). Clarté intense du reste de l’hémithorax. Ombre médiane légèrement refoulée vers la’ droite. Rien d’anormal à droite.
Le 18 Juin. — Douleur spontanée à la pression, au choc, des 2 premières vertèbres lombaires. Raideur rachidienne, lombaire surtout. Réflexes rotuliens et. achilléens, plutôt exagérés. Aucun trouble sphinctérien.
Le 28 Juin. — Epreuve à l'atropine (1 goutte de solution à 1 p.100 dans le cul-de-sac conjonctival de chaque æil). Initialement, égalité pupillaire. Après 30 minutes, égalité des 2 mydriases maxima. La mydriase maxima à droite a. été atteinte plus rapidement qu'à gauche.
ER, Luis
Le 1° Juillet. — Diminution des douleurs rachidiennes lombaires.
Le 31 Juillet. — Douleur en ceinture sous le rebord costal. Paroi souple à la palpation.
Le 22 Août. — A la base pulmonaire gauche, matité et obscurité respiratoire en arrière. Le malade étant en décubitus dorsal, à l’auscultation de la partie antérieure de l’hémithorax gauche, on perçoit un bruit de « glou-glou » par la succussion hippocratique.
Le 1* Septembre. — Mise en place d’un corset plâtré. Le 22 Septembre. — Image radioscopique semblable à celle du 17 Juin. Le 25 Septembre. — La thoracentèse gauche donne 100 centimètres cubes de
liquide purulent verdâtre.
Le 28 Septembre. — Le malade s'étant levé a senti ses jambes se dérober sous lui. Des 2 côtés, les réflexes rotuliens sont nettement exagérés, plantaires anormaux (extension des gros orteils).
Le 30 Septembre. — Rachialgie nocturne.
Le 15 Octobre. — Nouveau corset plâtré.
Le 8-Novembre. — Gêne respiratoire et point de côté à la base droite.
Depuis l'entrée à l'hôpital : Jamais de fièvre. De ce jour à fin de Décembre légère pyrexie vespérale (37° matin, 380 soir). B. K : non dans les selles.
Le 16 Novembre. — A droite, en arrière : grosse matité jusqu'au-dessus de l'épine de l'omoplate. Abolition des vibrations vocales. Silence respiratoire. La thoracentèse donne 1.200 centimètres cubes-de liquide trouble hémorragique : Mx — 14. Mn — 9 (Vaquez).
Malade IV. — Henri R..., 36 ans, sommelier. Salle Corvisart : lit N° 5. Hospitalisé depuis le 24 Novembre 1921 pour tuberculose cavitaire.
A. H. : Mère alitée depuis 4 mois, par phlébite et asthénie extrême. Frère mort à 25 ans, il y a 10 ans, d’une maladie de poitrine.
À. P : Rougeole à 11 ans; blennorragie à 17; adénite inguinale bacillaire à 20 ans (opéré à St-Joseph); chance syphilitique du prépuce à 27 (soigné à Cochin, 3 semaines). Pas marié.
H. M. : A la suite d'une grippe, il y a un mois, l’état Pre s'est profondément altéré : asthénie continue accrue au moindre effort; toux persistante, de plus en plus fatigante; douleur thoracique au sommet droit; diminution de l'appétit; céphalées et fièvre vespérale.
Le 25 Novemvre 1921. — Poids corporel : 58 kgr. 500. Hypothermie (35°8 le matin, 36° le soir) (jusqu'au début des hémoptysies el de la fièvre hectique, le 4 Décembre).
Appareil respiratoire : Thorax très amaigri (côtes saillantes, creux sus-claviculaires fort déprimés, atrophie bilatérale des trapèzes, des sus - et sous-épineux). Aux 2? sommets pulmonaires, mais plus nettement à droite : matité, exagération des vibrations vocales, bronchophonie. Bacilles de Koch dans les crachats. $
Appareil circulatoire : Bruits cardiaques normaux. Pouls bien frappé, lent (60).
Appareil digestif : Langue très blanche, appétit diminué, pas de dyspepsie. Foie normal cliniquement.
