L. MENOIÈRE. — chirur&ie des plaies de guerre

Il en va tout autrement, à mon sens, au fur et à mesure que nous nous éloignons du moment de la blessure ; et je crois très sincèrement que, même à l’heure actuelle, plus un pansement permet de s’éloigner de la sixième heure pour pratiquer des sutures secondaires et a fortiori primitives, mieux il prouve sa puissance d’action.

Il suffit donc de s'entendre pour se comprendre ; et il devient nécessaire de défalquer toute observation où le blessé nous arrive avant la sixième heure. Rien ne tient en effet devant des faits, et les faits sont que tout est susceptible de guérir avant la sixième heure avec n’importe quoi. Si vous suturez secondairement un sujet arrivé avant la sixième heure, vous ne prouvez rien, vous diront certains, sinon que vous êtes un excellent praticien, méticuleux au cours de vos pansements. En pareil cas, ce n'est pas la méthode qui vaut, c’est l’homme.

Pour ma part, je ferai quelques réserves, quant aux sutüres primitives, même dans l’état de la guerre actuelle.

Je suis allé voir à M... mon camarade et ami Gaudier (de Lille), et je crois bien avoir compris sa pensée : le facteur essentiel de la réunion par sutures primitives, c’est la dissection minutieuse des tissus contus, impropres à la réunion immédiate et foyers de cultures microbiennes.

Je crois que, dans ces conditions de dissection, nous pouvons tenter la réunion immédiate des plaies dans les six premières heures (1); mais à cela je mets une condition, sine quà non : nous opérons dans un hôpital de l’avant ou dans une ambulance immobilisée, où nous avons la certitude de pouvoir conserver pendant quelques jours nos blessés pour la surveillance.

Qui dit, à mon avis, sutures primitives, dit surveillance nécessaire !

Dans ces conditions : rougeur, tension de la peau, température, on fait sauter les points et tout est dit ; la plaie redevient plaie à conduire par cicatrisation secondaire et s’il y a lieu suture secondaire ou non.

Mais évacuer de tels sujets avant les huit ou dix premiers jours, c’est aller au devant de catastrophes et faire condamner une méthode excellente qui constitue un grand progrès.

Car il faut bien l’avouer, et nous l’avons déjà dit, passant d’un

(1) Vous vèrrez plus loin des exemples de réunion après 15, 23, 25 et 43 heures.

Observations :

Aristide B. N* CVI 23 heures. | Jean Baptiste F. N» CV 43 heures.

Joseph G. N» G 25 — | Auguste Maurice F. N'CIV 43 —

Dans ces quatre cas, les blessés avaient reçu une ou plusieurs injections d'embaumement d’attente et cepi est capital, car l’évolution de la plaie dans les heures qui suivent est modifiée.

Malgré tout, c’est bien de la chirurgie d’exception; je ne vous la conseille pas ; restez dans les limites de la sixième heure ; laissez les difficultés aux Chirurgiens de carrière.

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extrême à l’autre, à la non ouverture du début a succédé l’ouverture large et nécessaire, mais aussi la terreur des sutures, possibles cependant dans des conditions déterminées..

Ces conditions sont :

a) Transport rapide des blessés dans les formations sanitaires.

b) Dissection minutieuse et large des tissus contus (Gaudier). Choix des cas. D’une façon générale, suture seulement pour les plaies des parties molles.

c) Conditions de surveillance (conditions sur lesquelles j’insiste formellement).

Or, suturer une plaie datant de moins de six heures, suturer après dissection large des tissus contus, désinfecter cette plaie avec un pansement puissant, la surveiller attentivement, c’est autre chose que fermer purement et simplement une plaie sans s’être mis dans les conditions rigoureuses énoncées plus haut.

On peut suturer ; mais il y a les conditions et la manière.

Il est de toute évidence que, plus on s’éloigne du moment delà blessure, plus la suture est aléatoire, plus le pansement antiseptique extemporané doit être puissant, plus la surveillance doit être rigoureuse.

Si, avant la sixième heure, les sutures primitives peuvent être tentées, c’est dire que les sutures secondaires dans ces conditions sont la règle..

Les observations qui vont suivre montrent des cas suturés à la 23*, 23' et 43' heure, car j’estime qu’il faut faire plus pour prouver moins : mais, dans ces conditions de temps, les sutures demandent un choix dans les cas, une surveillance toute particulière et ne doivent pas être érigées en règle.

En résumé, ma technique reste ce qu’elle a été, dès les premiers mois des hostilités : septembre, octobre 1914 :

Ambulance susceptible d’évacuer les blessés.

a) Incisions larges, extractions aussi rapidement que possible. Aucune suture.

b) Pansement à puissance antiseptique renforcée; et, dans ces conditions, l’embaumement, avec les principes actifs que j’ai fait connaître et la technique que j’ai décrite, a radicalement modifié l’évolution des plaies de guerre.

A l’Hôpital de l’Avant; à l’Ambulance immobilisée,.avec possibilité de surveiller les blessés :

a) Sutures primitives avant la sixième heure ; dissection minutieuse (Gaudier), choix des cas.

b) Possibilité de tenter les sutures secondaires à fortiori, dès que les plaies sont désinfectées (8, 10, 13 jours) : ce qui est possible à obtenir