L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre
Laboratoire de l'Armée, et de mon camarade Troisier, également attaché au dit Laboratoire (1).
Phénolisation et embaumement à la solution de cette vaste poche et de ces tissus sphacélés.
12 juin. — Etat toujours grave ; ce malade est passé de l’agitation des jours précédents à la prostration; il sommeille et répond difflcilement. Les taches marbrées se sont étendues.
14 juin. — Le faciès de cet homme est meilleur, presque bon.
Un grand pansement par jour avec solution; dans la soirée on injecte 15 cent, cubes de solution embaumante par un tube disposé ad hoe dans le pansement.
19 juin. — La plaie de l’épaule va bien; les tissus sphacélés sont eu partie éliminés.
Pas d’œdème. ;
Assez rapidement la pommade embaumante a été substituée à la. solution ; elle est en effet indolore et mieux supportée par le blessé,; particulièrement nerveux.
25 juin. — La plaie encore très vaste est bien bourgeonnante, bourgeons rouge carmin, vivaces, comblant rapidement la perte de substance.
Aucune odeur, bel aspect des plaies embaumées.
Cet homme est photographié en couleurs le 15 août 1915 par mou assistant, le Dr Théry (2).
De cette vaste perte de substance, il ne reste plus que le souvenir : ce qui rend-manifeste le pouvoir cytogène des substances emplo- yées.
La plaie est à fleur de peau en train de s’épidermiser, large à peine comme la paume de la main, rouge carmin, très vivace, bel aspect des plaies embaumées.
Le 18 août j’enlève une esquille formée par l’extrémité de l’acromion.
Le 28 août ce blessé est évacué sur l’intérieur à la suite d’un nouveau bombardement.
La plaie a un aspect magnifique ; elle se cicatrise à vue d’œil.
L’état général du blessé est parfait.
Le blessé conservera les mouvements du coude; ceux du poignet, des doigts, du pouce sont normaux.
Raideur de l’épaule.
ti) Qu’ils reçoivent ici, ainsi que M. Armand Delille, l’expression de mes remerciements sincères pour les examens bactériologiques qui ornent ce mémoire et qui m’ont permis de tirer des conclusions particulièrement précises des phénomènes observés.
;2) C’est une des photographies présentées à l’Académie le 24 août 1915.
108 L. MENOIÈRE. — CHiiiDRftiE des plaies de guerre.
Nota. — Il suffirait de continuer le pansement avec la pommade épidermisante et lavage à l’eau bouillie ou au sérum physiologique pour assurer l’épidermisation totale, sans greffes, tellement la marche de la cicatrisation est rapide.
Je souhaite pour le blessé que l’ou puisse continuer pour lui à l’arrière ce traitement simple.'
Je souhaite que l’ou s’abstienne de pratiquer des greffes inutiles, ou d’utiliser sublimé, alcool phéniqué ou eau phéniquée, tous destructeurs de la cellule épidermique.
D’une lettre reçue le 29 novembre 1915, il résulte que la plaie est bien cicatrisée.
Quelle modiQcatiou heureuse pour les blessés et pour les chirurgiens conservateurs de l’Avant (quelles que soient leurs méthodes) si, à l’Arrière, grâce à un camarade imbu de leurs idées et rompu à leur technique, ils pouvaient éviter changement de méthode et émiettement de la responsabilité, ce qui est, en chirurgie, la négation du bon sens... et de l’honnêteté, ajoute mon chef direct, le Médecin principal Ruotte, chirurgien également convaincu de l’utilité que pourrait avoir la chirurgie conservatrice méthodiquement conduite, au moment où les mutilations sont si fréquentes!
L’EMBAUMEMENT (Qaïacol, Eucalyptol, Acide Benzoïque)
antiseptique non nocif pour la cellule et cytogène, s’est révélé antiseptique de choix pour les méninges et la substance cérébrale.
Il est facile d’entrevoir que l’emploi d’antiseptiques non nocifs et cytogènes aura en chirurgie une portée qui, dès maintenant, ne fait pour ma part aucun doute.
Le présent mémoire, bourré à dessein de faits suffisamment probants, démontre, à pareille heure, cette vérité pour la chirurgie de guerre du « front », chirurgie si spéciale par la difficulté de désinfection, au point que des meilleurs d’entre nous en sont arrivés à nier un principe même ; 1’ « antisepsie » !
J’entrevois, pour les antiseptiques que j’ai mis dans la main du praticien qui voudra bien me faire quelque crédit et se donner la peine de venir apprendre la méthode (ici, je ne parle pas de phénolisation, mais simplement des principes actifs de l’embaumement), j’entrevois la possibilité de désinfecter, sans danger, en suractivant au contraire la'réparation cellulaire, de désinfecter des cavités et des organes, qui, jusqu’ici, échappaient à l’action d’antiseptiques toxiques; sublimé, acide phénique et autres.
Sans insister sur ces faits, je donnerai simplement un exemple.
Peu à peu, dans mon hôpital, j’ai été amené à utiliser l’embaumement pour les plaies ^crâniennes.
Je trouve 33 observations où l’embaumement, comme pansement immédiat suivant l’intervention, est expressément noté : 10 plaies non pénétrantes, 23 plaies pénétrantes, ayant nécessité souvent trépanation ou craniectomie.
