L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre
Astragalectomie totale par morcellement.
Phénolisation.
La malléole externe était saine. Les parties molles péri et intra-articulaires étaient envahies de fongosités (analogues macroscopiquement à celles de la tumeur blanche).
L'examen bactériologique a donné :
Ensemencement anaérobie ; coccus Gram +.
Examen du sang puisé au coude ; Ensemencement en milieux aérobie et anaérobie : stériles.
30 avril. — Pouls assez dépressible : 102, température 38<>2, pas de shock.
La rachistovaïnisation est réellement un merveilleux moyen, permettant d’opérer avec le minimum de shock ces hommes déprimés par une longue suppuration.
Un appareil plâtré à anses est placé le jour de l'opération (en pratique on peut ne le placer que .quelques jours après).
Les pansements suivants sont faits avec la solution embaumante. Le pied se comble et la cicatrisation suit la marche des plaies embaumées.
Le 29 juillet. — L’appareil plâtré est encore en place ; mais le pied est complètement comblé. La plaie externe est cicatrisée. La plaie interne l’est à peu près complètement.
Revu après un séjour à l’hôpital D au commencement d’octobre. L’appareil plâtré est enlevé. Plaies complètement cicatrisées. Pied solide, non douloureux ; quelques degrés de flexion et d’extension. Position parfaite du pied qui pose normalement à terre. Le blessé fait ses premiers essais de marche. Il est définitivement évacué le 9 octobre
Très beau cas de conservation de pied, dans des circonstances particulièrement difficiles.
D’une lettre reçue il résulte que le 13 novembre 1915 ce blessé arrive à faire 2 kilomètres, s’aidant seulement d’une canne.
La conservation est actuellement certaine. On estimera avec moi qu'un pareil cas de conservation nouç permet de patienter quelques mois pour obtenir la conservation d’un pied dont le blessé se servira peut-être encore pendant 50 années.
Il faudrait se persuader un peu de ces vérités, bien connues des chirurgiens orthopédistes, et répéter à Tarrière, que la chirurgie conservatrice demande quelque patience et ne ressemble en rien à la chirurgie abdominale, brillante et rapide.
Rapides aussi, trop rapides, quand il s’agit de décider une amputation, sont à mon gré nombre de chirurgiens, qui ne peuvent avoir appris la chirurgie conservatrice des membres très spéciale, en ouvrant des ventres avec une maîtrise que je leur reconnais d’ailleurs très volontiers.
76 L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre.
Aussi suis-je tout à fait dans les idées de mon collègue Calot, quand je le vois prêcher patience dans un article récent et crier casse-cou à des gens trop pressés. Que nous fait à nous, chirurgiens orthopédistes conservateurs, de perdre quelques mois à sauver un pied chez un blessé, quand nous sommes habitués à passer deux ans parfois pour guérir une coxalgie. En est-il de même pour tout chirurgien ? Je ne le crois pas. Il y a là une éducation à faire, dans l’intérêt de nos blessés. On conviendra que, devant la foule des mutilés qui nous entoure, il est temps de crier bien haut qu’une amputation peut être unenécessité.'Ce n’est pas une opération dont on doit s’énorgueillir ; c’est une défaite ou pour le moins une retraite.
Observation LU.
{Superposable à celle de J... (06s. iV” 51). — Conservation du pied la oû la question de l'amputation pouvait se poser).
Ben Hamed M..., tirailleur.
Blessé le 3 janvier 1915.
Entré le 4 janvier, opéré le 9 avril.
Plaies multiples par éclats de grenade.
Cuisse droite, tibia droit, malléole externe droite, crête iliaque droite, tibia gauche, rotule gauche, os frontal droit.
Embaumement des plaies qui guérissent normalement, sauf au niveau du pied droit où une arthrite à forme « tumeur blanche » nécessite une résection du tarse, calcanéum excepté.
Astragalectomie,, phénolisation.
Cas superposable à celui de J... (Obs. N® 51).
Pour M..., je note au 25® jour que la cavité créée par la tarsectomie, se comble activement par des tissus sains très vivaces.
.Au 45® jour, le pied est complètement comblé; il asa forme normale. La cicatrisation est complète, sauf un peu d’épiderme.
Evacué le 28 mai.
D’une lettre écrite à mon assistant, le D® Théry, il résulte que ce blessé est contentde son sort et marche aictuellement sur son pied, jadis largement évidé.
Observation LUI. (Examen bactér., page 208).
(Cas superposable à ceux de J... (06s. Af° 51), et de ben Eamed M...
(06s. iV"® 52). — Conservation du pied par astragalectomie et phénolisation suivie d'embaumement. — La gravité du cas était telle
que fai failli amputer).
Henri R..., Infanterie.
Blessé le 18 février, entré le 20 février 1915.
Plaie du pied droit par shrapnell, qui est venu se loger dans la tête de l’astragale.
Extraction le 24 février.
