SUTURES SECONDAIRES

Après embaumements méthodiques répétés.

CONDITIONS DES SUTURES PRIMAIRES Après embaumement méthodique extemporané:

Formule de mastic {modalité de ■ mon pansement par embaumement) pour obturation des cavités osseuses (Page 149).

La question des sutures secondaires et surtout celle des sutures primaires (2) est diversement envisagée, suivant les données du problème que chacun se pose, suivant l’angle sous lequel chacun de nous examine les faits.

En réalité la réunion secondaire des plaies par des bandelettes adhésives est vieille comme la chirurgie elle-même ; mais nous l’avions trop oublié pendant cette guerre.

A cela il y a une raison : la terreur que nous ont inspirée les plaies de la première période de la campagne.

Nous sommes partis avec cette idée : les plaies doivent guérir toutes seules, ne pas y toucher, ne pas débrider, emballer les blessés et les expédier loin, bien loin, débarrasser le terrain, éviter l’embouteillage.

Cette doctrine nous adonné ce que vous savez: gangrène gazeuse, amputations, mutilations effrayantes ; d’oùlaréaction : horreur delà fermeture des plaies de guerre, et.horreur de la suture, même secondaire.

Nous serrerons de près les faits; et nous nous apercevrons que cette question qui paraît une, renferme au contraire les donnéés de problèmes divers qu’il ne faut pas confondre.

L’emballage, l’expédition lointaine, sans toucher aux sujets, c’est une erreur, excusable d’ailleurs, car elle a pu paraître une nécessité pour ceux qui envisageaient la gueri-e de mouvements à outrance.

Dès le début de la guerre, dans un article sans prétention (3), ayant cependant quelqu’intérêt, puisque très largement pillé aujourd’hui, ce dont je me félicite, en dehors de l’indication des formules premières de mon pansement, je réclamais beaucoup d’automobiles, beaucoup de formations de fortune si vous voulez, mais formations tout de même, où déjà on puisse bien faire à proximité du front. Transport rapide des blessés dans ces formations qui devaient les conserver pen-

(1) Mémoire présenté en mon nom, à l’Académie de Médecine, le i mai 1916, par M. le Professeur Monod. .Soumis à l’examen d’une commission composée'de MM. Schwartz, Sebileaü, Routier.

(2) Gaudier. — Réunion des médecins de la VE armée, â Am..., Médecin Inspecteur Général Nimier. Société de Chirurgie, le 16 février 1916.

(3) The Lancet, 6 février 1915. — Paris Médical, i:i février I9i5.

118 L. MENCIERE. — chiru.rsie des plaies de guerre.

dant quelques jours. Expédition lointaine desblessés seulement après désinfection et sous un pansement puissant permettant le transport sans renouvellement fréquent.

La gnerre de tranchée nous a naturellement amenés à cette pratique, qui est la bonne.

Puissions-nous la conserver I

Mais cette guerre de tranchée a fait plus; nous donnant la tranquillité, elle nous a permis de mieux travailler, d’améliorer nos techniques. Evitons cependant de tomber dans un excès contraire, et de dépasser la mesure, car la triste réalité, dès que la guerre de riiouvement va reprendre, nons rappellerait à la prudence.

Le débridement large et immédiat, la désinfection des plaies dans les formations de l’avant: voilà^e que les chirurgiens de la YP Armée entre autres ont largement et rapidement mis en pratique.

Il en est résulté : désinfection rapide des plaies et, par voie de conséquence, possibilité de sutures secondaires ou de rapprochement des plaies avec bandelettes adhésives.

Cette possibilité est due à deux facteurs :

L’un, facteur temps; temps que met le blessé à nous parvenir.

L’autre facteur : puissance de pansement.

Avant la 6® heure, on peut dire, à mon sens, que le facteur temps l’emporte sur le facteur pansement.

Une blessure datant de deux, trois, quatre heures, lavée avec n’importe quoi, soignée avec des antiseptiques divers même avec de l’eau bouillie, peut guérir. Elle guérit en temps de paix, elle guérit également aujourd’hui parles mêmes moyens, parce qu’en réalité, ce n’est, avant la 6“ heure et dans les conditions de la guerre actuelle, qu’une blessure par arme à feu, et non à proprement parler une blessure de guerre. Il en va autrement au moment des attaques, il en sera autrement quand, demain, nous sortirons de nos tranchées.

Il faut donc écarter du débat, pour juger un antiseptique, toute observation où la blessure est soignée avant la 6® henre; ou bien, c’est volontairement s’induire soi-même en erreur, et, je puis en donner l’assurance, n’avoir aucune chance de convaincre les autres.

La preuve,c’est queM. Cunéo (Société de Chirurgie, 26 janvier 1916), dans ces conditions de temps, a obtenn les mêmes résultats avec tous les antiseptiques. La preuve écrasante, amère même, c’est que dans ces conditions de temps, il devient possible d’obtenir maintenant des réunions par sntures primitives, et ce, avec des techniques diverses. Que viennent faire alors les réunions secondaires pour prouver la valeur d’un antiseptique, chez des blessés soignés deux, trois, quatre heures après leurs blessures ?