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restaient comme ultimes ressources. Pour le troisième, on ne pouvait songer qu’à une désarticulation de l’épaule inter-scapulo-thoracique (observation de R..., N“64). Cas aggravant chez ces trois sujets : la désarticulation ne pouvait se pratiquer qu’au milieu de tissus infectés, sans lambeaux sufflsants.

On a vu, dans' un chapitre précédent, que l’embaumement seul peut arrêter l’évolution des plaies gangréneuses à bacille perfringens. Que la plupart de ces plaies, non traitées, aient cliniquement pu évoluer comme gangrènes gazeuses, c’est indéniable. Il s’agissait pour la plupart de gangrènes gazeuses en train d’évoluer. Mais, ici, je veux citer quatre cas cliniques, particulièrement graves, pour lesquels il fallait lutter de vitesse et arrêter net une évolution gangréneuse trop menaçante.

C’est alors à la phénolisation, moyen héroïque de désinfection extemporanée, qu’il faut s’adresser.

Si donc nous avons affaire à une plaie gangréneuse à bacille perfringens, il faut embaumer. Si cela tarde à «virer», il faut phénoliser et embaumer ensuite.

Si le cas est particulièrement grave avec gaz abondants, si cela presse, il faut phénoliser d’emblée et embaumer ensuite (1).

J’ai employé la phénolisation des centaines de fois dans la tuberculose articulaire depuis la communication de Phelps en 1900. Pas plus que lui, je n’ai remarqué le moindre accident, en suivant une technique précise et en tenant compte des recommandations de Powel, de New-York, sur le grand lavage à l’alcool pur, antidote de l’acide phénique, aussitôt après l’application de l'acide phénique pur, qui doit durer une minute.

Je vais jusqu’à une minute et demie dans la gangrène gazeuse. La nouveauté du procédé en pareil cas, son utilisation en de semblables conditions, méritent d’attirer l’attention, au moment où les recherches sont orientées vers la lutte contre la complication la pins redoutable des plaies de guerre.

Je reconnais à la phénolisation une action effective sur la gangrène gazeuse et le bacille perfringens, même quand les autres procédés n’ont pas eu d’action (voir mes observations et les examens bactériologiques) .

(1) Cependant ma foi grandissante dans i’embaumement me fait dire: Si vous ne pouvez pas phénoliser, embaumez, macérez longuement: 15 minutes; répétez le pansement matin et soir; vous avez de grandes cnances de vaincre.

Vous pouvez augmenter la puissance bactéricide de la solution en substituant 10 grammes d’acide benzoïque aux 10 grammes de baume du Pérou.

Maniez avec prudence cette dernière solution, qui n’ést plus cytogène, et appliquez-la une ou deux fois pour juguler un cas, puis les autres pansements seront faits avec la solution habituelle à 10 grammes de baume du Pérou.

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L’acide phénique pur, suivi du lavage à l’alcool pur (1), aseptise la cavité d’attrition, pénètre par « imbibition » à une certaine distance dans les tissus qui constituent les parois de la cavité d’attrition et ne se contente pas, comme la plupart des lavages antiseptiques, d’avoir une action en surface.

L’acide phénique pur aseptise la cavité d’attrition par une action immédiate que je qualifierai de foudroyante ; qui aura vu le procédé me comprendra. C’est le moyen d’action le plus héroïque avant l’amputation, pour se rendre maître d’un foyer septique (2).

Son action se prolonge plusieurs heures après son application ; mais il ne faut pas lui demander davantage. Elle laisse après elle une cavité d’attrition, qui bientôt va encore constituer un excellent milieu de culture pour les colonies diverses, aérobies ou anaérobies, B. perfringens lui-même, dont quelques germes ont pu échapper en quelque recoin.

Logiquement on est amené à se demander si une deuxième application du procédé ne serait pas à faire après quelques heures. Je crois la chose possible et suis prêt à la conseiller en certaines circonstances. Mais plus logique encore me paraît être de tenir compte, non seulement de l’action antiseptique des moyens employés, mais aussi de la vitalité des celiules, qu’il faut ménager, pour avoir aussi vite que possible une cavité se défendant bien, se comblant rapidement avec des bourgeons charnus, rouges, de bonne venue.

Après l’action énergique de l’acide phénique pur, pour éviter l’infection nouvelle de la cavité d’attrition momentanément désinfectée, l’expérience (précisément parce que j’ai quelquefois fait autre chose) m’apprend que le meilleur moyen est d’embaumer la plaie.

Donc, si à l’antisepsie je demande un moyen brutal pour enrayer une infection terrible, presque immédiatement j’ai souci de la cellule, qui est, elle, la grande réparatrice et le grand défenseur contre l’infection, quelle qu’elle soit. Je ménage la cellule en employant un pansement quotidien à puissance antiseptique très grande et, de plus, pansement qui, comme je l’ai démontré, est.en même temps un excitant de la vitalité cellulaire et un admirable cicatrisant.

Je ne puis développer ici ees dernières lignes ; mais elles renferment toute ma doctrine du traitement des plaies infectées, doctrine que j’ai exposée dans mon article sur l’embaumement (3).

La technique est simple.

(1) Pratiquement, on peut se servir de l'alcool dénaturé que livre la régie.

(2) Tuberculose grave, ostéomyélite, abcès osseu.x, plaie infectée, arthrite supputée.

(3) L’embaumement des plaies septiques dans les grands délabrements des membres {The Lancet, 6 février 191b ; — Paris médical, 13 février 1G15).