Appareil urinaire : Urines normales comme aspect et quantité. Ni sucre, ni albumine.
Système nerveux : Rien à signaler. .
Le 4 Décembre 1921. — Hémoptysie peu abondante avec légère fièvre vespé-
rale (37° matin ; 37°7 soir).
RPG
Le 5 Décembre. — Examen radioscopique : ER:
Les 2 sommets, surtout le droit, sont opaques et ne s’éclairent pas à la toux. L'ombre du sommet droit descend au-dessous de la clavicule jusqu’à la partie moyenne de l’hémithorax. L'ombre du sommet gauche s'arrête à la clavicule. La zone ombrée de l’hémithorax droit est hétérogène (nombreuses taches et pommelures). A 3 travers de doigt au-dessous de la clavicule, à 1 travers de doigt de l’ombre médiane : une grosse tache très sombre, arrondie, à contours diffus, peu mobilisable par les mouvements respiratoires. Tractus hilaires droits très marqués. Le diaphragme droit est animé de mouvements peu amples ; son sinus costo-diaphragmatique est obscurci dans sa partie inférieure Rien de spécial à gauche.
Les rret12 Décembre. — fortes hémoptysies avec fièvre (38° le matin, 59 le soir). À Le G Janvier 1922. — Retour à la température normale. Au Vaquez :
Mx — 9 cm. 5 ; Mn — 7 centimètres.
‘En avant à-droile : submatité sous-claviculaire, respiration rugueuse, nombreux craquements humides, retentissement de la toux. À gauche : respiration soufflante, aucun bruit adventice; en arrière : submatité des 2 sommets. À droite : mêmes signes auscultatoires qu’en avant et à droite.
Le 16 Janvier. — Poids corporel : 57 kilogrammes. Températures : matinale, 3%, vespérale, 3708. Séro-diagnostic de syphilis (fait à l’Institut Pasteur) négatif. Ni inégalité pupillaire, ni adénites sus-claviculaires,
En avant : à droite : son de percussion et vibrations vocales, non modifiés ; sous la clavicule : craquements discrets, quelques frottements pleuraux. À gauche : rien d'anormalement perceptible.
En arrière : submatité des 2 sommets. Pression des fosses sus-épineuses : indoloré. À droite : bruit de transonnance très amorti. Dans la fosse sus-épineuse, un peu moins nettement dans la fosse sous-épineuse : gros frottements pleuraux, roncus, quelques très discrètes crépitations sèches après la toux. A gauche : respiration très soufflante, Aucun bruit adventice.
Dans laisselle : à droite et en haut : respiration soufflante, frottements pleuraux. À gauche : rien à signaler.
Du 26 au 30 Janvier. — Fortes hémoptysies avec fièvre (37°4le matin, 38°4 le soir).
Le 11 Février — Cuti-réaction posilive.
Le 13 Février.— Injection de 100 centimètres cubes de sérum de Jousset. Fièvre 3808 le matin, 39°3 le soir) persistant jusqu’au 22 Février.
Du 17 au 19 Février. — Hémoptysies; ipéca à dose nauséeuse.
Le 7 Mars. — Disparition de la matité hépatique sauf (sur 2 travers de doigt) pour le bord inférieur du foie qui déborde le rebord costal de 1 travers de doigt. Températures : matinale, 31°4; vespérale, 3804. Premier pneumothorax thérapeutique (8° espace intercostal droit, en arrière), sans signes fonctionnels anormaux.
Le 14 Mars. — Poids : 53 kilogrammes. Fièvre, 380 le matin, 38‘6 le soir (jusqu'au 12 Avril). :
En arrière, au sommet droit : matité, exagération des vibrations vocales, craquements secs, gros frottements pleuraux; sur tout le reste des 2 champs pulmonaires : sonorité normale.
