L. MENCIERE. — chirurgie des plaies de guerre
sur la c lisse droite, face infcerae, face externe, broyant les muscles dans son parcours, détachant le biceps.
Le 15 mars. —Le lendemain de l’opération, je me rends compte que la dissection des tissus mortifiés avance beaucoup la détersion de la plaie.
Elle a dès aujourd’hui bon aspect : pas de pus ; aspect des plaies embaumées avant le virage.
Remarque essentielle : aucune odeur après un seul pansement de 24 heures. Hier ces mêmes régions étaient infectes, à odeur putride.
16 mars. — Pas de pus, pas d’odeur ; la dissection fait gagner quatre ou cinq jours ,
Plaies virées au V» jour, très belles du 12“ au 15“ jour.
31 mars. — Dix-sept jours après l’opération, sutures secondaires totales; sans drain, sans mèche, des plaies de la cuisse gauche et de la cuisse droite.
Plaies superbes, rouge vif ; très bel aspect des plaies embaumées. Le pansement des 24 heures n’est pas taché ; les compresses sont intactes.
Au niveau de la cuisse droite je n’avive pas les tissus ; je me contente de libérer la peau. Par trois points au catgut, je rattache le biceps sectionné,‘bout inférieur à bout supérieur. Lavage à l’eau M... ; embaumement méthodique. Suture totale aux crins de Florence.
Cuisse gauche : curettage du puits, bien que les tissus soient très beaux, cela parce que j’ai une plaie profonde ; je désire un avivement récent pour une coaptation plus rapide, d’autant plus que la plaie et la suture s’étendent jusqu’au pourtour de l’anus (1).
Lavage à l’eau M...; embaumement méthodique, suture totale aux crins de Florence.
Une série de photographies en couleurs permet de suivre la marche de ces plaies.
Le 13, veille de l’opération, la température axillaire est à 38o4, le 15, 38“4 et 38o9, le 16, ST»? et 38"6; puis elle descend pour arriver à la normale le 20. Elle remonte ensuite sous l’influence d’un petit abcès, indépendant des grandes plaies, et se collectant dans le tiers externe du trajet en séton, au niveau de la cuisse gauche, point non soumis au pansement, précisément à cause de son ouverture ponctiforme. Incision, embaumement ; la température descend brusquément à la normale.
Du 25 au 31, température normale, le 31, sutures, élévation d’un degré le soir dù l”'' avidl, de 7 dixièmes de degré, le soir du 2. Le matin, température normale.
Par conséquent :
Température entre 38» et 39° avant et le lendemain de mes grandes
(U néanmoins je pense être dans le vrai, en disant; Sutures primaires ; dissection large des tissus meurtris, diminution des chances d’intection....; car la plaie n’èst pas encore en période d’infection et les tissus disséqués auraient pu être un bon milieu de culture.
Sutures secondaires : à laire assez tôt pour no pas être obligé de disséquer, dissection pouvant être cause d’une élévation de température cl peut-être de réinlection.
130 L. MENGIERE. — chirurgie des plaies de guerre. dissections de tissus putrides, baisse progressive dès le 2» jour, normale le matin dès le 3® jour. Normale le matin et le soir les 6e et 6'jours. Au point de vue général, cette dissection n’a rien provoqué de particulier. Les sutures du 31 mars ne provoquent le soir du 2® et du 3® jour, qu’une élévation vespérale de quelques dixièmes de degré.
22 avril : Commence à marcher.
30 avril : Va et vient dans l’hôpital, marche sans boiter, très légère hésitation, possède tous les mouvements du cou-de-pied, du genou, de la hanche.
Les pansements, (embaumement) de ces plaies ont été conduits par mon assistant, M. Buquet. Les sutures sont pratiquées en présence de M. Théry, qui m’assiste et de M. Chaput, M. A. M.
Cette observation est tout à fait en faveur des dissections larges des tissus putrides avant embaumement méthodique.
Il eu est de même quant à la question des sutures secondaires. Mais avant de disséquer, il est prudent de laver largement à l’eau M... et de faire un premier embaumement. Ces précautions sont prises de nouveau après dissection au moment du pansement.
7mai: La marche s’est beaucoup améliorée, le blessé complètement cicatrisé sort en ville avec des camarades.
