ACTE CHIRURGICAL

Incisez, nettoyez, extrayez le projectile, drainez au point déclive. Ne fermez jamais les plaies à la première période (2)..

A la deuxième période, permettez-vous des points secondaires; ainsi vous gagnerez souvent beaucoup de temps.

Les articulations et le tissu osseux ne sont pas soumis à d’autres lois que celles qui régissent le traitement chirurgical au niveau des parties molles ; désinfection large nécessaire et, pour ce, drainage large du foyer de fracture, foyer principal et fissures comprises.

Donc nécessité d’ouvrir largement, aussitôt que possible, le foyer (T intra-osseux » et poursuivre l’ouverture au niveau des fissures (voies d’infection du canal médullaire), ce que réalisent souvent, mais non toujours, les simples esquillotomies.

Ceci assurera : pénétration du pansement et drainage indispensable de l’os.

Au niveau d’une articulation : Arthrotomie « précoce » ; synovectomie, résection atypique au besoin. Si cela ne suffisait pas, si l’articulation se drainait mal ainsi que l’épiphyse atteinte: résection typique, qui assurera désinfection et drainage.

Observez religieusement laloi; surface de contact; durée du contact. L’embaumement dans ces conditions, aidé dans les cas spéciaux par la phénolisation, vous permettra de pousser la chirurgie conservatrice de guerre à ses plus extrêmes limites.

Les choses les plus simples demandant à être apprises, il est prudent de faire un stage de 20 jours, pour bien appliquer \a.méihoàe, et se rendre compte des phases successives et des aspects différents par lesquels passe la plaie pour arriver au «virage» complet:

a) Plaie à section nette, ou dissection large des tissus « attrits » ; virage rapide, sans lymphorée.

&) Plaie avec nombreux tissus « attrits » et non disséqués ; momification de ces tissus ; sous ces tissus jaunâtres â aspect de catgut apparaissent les tissus sains, rouges, favorablement influencés par le pansement.

(1) .Le lavage des plaies au sérum physiologique est nettement inférieur au lavage avec l'Eau dont je vous ai donné la formule, et, bien que cela soit paradoxal, le lavage à l’eau oxjgénée au quart est encore préférable au sérum. Ceci constaté dans mon pansement par embaumement, pour le virage rapide des plaies au rouge carmin.

(2) Telle est encore mon opinion dans la pratique générale d’une ambulance si elle est susceptible d’évacuer rapidement ses blessés (Voir page 117, 131,137, exemples de sutures primitives associées à l’Embaumement dans une ambulance immobilisée par suite de la guerre do tranchées).

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34 L. MENCIERE. — chirurgie des plaies de guerre.

c) Plaies multiples, sujet affaibli, parfois mode de défense et de réaction spécial : abondant exsudât et * déchets » provenant de tissus attrits(l/, virage retardé.

Puis ces trois variétés s’unifient et arrivent au virage complet, au bel aspect rouge carmin des plaies embaumées (2).

Ceci dit sur la métbode envisagée d’une façon générale, je puise, au hasard, dans mes registres, des observations qui éclaireront la religion du lecteur.

Ces observations seront accompagnées, autant que besoin sera, de considérations qui, prenant l’observation comme exemple, dévoileront, au fur et à mesure, au lecteur, les points particnliers de la méthode.

EXEMPLES d’EMBAUMEMENT d’ATTENTE.

Embaumement d’attente (solntion) avec une seringue de verre ordinaire.

Pourrait être fait immédiatement au poste de secours; ne mettrait pas à l’abri'de l’infection, mais retarderait pendant quelques heures l’évolution des germes pathogènes, ce qui permettrait d’atteindre dans de meilleures conditions la formation sanitaire où l’extraction des projectiles et l'embaumement méthodique doivent avoir lieu.

On verra, dans la suite de ces observations, que si ce dernier embaumement est fait dans les vingt-quatre heures qui suivent la blessurfe, le blessé guérit généralement sans complications ; « il répare ses tissus en restant bien portant et sans infection locale ».

La solution du problème est :

Débrider, extraire le projectile e,t embaumer méthodiquement ie plus rapidement possible.

Dans ces conditions on empêcherait l’infection des plaies, et, dès lors, ie blessé pourrait être évacué un peu plus à l’arrière, où le même traitement serait continué!

Je dis le même traitement, car le changement de procédé, l'émiettement de la responsabilité par le passage successif des blessés en plusieurs mains armées de procédés différents, sont la négation du bon sens en chirurgie. ^

Ce sont ces nécessités de guerre, plus encore que la gravité des blessures, qui causent des désastres.

Tout blessé dont la blessure est compatible avec la vie doit générale-

(1) Exsudât et « déchets » pouvant contenir des micro-organismes à virulence très atténuée, n’empêchant pas la guérison de ia plaie par voie secondaire.

(2) Une plaie désinfectée par la Solution et tardant à virer-complètement, parce que encombrée de tissus attrits « momifiés » sera rapidement détergée par quelques pansements à l’Emulsion.