Le pansement a été appliqué sous forme de mèches imbibées de « solution » embaumante.
Aux attaques de Quennevières, la méthode a pris une allure plus hardie, sous forme de vrai lavage des méniuges et de la substance cérébrale avec la solution éthérée embaumante. J’ai expressément fait noter par mes assistants l’état de la pupille, du pouls, de la respiration; aucune modification pendant la désinfection, aucun accident ni incident dans la suite.
Cette pratiqué m’a permis d’éviter" la méningite et la méningoencéphalite chez des blessés avec plaie infectée. Du fait qu’il s’agissait de plaies crâniennes, celles-ci n’étaient évidemment pas à l’abri des complications septiques. Je cède audésir de donner quelques exemples.
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Observation LXV.
{Fracture du crâne par balle Embaumement.
Aucun incident., cicatrisation rapide.)
Prosper P..caporal, d’infanterie.
Blessé le 15 juin 1916.
Entré le 15 juin 1916. Evacué le 6juillet.
Plaie pénétrante du crâne par balle, un peu à droite de la ligne sagittale, sur la ligne bi-auriculaire.
Rhagade. La table externe a pivoté et s’est enfoncée dans la boîte crânienne. On retire quatre fragments formés par les tables externe et interne.
Embaumement; aucun incident (Fig. 14).
Fig. 14. — Observation LXV. — Prosper P...
Plaie pénétrante du crâne. Entré le 13 juin. Opéré le 15 juin. Embaumé: pas de température appréciable.
6 juillet; — Le blessé n’a ni paralysie motrice ni sensitive. Il va bien. La plaie n’est pas encore complètement cicatrisée. La dure-mère est cependant recouverte d’une légère couche de bourgeons charnus. Battements encore très nets. Il suffit de continuer des pansements aseptiques. Evacué.
Observation LXVI.
(Plaie du crâne avec issue de matière cérébrale., région frontale gauche. Esquillolomie, Embaumement. Cicatrisation rapide).
Joseph N..., caporal, zouave.
Blessé le : date inconnue.
Entré le 5 juin 1915. Evacué le 6 juillet.
Plaie de la tête par éclat d’obus.
L. MENGIERE. — cHiRiraGiK des plaies de guerre. 111 8 juin. — Anesthésie sous chloroforme {Fig. 15).
Incision cruciale; plaie osseuse longue de5 cent.,large de 1 cent. La table interne est fracturée bien au-delà des limites de la table externe.
J’agrandis l’oriflce avec la pince de Kocher. Extraction de trois esquilles. Lavages et embaumement. Aucun incident.
La branche méningée moyenne a dû être sectionnée par les esquilles projetées car elle a donné pas mal de sang. Tamponnement.
Fig. 15. — Observations LXVI. — Joseph N ...
Issue de matière cérébraie, trépanation, embaumemeut, cicatrisation rapide- Evacué le 6 juillet en très bon état.
La plaie frontale est recouverte d’un tissu de cicatrisation, épidermisé sur 1/3 de sa surface.
Observation LXVII.
{Fracture de la boite crânienne en étoile (plaie de guerre), extraction de fragments. Dure-mère non ouverte. Embaumement. Pas d’incident. Cicatrisation normale).
Maurice G...,
Blessé le 14 juin 1915. Entré le 15. Opéré le 15 (Fig. 16).
Incision cruciale au niveau de la blessure, sur la ligne médiane, en un point correspondant à la ligne bi-auriculaire.
Fracture à quatre branches (chaque branche s’étendant à 8 cent, du centre étoilé).
Trépanation avec la fraise de Doyen.
On aperçoit la table interne enfoncée sans cependant avoir ouvert la dure-mère.
Libération des fragments ; extraction de la portion de table interne fracturée.
112 L. MENCIÈRE- — CHiRuaGiE des plaies de guerre.
Embaumement: aucun incident au moment de l’embaumement.
A son entrée cet homme était très obnubilé. Il rie se rendait pas compte de l’endroit où il avait été transporté. Très excité il a dû être retenu au lit de force.
Subitement cet état a fait place à la lucidité.
■Il n’a jamais eu de troubles moteurs ni sensitifs.
Evacué le 2 août 1915.
, Pas de troubles moteurs, pas de troubles sensitifs, pas de troubles psychiques, pas de troubles de la parole. Le fond de la plaie qui n’est pas plus large qu’une pièce d’un franc est garni de bourgeons charnus de bon aloi.
Observation LXVIII.
{'Jrdnieclomie. Ablation d'uri fragment embarré. Ouverture de la ■ dure-mère. Issue de matière cérébrale. Embaumement. Aucun ' incident. Guérison).
René. L....
Blessé le 14 mai 1915. Entré le 15. Opéré le 16. Evacué le 7juin.
Plaie par balle, région occipitale côté droit, ayant intéressé les tables externe et interne.
16 juin. —Anesthésie sous chloroforme.
• Craniectomie {Fig. 17).
J’extrais un fragment, dont une partie de la table interne embarrée et comprimant le cerveau.
Ce fragment avait déchiré la dure-mère.
Par cette déchirure • s’échappe un caillot et un peu de matière cérébrale.
Lavage à l’eau oxygénée au tiers et embaumement.