27 juillet 1916 : Revu ce blessé complètement guéri anatomiquement et fonctionnellement puisque revenu au front volontairement, ayant abrégé de moitié son congé de convalescence qui était de deux mois. Observation LXXXII.
{Sutures primitives partielles. Sutures secondaires pour fermeture totale des plaies.)
Théophile D..., artilleur. Blessé le 12 mars 1915, à 17 heures.
Eclat d’obus au niveau de la cuisse gauche.
Embaumement d’attente à 19 heures.
13 Mars. — Blessé opéré 23 heures après la blessure, en mon absence, par mon camarade Bellouard, au niveau du tiers inférieur de la cuisse gauche ; débridement de 8 cent., extraction du projectile sous l’écran.
Plaie (large de 4 cent.) de la fesse gauche par éclat d’obus, au niveau delà région trochantérienne postérieure. Incision de 10 cent., dissection des tissus meurtris. Les deux plaies sont suturées aux crins, sauf au niveau des points d’entrée du projectile.
19 mars. — Photographie en noir qui montre que les sutures ont tenu en grande partie, mais le milieu de chaque incision est occupé par une plaie circulaire dépourvue de tissu cutané, de la largeur d’une pièce de cinq francs, de bon aspect d’ailleurs (orifices d’entrée des projectiles).
31 mars. — Anesthésie. Je dissèque la peau au pourtour des plaies, et j’avive les tissus.
Lavage à Teau M..., embaumement méthodique.
Sutures secondaires aux crins de Florence.
1er avril et jours suivants, — Les sutures tiennent. Aucune réaction générale ni locale.
SUTURES PRIMAIRES(l)
Après emba'u.mem.ent méthodique extemporané.
Obseevation LXXXIII.
{Suture Primaire.)
Auguste G..opéré le 17 août 1914.
Blessé à Mongienne par balle, cuisse droite, depuis cinq jours, est hospitalisé à ma clinique de Reims.
Incision; extraction; embaumement de la plaie avec ma solution éthérée : iodoforme, gaïacol, eucalyptol à 10 o/o. Suture de la 'peau aux crins de Florence. 24 août, réunion par première intention.
Observation LXXXIV.
(Suture primaire.)
Jules A...
Blessé le 31 août 1914, opéré le 1'='' septembre 1914, à ma clinique de Reims.
Horrible blessure de l’épaule droite, de la région pectorale et du bras par éclat d’obus.
Grands lavages à l’eau oxygénée.
Sutures aux crins de Florence, réfection de la forme de l’épaule et du bras. Perdu de vue au moment de l'évacuation de la ville, le 3 septembre 1914.
Evacuation forcée équivaut pour moi, depuis ce jour, à la condamnation pure et simple d'une méthode qui, on le verra plus loin, est justifiée si Von a la possibilité de surveiller son sujet pendant quelques jours.
Observation LXXXV.
{Suture primaire après embaumement.)
Pierre P..., zouave.
Blessé le 9 janvier 1915.
Entré le 10 janvier 1915.
Evacué le 21 janvier 1915.
Plaie par éclat d’obus de l’avant-bras droit au niveau du tiers inférieur du radius, face dorsale.
11 janvier. — Anesthésie sous chloroforme. Extraction.
Incision de la face dorsale au niveau de l’orifice d’entrée du projectile.
Au fond de la plaie, je trouve un trajet aboutissant sous la peau, en avant de l’artère radiale. Une incision est faite à ce niveau et je retire
(1) Gaudier. — Réunion des Médecins de la VI" Armée à A...,
Médecin Inspecteur Général Nimibr. Société de Chirurgie, le 16 février 1916.
132 L. MENOIÉRB. — chirurgie des plaies de guerre.
un éclat d’obus, en acier, large de un centimètre, épais de 4 millimètres.
Embaumemenl, un point de suture sur chaque plaie.
Cicatrisé par première intention, évacué le 21 janvier 1915.
Observations LXXXVI.
29 mars 1915. — Louis A...
Blessé le 26 mars 1915 : Plaie du crâne par balle.
Plaie longue de 7 à 8 centimètres, n’intéressant que la table externe. Extraction de deux fragments osseux.
Embaumement ; trois points de suture, après avoir réséqué les bords de la plaie qui étaient couverts de cheveux et recroquevillés en dedans. 12 avril : on enlève les fils; évacué.
