OBSERVATION VII

Mme H. F.., 21 ans et demi, taille r m. 52. Grossesse à terme. La malade entre à la maison de santé le 1° septembre 1926, dans la matinée. Elle est très fatiguée car le travail est commencé depuis le soir du 30 août. La poche des eaux est rompue depuis la matinée du 3r août. La femme est petite, son bassin étroit, sans asymétrie. Pas d’albumine. L'enfant est volumineux, avec une grosse tête qui s'engage mal et manque de flexion. La dilatation est presque complète. Les contractions utérines sont très espacées. Avant d’être transportée à la maison de santé, la parturiente a eu plusieurs piqûres d’hypophyse demeurées infructueuses. Au moment de l’examen, il apparaît que l’accouchement doive être terminé sans délai, en raison de la très grande fatigue manifestée par la femme, en raison également de la souffrance de l'enfant dont les bruits du cœur sont irréguliers.

Sous anesthésie générale, après épisiotomie et incision de la lèvre supérieure du col, on fait une application de forceps. La tête est prise obliquement au détroit supérieur, après une tentative de flexion de celle-ci. Les branches du forceps dérapent sans qu’on puisse abaisser sérieusement la tête dans l’excavation.

Devant cet échec on décide d'abandonner la voie normale et de terminer aussi rapidement que possible l’aecouchement par une césarienne.

Le premier septembre à 12 heures, on pratique une césarienne corporéale. L'enfant extrait ne peut être ranimé. L'utérus est refermé au catgut et au crin, et la suture mise en surveillänce dans le tiers inférieur de la brèche pariétale.

D er

Suites opératoires. — Le soir de l’opération la température est à 39°,3 et 39°,8, et la malade est secouée par un grand frisson. Le 3 septembre, la température se maintient autour de 39°,6. La nuit a été mauvaise. Le pouls est extrèmement rapide et file entre 130 et 140.

Nouvelle anesthésie générale. L’utérus est saisi par les fäisceaux de crins qui le repèrent, et rapidement extériorisé après Jibération des adhérences pariétales. La partie cervicale de l’utérus est enserrée par deux tours énergiques d’un lien de caoutchouc et fixé à la paroi. Le corps utérin est sectionné et là brèche abdominale rétrécie.

On pratiqua donc une opération de Porro en remplaçant les broches fixant le moignon utérin par quelques sutures unissant ce dernier à la paroi. On devait regretter ultérieurement

Le surlendemain de la suppression de l’utérus la tempé-

rature baisse aux environs de la normale. Le pouls s'améliore. cette modification à la vieille technique classique. Les frissons disparaissent. Le moignon utérin étranglé dans la ligature noircit et s’atrophie. Il s’élimine peu à peu. Malheureusement la portion restante du col, mal fixée, disparaît prématurément à travers la partie inférieure de la brèche qui suppure abondamment. Vers le douzième jour une fistule stercorale se produit et persiste pendant 15 jours. Le quinzième jour une phlébite gauche se déclare et poursuit son cycle habituel. Malgré tous ces ennuis la maläde sort guérie le 53 octobre 1926. Nous F’avons revue récemment en bon état.

OBSERVATION VIH

Mme S..., 4o ans, taille r m, 62, entre à la maternité de Fontainebleau le 6 septembre 1926. Grossesse à terme. Le traväil à commencé à sa date normale, mais il s’agit d’une primipare de 4o ans. Il n’y a pas de dystocie osseuse, mais la poche des eaux se rompt prématurément le 6 septembre à 18 heures alors que la dilatation est à peine commencée.

Le 7 septembre fa tête reste haut placée. La malade a une

si OT —

angine avec fièvre à 38°. Elle a subi il y a quelques année une néphrectomie pour un rein polykystique très volumineux. Il importe de ne pas la laisser s’épuiser. Il y a >8 heures que la poche des eaux est rompue. Sous rachianesthésie on pratique une césarienne avec mise en surveillance de la suture utérine. On extrait un enfant vivant pesant 3 kgs, 800.

Suites opéraloires. — Le troisième jour la température qui n’était pas normale depuis le début du travail, inonte le soir à 39°,9. La gorge est rouge. Les loehies semblent un peu suspectes. On place deux gros drains dans l'utérus par voie vaginale, et on prescrit une irrigation au Dakin toutes les deux heures. Les drains sont enlevés le sixième jour. L’angine s’atténue. Le dixième jour la température est normale. Les crins sont enlevés avec quelque difficulté car la paroi abdominale a tendance à se refermer spontanément. Le douzième jour on se contente, sans libérer l’utérus, de rapprocher les deux lèvres de là paroi par quelques crins. La malade sort guérie au début du mois d’octobre 1926.

Elle a été revue en 1927. L’utérus est toujours fixé à la paroi. Les annexes sont normales. L’intéressée ne se plaint que d’un petit abcès pariétal déterminé par un fragment de crin qu’on enlève en quelques minutes sans incident.

Mai 1932. — La femme entre à la maternité de Fontainebleau pour une deuxième grossesse. Excellent état général de la mère. Bonne présentation du fœtus. Rupture de la poche des eaux le 25 mai 1932 à 22 heures. La parturiente accouche spontanément le 26 mai à o h. 30, assistée du Docteur Matry qui à jugé opportun d’aider le travail par une injection d’hypophyse. Enfant vivant pesant 2.500 grammes. Délivrance naturelle, päraissant complète, pesant 380 grammes. La malade se lève le 1° juin et quitte l’hôpital vers le r5 du même mois.