L. MENCIÈRE. — chirurgie des fuies de guerre
Ce pansement est plusieurs fois répété et assure l’exécution de ma règle de désinfection.
« Le degré de désinfection est proportionnel à la surface de contact et à la durée du contact ».
La surface de contact est ici totale; la durée du contact peut être d’un quart d’heure, d’une demi-heure, et les séances peuvent être répétées.
Notre façon simplifiée de pratiquer aujourd’hui le pansement (voir technique) permet d’observer très facilement la règle ci-dessus énoncée et de proportionner la puissance de désinfection à la gravité du cas.
Mais, dans des circonstances exceptionnellement graves, comme ici, le bain local prolongé et répété autant que cela serait nécessaire, permettrait de pousser la chirurgie conservatrice à ses plus extrêmes limites. Le 22 juin. — Disparition de l’odeur.
Le 25 juin. — Ces tissus gangréneux ont complètement « viré »; la plaie commence à être belle.
10 juillet. — Aspect superbe des beaux tissus embaumés, pleins de vitalité, désinfection complète; ce qui permet de placer quelques points de suture pour rapprocher les tissus.
Ce blessé est évacué le 2 août, avec un moignon complètement cicatrisé; l’embaumement avec t macération des tissus • a permis d’éviter une amputation de cuisse dans des circonstances particulièrement défavorables.
Ceci prouve une fois de plus que l’embaumement permet de conserver à peu près tout ce que l’on veut, si l’on se met dans les conditions voulues « de surface de contact et de durée du contact.
Observation résumée LIX. (Examen bactér., page 200).
{Exemple remarquable d'embaumement seul. Cas de gravité extrême. Eclats d'obus dans les fosses iliaques interne et externe, fracture de Vos iliaque, pus, odeur fétide, non extraction du projectile de la fosse iliaque interne, stérilisation du projectile, du foyer de fracture et de Vabcès à aspect gangréneux occupant les fosses iliaques interne et externe).
Louis D..., zouave.
Blessé le 26 juin 1915.
Plaies multiples, jambe droite.
Plaie hanche droite par éclat d’obus, à bords déchiquetés.
Ce blessé reçoit trois éclats d’obus : deux sont restés dans la fosse iliaque externe : un troisième fracture l’os iliaque ; longue fracture divisant l’os iliaque en deux fragments dont l’écartement permet l'introduction du doigt.
Ce troisième éclat vient se loger dans l’épaisseur du muscle psoasiliaque, dans la fosse iliaque interne.
86 L. MENOIÈRE. — ohirur&ie des plaies de guerre.
En somme, deux cavités d’attiition communiquant (abcès en bouton de chemise) par la fracture de l’os iliaque : fosse iliaque externe, fosse iliaque interne.
Pus à odeur fétide, débris vestimentaires, liquide chocolat.
Le 27, large incision ; extraction de deux projectiles de la fosse iliaque externe ; impossibilité d’extraire le projectile de la fosse iliaque interne. Je dois me hâter et terminer l’intervention.
Nettoyage à la curette ; embaumement, macération des tissus; pose d’un tube de caoutchouc ; injections dans le courant de la journée pour maintenir les tissus plus longtemps en contact avec les substances embaumantes (Loi de la durée du contact).
Pronostic réservé, à cause de la gravité des lésions, de leur profondeur et de leur nature.
Réponse du Laboratoire :
Examen direct: flore microbienne très variée et très abondante.
Cocci Gram;-f.
Diplocoques lancéolés Gram quelques bacilles minces, grêles, Gram -)-.
Cinq jours après l’intervention, encore de l’odeur; il s’échappe des débris sphacélés, couleur chocolat, témoignant de l’état gangréneux de la plaie.
Mais le 6 juillet, c’est-à-dire neuf jours après l’intervention, je puis noter : « La plaie n’a plus d’odeur; elle commence à être belle».
Le 9 juillet, soit douze jours après l’intervention je note :
B La plaie a le bel aspect des plaies embaumées, tissus sains, vivaces, rouge carmin; c’est un exemple merveilleux de désinfection rapide et de cytogénie dans- un cas particulièrement grave ».
Les plaies se cicatrisent et le 15 août je décide l’extraction du projectile demeuré dans la fosse iliaque interne.
Je pensais le trouver au milieu d’un petit abcès ankysté. A ma grande surprise je le retire de tissus sains et stérilisés; l’embaumement a stérilisé la cavité d’attrition de la fosse iliaque externe, celle de la fosse iliaque interne, la fracture de l’os iliaque et l’éclat d’obus inclus.
Or, tissus et éclats étaient primitivement au centre d’un abcès gangréneux à odeur fétide.
Cette stérilisation — éclat non extrait et en pareilles conditions, — constitue une « expérience de laboratoire » des plus concluantes, pour juger de la puissance de désinfection des solutions employées.
Leur pouvoir cytogénique est mis en lumière par ce fait que, malgré les fragments inclus, malgré la nature des blessures, le virage des plaies au rouge carmin et la cicatrisation ont marché rapidement.
Le 11 août, je fais photographier en couleurs ce qui reste de la plaie. C’est une de ces photographies que j’ai montrée à l’Académie le 24 août 1915 (1).
{!' ?■■ Landouzy. — Communication faite en mon nom.