Téguments presque complètement rapprochés.
Observation LXXXVII.
30 mars 1915. — Charles P..., sergent-major.
Eclat d’obus, cuisse gauche.
Le projectile ne peut-être extrait (nous ne possédons ni électrovibreur, ni compas de Hirtz).
Incision, embaumement de la plaie et du projectile.
Suture immédiate ; pas d’élévation de température.
Réunion par première intention.
Evacué le 13 avril.
Observation LXXXVIII.
3 avril 1915. — Jean-Aristide M...
Plaie pénétrante de la face. Extraction d’un projectile (shrapnell) ; suture immédiate.
Observation LXXXIX.
7 avril 1915. — Nouma Ben H...
Plaie du crâne n’intéressant que les parties molles.
Embaumement, suture aux crins de Florence.
Evacué le 19 avril.
Observation XC.
7 avril 1915. Antoine C...
Plaie tégumentaire de la région temporale gauche. Embaumement. Suture aux crins de Florence.
Evacué le 19 avril.
Observation XCI.
7 juin 1915. — Sous-lieutenant D...
Plaie du crâne non pénétrante. Embaumement, suture à larges points.
Evacué le 19 juin.
L MENCIERE. — CHiRURfiiE des plaies de roerre. 133 Observation XCII.
Sutures primaires après embaumement méthodique extemporané).
Pierre M..., Infanterie.
Le 16 mars à 11 heures, 15 heures après la blessure, extraction d’un petit projectile dans la région du sternum.
Embaumement; réunion per primum.
Observation XCIII.
{Plaie crânienne, embaumement d'attente, puis opération et suture primaire après embaumement méthodique extemporané).
Léon 0..., Infanterie.
Blessé le 4 octobre 1915.
(Observation qui sera publiée en détail dans un travail sur les plaies crâniennes).
Blessure par grenade à fusil, au niveau de la région pariétale droite à quatre travers de dôigts delà ligne médiane, et sur la ligne bi-mastoïdienne.
Plaie à bords déchiquetés, embaumement d’attente à la seringue le 11, au moment de l’arrivée du blessé.
La radio indique un petit corps étranger sous la table interne. Fonctionnellement ; paralysie des extenseurs et des fléchisseurs des doigts, pouce compris, du côté gauche.
14 octobre. — Anesthésie sous chloroforme.
Dissection d’un volet cutané de 7 cent, de diamètre et contenant la plaie au centre.
Je tombe sur un enfoncement du crâne, surface égale à celle d’un haricot et de môme forme. Extraction du projectile inclus dans l’épaisseur de l’os.
Avant de pénétrer plus avant, et cela est essentiel dans ma pratique de l’extraction des corps étrangers au niveau de la boite crânienne, lavage et embaumement, assurance' contre l’infection au cours des manoeuvres opératoires.
La table interne est fracturée en étoile, et c’est cette table interne qui fait compression.
Pince de Kooher ; extraction de cinq petits fragments distribués en étoile. Les esquilles enlevées, je trouve une dure-mère saine, nette, nacrée. Lavage au sérum, embaumement.
Suture du volet aux crins de Florence.
19 octobre.' — Réunion per primum obtenue, la température demeurant normale, en cinq jours, bien que la dure-mère fût à nu et qu’il y eût primiti'-ernent inclus des esquilles osseuses.
29 octobre. — Les mouvements indépendants du pouce et de l’index, les mouvements d’opposition de ces deux doigts réapparaissent.
134 L. MENCIÈRE. — chirürche des plaies de guerre.
30 octobre. —Ce blessé me serre la main d’une façon assez vigoureuse.
M. Barré assistait à l’opération, il a vu le blessé avant et après, il a bien voulu le suivre. Je copie dans la note qu’il m’a remise :
« Après opération, à partir du troisième jour, amélioration pro- « gressive et rapide, récupération des mouvements de flexion et « d’extension des doigts, d’écartement des doigts. Tous les mouve- « ments perdus sont récupérés le huitième, jour après l’opération à «■ l’exception des mouvements de rapprochement des doigts qui res- « lent faibles. »
14 décembre. — Proposé pour trois mois de convalescence. Paralysie disparue : main gauche encore un peu moins s habile », cependant qu’avant la blessure. Bon état général.
Observation XCIV.
(Suture primaire après emiaumement.)
