PNEUMOGRAPHIE DE LA CORNE TEMPORALE
Le remplissage d’air du système ventriculaire est réalisé par le neurochirurgien selon la méthode classique, par forage de trous dans la région occipitale et ponction du ventricule latéral par l’intermédiaire de la corne occipitale. De même on peut réaliser un remplissage par la voie rachidienne en faisant une ponction lombaire. L’air est injecté sous contrôle de la pression du LCR, avec certaines précautions chez les malades porteurs de stase papillaire.
Selon le principe général de l'examen pneumo-encéphalographique, il faut promener la bulle d’air dans toutes les portions du système ventriculaire. La tête du sujet est placée dans une position telle que l'air puisse rentrer complètement dans la portion à examiner.
Technique à suivre pour la pénétration de l’air dans la corne temporale: les vues standard de face et de profil ne sont pas suffisantes pour mettre en évidence la totalité de la corne temporale, si la quantité d’air est insuffisante.
Si le patient est couché en pro-cubitus, l’air se localisera dans la corne postérieure et passera par le ventricule latéral dans la corne antérieure, si le patient se retourne sur le dos. Par cette manœuvre l'air rentre dans la corne temporale. Cependant, il faut tourner le patient de telle sorte que le côté à remplir d’air soit placé plus haut que l’autre pendant le mouvement de rotation. Le corps du malade est tourné par un assistant, tandis que le médecin dirigera la tête qui, elle, devra rester en position plus basse que le corps. Pendant ce temps on aura soin de bien fléchir la tête, le menton appuyé contre la poitrine. Le mouvement de rotation doit être lent, sans provoquer de secousse ou de contorsion de la tête. L’air est ainsi transporté, le long de la paroi latérale du trigone, dans la corne temporale. Le mouvement de rotation doit être exécuté lentement
pour que le LCR ait le temps de quitter la corne temporale pour laisser la place à l’air. La partie antérieure de la corne sera bien visible tandis que la visibilité de la partie postérieure dépendra du volume d’air injecté. Si la corne temporale est remplie d’après la technique sus décrite, la forme et la topographie peuvent être étudiées par des radiographies dans différentes positions. Un rayon horizontal sera employé pour les vues de profil, et un rayon vertical pour la face. Les temps d'exposition seront assez longs, et les pénétrations fortes, les radiographies examinées avec une source lumineuse assez intense.
La projection de profil:
L'air se retrouve dans les deux fentes, la fente supérieure apparaîtra comme un ruban plus sombre parce que le rayonnement passe à travers une plus grande quantité d’air. L’inclinaison de la corne temporale par rapport à la base du crâne varie selon la forme du crâne. Comme l'ont déjà signalé Bailey, TÔRKILDSEN et LINDGREN la forme des ventricules change selon le type brachy- ou dolichocéphale.
Chez le brachycéphale la corne temporale présente une inclinaison plus accentuée, tandis que cet angle est plus petit chez le dolichocéphale. De ce fait, il est difficile d’établir des constantes sur la position de la corne temporale. Si on suspecte une dislocation vers le haut ou vers le bas, il faut comparer avec la corne contro-latérale.
Dans certains cas on observe un genou bien distinct de la pointe, dans d’autres cas la fente supérieure passe au-dessus du pied de l’hippocampe en décrivant une faible courbe.
En général, la corne temporale s’arrête derrière le dos de la selle. La position des deux cornes est symétrique sur le sujet normal; ceci a été vérifié par LINDGREN sur 50 cas normaux. Les radiographies ne sont comparables que si elles sont réalisées d’après les mêmes techniques.
Sur un profil standard, l’air se trouve dans les régions moyennes et postérieures de la corne temporale, qui sont les points les plus hauts du système ventriculaire, en incidence de profil. Le LCR reste dans les parties basses du ventricule. La pointe de la corne est située plus bas et par cela elle n’est pas remplie d’air, done invisible. Pour la mettre en évidence, il faut employer la technique indiquée.
La quantité d’air injectée donne le degré du remplissage de la corne dont la topographie et la morphologie peuvent être employées en vue du diagnostic de tumeur cérébrale, Si elle est bloquée, nous présumons que la tumeur siège au niveau de l'arrêt, en sous-entendant qu'aucune faute de technique n’a été commise.
