OBSERVATION L

(Résultat remarquable de conservation d’un pied broyé, aux trois

quarts vidé par éclat d'obus. Rapidité de réparation. Record

comme conservation. L'amputation paraissait inévitable).

Fernand F..., artilleur.

Blessé le 2 juin 1915. Entré le 3 juin.

Pouls 120. Température 38°.

l» Membre inférieur gauche :

Très large plaie occupant toute la région interne du pied, celle de la malléole interne ; énorme excavation dans le tibia, dont la paroi interne manque sur une hauteur de sept centimètres. La malléole interne est complètement broyée.

Le pied présente une perte de substance énorme au point que le pied est évidé aux trois quarts ; il ne tient que par sa partie postérieure et externe.

La plaie est anfractueuse, déchiquetée, broyée, sphacélée.

2° Pied droit traversé par un shrapnell.

3° Cuisse droite, plaie en séton par shrapnell.

3 juin. — Anesthésie sous chloroforme : incision, curettage, drainage, embaumement de chacune des blessures.

5 juin. — On conviendra que la multiplicité des blessures chez ce blessé, leur gravité, le prédisposaient à la septicémie. Or, il n’a pas de température; son état général est excellent; c’est un des caractères de l’embaumement pratiqué dans les 24 premières heures, de permettre la guérison des plaies les plus graves sans réaction du côté de l’état général. C’est ce qui caractérise ce procédé de désinfection vraiment héroïque.

Ce blessé a uniquement été traité par embau.mement, sauf attouche-

L. MENOIÈRE. — CHiRURfiiE des plaies de guerre; 73 ment à l’acide phénique le 6 juin, d’une petite poche du volume d’une noix, à odeur putride, située à la plante du pied ; cette petite poche avait échappé à l’action embaumante par la petitesse de son orifice de communication avec l’extérieur. Par la suite, embaumement également à ce niveau.

Résultat de Vanalyse des débris ramenés du pied, gauche le b juin :

Ensemencement aérobie : staphylocoque, pneumocoque.

Ensemencement anaérobie ; colonies lenticulaires type perfringens et pneumocoques.

19juin. — Chaque jour, en dehors du pansement, avec macération des tissus, on a injecté par tube de caoutchouc perdu dans le pansement, 10 cent, à 20 cent, de solution embaumante.

A partir de ce-jour les injections sont supprimées; les pansements sont plus espacés et remplacés parfois par une injection.

21 juin. — Ce pied, qui présentait la perte de substance énorme décrite plus haut, avec plaie anfractueuse, déchiquetée, broyée, noirâtre, ce pied a bel aspect. La plaie est vraiment belle, rouge carmin, bel aspect des plaies embaumées. Les trois-quarts inférieurs de la plaie sont complètement comblés par des tissus mous de bon aloi qui ne demandent qu’à être recouverts d’épiderme.

• Je suis surpris de la rapidité de cicatrisation et de la « repousse » des tissus ; ce qui donne jusqu’à l’évidence la preuve de l’action non destructrice du pansement, et, au contraire, la preuve de son pouvoir «xytogène ».

Je trouve dans mes notes prises à cette date : Ce cas constitue un record comme méthode conservatrice ; il n’étaif presque pas permis d’essayer la méthode, tellement, a priori, eWc paraissait devoir être impuissante. Je ne me suis résolu à l’employer que sur l’insistance d’un de mes aides, dont la foi, devant les résultats obtenus, dépasse la mienne.

Je passe sur les appareils plâtrés destinés à modeler les pieds et j’arrive à la date du 18 juillet, où mon assistant, le D"' Théry, veut bien photographier en couleurs (1) le pied gauche, dont l’excavation est comblée par de beaux tissus rouge carmin.

Le 27 août, à la suite d’un bombardement, ce blessé est évacué.

Je puis le revoir le p septembre.

L’excavation du pied gauche est totalement comblée; les tissus de remplacement sont épidermisés, sauf sur une surface très étroite qui va être recouverte.

L’excavation du tibia est en grande partie comblée ; il reste à ce niveau une excavation du volume d’une noix et tapissée de tissus sains.

Une intervention orthopédique complémentaire consistant à rabattre les rebords de cette excavation pour la combler, peut se poser. Sera-telle nécessaire ? Il se peut que les tissus de remplacement comblent

(1) Photographie montrée à l’Académie de Médecine le 24 août 1913.

74 L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre.

cette cavité sous des pansements simplement propres. O’est ainsi que les choses se passeront fort vraisemblablement.

Mais une légère intervention orthopédique fût-elle nécessaire à l’arrière que notre rôle à l’avant a bien consisté à sauver un pied et le tiers inférieur de la jambe qui paraissaient irrémédiablement perdus.

Plaies articulaires qui, soit par suite de non art^hrotomie « précoce », soit malgré celle-ci, évoluent vers une forme spéciale, torpide, simulant macroscopiquement la tumeur blanche {bien que bactériologiquement il ne s'agisse nullement de tuberculose).

Tout comme les arthrites suppurées graves, ces formes sont justiciables de la phénolisation suivie d'embaumement.

Observation LI. (Examen bactér., p.age 208).

[L'amputation paraissait indiquée. Conservation du pied par astragalectomie et phénolisation suivie d’embaumement),

Julien J..., sergent.

Blessé le 27 Mars 1915. Entré le 29 avril 1915.

Plaie du pied droit par shrapnell.

Extraction le 29 mars.

Je suis appelé au F.., sur la demande du Médecin chef de la Place, le médecin-major Ligouzat, parce qu’on était décidé à amputer J.

La température n’était qu’à 38»3, le pouls à 102.

Mais le malade souffrait et le membre inférieur droit était œdématié à partir du genou. Cet œdème, blanc dans la partie supérieure de la jambe, devenait rougeâtre sur le cou pied.

Le pied droit est énorme ; plusieurs drains en caoutchouc traversent le pied de part en part, les bords des orifices sont tuméfiés et grisâtres.

Deux orifices de mauvais aspect occupent le bord interne du pied ; trois orifices de même aspect sont situés sur le bord externe. Dans son ensemble le pied à un aspect peu rassurant et je ne suis pas éloigné de me ranger à l’avis de nos confrères anglais. Je décide cependant de tenter une phénolisation.

Le blessé est amené dans mon rhôpital de C...; et je l’opére le 29 avril.

Anesthésie par rachistovaïnisation.

Incision externe de 12 centimètres.

Le tibia est atteint d’ostéite raréfiante ; la malléole interne également. Je curette les parties d’os malades. Le scaphoïde au niveau de sa partie articulaire est friable.