En avant, dans la fosse sus-claviculaire : matité et exagération des vibrations vocales. : HAS
Le 20 Mars. — Examen radioscopique : à gauche : l'hémithorax semble normal, sauf le sommet qui, de face, est grisaillé, mais s'éclaire par latoux, A
En
droite : grosse masse sombre sur toute la région hilaire et para-hilaire, s’étendant assez loin, en dehors, dans le champ pulmonaire ; pommelures floues de place en place, dans tout le reste du poumon. L'espace clair médian est bouché. <e pneumothorax thérapeutiques furent effectués : les 27 et 31 Mars; Les 3, 7, 18, 22 et 27 Avril; les 1+, 9, 15 et 22 Mai; les 3, 13 et 23 Juin, les 5 et 19 Juillet; les 3 et 23 Août; le 14 Septembre; le 6 Octobre; les 9 et 24 Novembre. En moyenne : injection d'azote, 480 centimètres cubes, pression intrapleurale initiale — 0 cm. 3; finale + 4 centimètres.
Le 8 Avril. — Poids : 51 kgr. 400. Températures : matinale. 3706; vespérale, 3963. A droite et en avant : disparition de la matité hépatique, sonorité du sommet. A droite et en arrière : sonorité, diminution des vibrations vocales, pas de res- Plration au sommet, très léger souffle à timbre métallique à la partie inférieure de l'hémithorax. Radioscopie droite : moignon pulmonaire distant de 2 travers de doigt de la coupole diaghragmatique ; fusée transparente très nette le long du médiastin et de la paroi thoracique; au centre de l’hémithorax, lésions pul-
monaires très condensées, très opaques; liquide comblant les trois quarts du Sinus costo-diaphragmatique.
Le 18 Avril. — Poids : 51 kilogrammes. Totale disparition de la matité hépatique. Le foie descendu est perceptible sur 4 travers de doigt au-dessous du rébord costal. À droite, en avant comme en arrière, on perçoit encore, mais très atténués, la respiration et les bruits adventices. La radioscopie droite montre : un léger épanchement liquide comblant le cul-de-sac pleural inférieur, le décollement pulmonaire net en bas et sur les côtes, l'ombre des lésions bacil- Jaires au centre du moignon, le médiastin légèrement dévié vers la gauche,
Le 24 Avril. — Hémoptysie assez abondante, 372? lé matin, 58°4 le soir.
Le 2 Mai. — A droite et en arrière : sonorité totale du poumon, léger souffle -amphorique au sommet, résonnance métallique de la voix et de la toux ; aucun bruit adventice.
Le 8 Mai. — Poids : 48 kgr. 400. Température :37° le matin,38° le soir. Radioscopie droite : décollement pulmonaire presque complet ; moignon encore adhérent au sommet et en dedans à la partie inférieure, subissant les pulsations cardiaques, animé d’expansions respiratoires ; plus de déviation de médiastin ; plus de liquide apparent dans le cul-de-sac pleural inférieur.
Le 8 Juin. — Poids : 49 kgr. 500. A droite, en arrière : très net souffle amphorique, maximum à la partie moyenne de l’hémithorax, aucun bruit adventice; léger « glou-glou » à la base. A gauche : respiration de suppléance, aucun signe -de foyer.
Le 12 Juillet. — Poids : 50 kilogrammes. Température : 3704 le matin, 380 le soir. Bacilles de Koch dans les selles.
Le 27 Juillet. — Poids : 50 kgr. 600. Température : 37° le matin, 37° le soir. À gauche et en arrière : quelques petites crépitations dans la région sousépineuse. À gauche et en avant : rien de perceptible à l'oreille. Radioscopie gauche : poumon pommelé.
Le 27 Octobre. — Poids: 52 kgr. 400. Apyrexie. Radioscopie : A gauche : sommet voilé, ombre très opaque uniforme de la base, rétraction correspondante de l’hémithorax, disparition complète du sinus costo-diaphragmatique: le cœur, attiré vers la gauche, a sa pointe perdue dans l’ombre pulmonaire. À
droite : la partie du poumon non rétractée semble intacte à la radioscopie.
Malade V. — Julien C..., 38 ans, soudeur. Salle Corvisart : lit no 7. Hospitalisé depuis le 9 Octobre 1922 pour tuberculose cavitaire droite. A. H, : Rien.
