ARTÉRIOGRAPHIE DE PROFIL DU LOBE TEMPORAL

Artère carotide interne . pariétale postérieure . angulaire

DB LS bd bd

A A À. temporale postérieure A. choroïdale antérieure A

. basilaire

ES De 2)

A. cérébrale postérieure

(| ARTÉRIOGRAPHIE DE FACE ÿ ä 1 À. carotide interne 4 2 A. cérébrale moyenne 3 A. cérébrale antérieure 4 groupe sylvien

La vascularisation du lobe temporal est également tributaire de l’artère cérébrale postérieure; cette dernière est formée par l’union de l'artère communicante postérieure et de l’artère basilaire. Elle se dirige vers l’arrière pour vasculariser la partie inférieure du lobe temporal et le lobe occipital. Elle se divise habituellement en deux branches principales: la supérieure, qui atteint les régions postérieures et moyennes des lobes temporo-occipitaux, tandis que la branche inférieure se dirige vers le lobe occipital. Ces artères, dont la direction est parallèle à l’artère cérébrale postérieure elle-même, cheminent toujours à une courte distance sous le groupe sylvien.

Variations anatomiques:

Comme pour les autres artères cérébrales il y a des variations de dimensions de Partère cérébrale moyenne: le diamètre moyen du tronc artériel principal varie autour de 2 mm; il ne manque jamais. S'il n’y a pas de grandes variations dans les dimensions des trois branches terminales de l'artère cérébrale moyenne, par contre, il existe différentes modalités dans leur origine.

Ces trois artères apparaissent en un tronc commun dans 40% des cas, dans deux troncs dans 35%, et séparément dans 25% des cas. Ces chiffres varient selon les auteurs.

Toutes ces branches présentent des trajets sinueux et se croisent. Leur trajet initial, par suite d’une légère courbe à convexité supérieure, se distingue assez mal d’un déplacement pathologique minime.

La stéréoscopie nous montre les relations spatiales de ces branches qui sont groupées ou largement séparées les unes des autres. Quelquefois, l'artère pariétale postérieure vascularise le domaine tributaire en général de l'artère fronto-pariétale ascendante; de même l’artère temporale postérieure peut irriguer celui de l’artère cérébrale postérieure. Les artères cérébrales moyennes des deux hémisphères ne sont pas identiques dans leur trajet et leur distribution.

Après préparation à la formaline, du cerveau dont les vaisseaux étaient préalablement injectés, des auteurs américains ont étudié la topographie vasculaire du cerveau. Ils ont sectionné les hémisphères cérébraux dans un plan sagittal pour analyser séparément le domaine des artères cérébrales antérieure et moyenne; tandis que la première irrigue la partie moyenne du cerveau, l’artère cérébrale moyenne vascularise les régions de la convexité des hémisphères. En coupant le cerveau en tranches qui ont été radiographiées, ces auteurs ont fait une étude des réseaux vasculaires en vue d'établir l’anatomie. Par cela ils ont fait ressortir la distribution latérale et postérieure du groupe cérébral moyen. Par l’étude sur des coupes frontales, une meilleure appréciation des déplacements vasculaires en cas de tumeur a été établie. Certains auteurs signalent les rapports constants entre les fissures rolandiques et sylviennes et des repères osseux de la calotte crânienne. Les uns ont basé leurs mesures sur les contours de la voûte crânienne; ils emploient comme repères différentes lignes de la base du crâne passant par le bord supérieur et inférieur de lorbite et le conduit auditif externe, ainsi que de leurs perpendiculaires (SCHULTZE O., STEWART G. D.).

L’essai le plus récent en vue de standardiser la position du groupe cérébral moyen utilise deux lignes: l’une va de la protubérance occipitale interne vers le centre de la selle turcique, la seconde emprunte la direction du groupe cérébral moyen. L’angle compris entre ces lignes varie entre 36 et 44° (WoRiINGER E. et GERNEZ). Si ces mensurations permettent de déterminer la topographie normale du réseau vasculaire, elles auront une grande valeur pour l'interprétation des petites altérations du trajet des artères du groupe sylvien.

Un autre intérêt de ces études sur le cerveau préparé est de rendre apparentes les petites artères qui ne sont pas visibles sur la radiographie standard. Ces vaisseaux, en très grand nombre, sont certainement trop petits pour être représentés radiologiquement à cause de l’os susjacent.

Pour la même raison les vaisseaux du plexus choroïde ne sont pas toujours visibles sur la radiographie standard. Le remplissage de ce plexus est fonction de l’état variable des ramifications pré-capillaires et de la force avec laquelle la substance de contraste est injectée. La radiographie de face ne montre pas ce plexus parce qu’il se projette sur le rocher. L’artère cérébrale moyenne détache dans sa partie initiale de petites artérioles qui atteignent à différents niveaux la vallée sylvienne. Elles forment essentiellement deux groupes: celui du segment de l’insula, qui chemine le long du cortex de l’insula de Reil, et celui de l’opercule, qui s’éparpille sur le cortex frontal pariétal et temporal.

Cf. Planche L, figure 1.

Le diamètre de l’artère cérébrale postérieure varie entire 1 et 2 mm. L'absence de cette artère n’a jamais été signalée, mais WINDLE mentionne un cas avec une artère cérébrale postérieure double d’un côté, l’une des artères partant de l'artère basilaire, l’autre de la carotide interne. La division de l’artère cérébrale postérieure en deux branches est constante mais sa topographie est variable.

Variations physiologiques:

En cas de spasme de l'artère carotide interne, les artères cérébrales antérieure et moyenne ne sont pas visibles. Le remplissage simultané des deux artères cérébrales antérieure et moyenne a été décrit par plusieurs auteurs. Dans tous ces cas le phénomène était dû à une diminution de la pression dans le système carotidien contro-latéral, soit par une fistule artérioso-veineuse, soit par une tumeur, soit une thrombose de la carotide interne. L’artère cérébrale contro-latérale peut cependant être injectée dans des cas normaux; on admet que l’augmentation de la pression pendant l’injection est suffisante pour pousser la substance de contraste dans l’hémisphère opposé, à travers une large artère anastomotique antérieure.

Dans la projection antéro-postérieure le segment proximal de l’artère cérébrale moyenne se dirige latéralement à hauteur de la bifurcation de la carotide interne. Ce segment n’est jamais surélevé dans les cas normaux. Dans le cas d’un double siphon carotidien l'artère apparaît déprimée sous le niveau de la bifurcation, ce qui est un artéfact de la projection. La différence de niveau des deux artères, le cas échéant, est de quelques millimètres. La division de l'artère cérébrale moyenne dans ses trois branches terminales se fait à 2 cm en dessous de la table interne

du crâne. Il est difficile de distinguer le fin réseau vasculaire souscortical.

Les variations anatomiques des dimensions et de la topographie de l'artère cérébrale moyenne sont mieux étudiées sur une vue de profil, tandis que le remplissage contro-latéral de l'artère est mieux mis en évidence sur une vue antéro-postérieure.

Le remplissage simultané des deux artères cérébrales postérieures est observé constamment pendant une angiographie vertébrale, tandis que seule l’artère homolatérale s’injecte en cas d’artériographie carotidienne. À ce moment il se produit à travers l’artère anastomotique postérieure, du côté de l’injection, un remplissage dont la fréquence est variable: Egas Moniz de 20%, ELvince de 14%, FERNANDEZ de 32%, GREEN et ARENA de 34%, CURRY et CULBRETH de 32%.

Il est probable que l’artère cérébrale postérieure se remplit d’autant plus fréquemment que l’artère anastomotique postérieure est plus large et que le contraste est injecté plus rapidement.

Sur une projection antéro-postérieure on voit lartère cérébrale postérieure se diriger légèrement vers le haut et latéralement, à partir de son origine, pour revenir vers les parties médianes. Cette projection n’individualise pas nettement les différentes branches qui sont superposées. Les variations physiologiques sont bien visibles sur cette incidence.

Le réseau capillaire donne sur la radiographie une légère opacité

diffuse.

3 Méthodes d’investigations radiologiques

PHLÉBOGRAMME

Les veines superficielles se projettent sur une vue de profil en deux groupes: les veines ascendantes et les veines descendantes. Parmi les dernières la plus importante de la région temporooccipitale est la veine de Labbé, qui draine le sang vers le sinus latéral. C’est une veine anastomotique qui communique par la veine de Trolard avec le sinus longitudinal supérieur. Egas Moniz appelle cette configuration la « croix veineuse du cerveau ».

La veine cérébrale moyenne, de calibre moins important, est située plus avant et draine la région de l’insula; elle se jette dans le sinus caverneux.

Les variations anatomiques sont très fréquentes concernant la topographie, le nombre et la distribution des veines superficielles.

Sur une vue antéro-postérieure les veines superficielles sont bien visibles et se dirigent vers le côté interne dans le sinus longitudinal supérieur. Si les deux côtés sont injectés, la distribution asymétrique du réseau veineux apparaît quelquefois.

Le phlébogramme profond montre la veine basilaire de Rosenthal originaire par la confluence de la veine cérébrale antérieure, la veine cérébrale moyenne profonde et les veines striées inférieures; ces vaisseaux drainent la région de l’insula. Les veines choroïdiennes inférieures venant du lobe temporal se jettent également dans la veine basilaire. Sur une vue de profil le trajet de la veine basilaire se situe à l cm au-dessus de la selle turcique, elle chemine vers la face postérieure avec une topographie à peu près symétrique de chaque côté. À quelques centimètres de son origine elle se dirige vers le haut et se continue par la grande veine cérébrale interne de Galien. Sur une