APERÇU D'ENSEMBLE

Si nous résumons les particularités de ces neuf observations nous voyons que dans tous les cas la césarienne n'a pu être prévue. Chaque fois il s’est agi d'une admission d'urgence et on a eu la main forcée par l'imminence du danger pour la mère ou pour l'enfant. La poche des eaux était rompue respectivement depuis 2, 4, 6, 12, 12, 21, 28, 36 heures.

Dans deux cas une infection puerpérale grave a nécessité une hystérectomie complémentaire (Porro). — (Observ. III et VIT).

Deux fois une infection de la muqueuse utérine nécessita un drainage utérin et des lavages antiseptiques. (Observ. VI et VII).

Nous vimes une fois l’utérus s’ouvrir à travers la brèche abdominale et l’épiploon faire une petite hernie entre la paroi et l'utérus. (Observ. I).

Dans la moitié des cas l’utérus a contracté quelques adhérences épiploïques ou intestinales qui gênèrent plus ou moins au moment de la réintégration de l'organe.

Une fois seulement ces adhérences déterminèrent une occlusion intestinale qui fut levée en même temps que la paroi était refermée. (Observ. VI). C'est ce même cas qui fut particulièrement difficile à opé-

ss rer lors de la troisième césarienne, toujours à cause des adhérences.

Une fois l'utérus fut laissé adhérent à la paroi, la cicatrisation de la brèche abdominale s'étant effectuée avec une extrême rapidité. Cela ne gêna en aucune façon une grossesse ultérieure. (Observ. VIII).

Toutes nos malades ont quitté l'hôpital guéries. Dans quatre cas sur neuf (Observ. I, ILE, VI, VIT), la mise en surveillance de la suture utérine a permis d'éviter ou d'arrêter l’évolution d’une complication probablement mortelle.

Toutes les malades ont pu être suivies pendant plusieurs années. Sept se déclarent franchement satisfaite de l'intervention. Une se plaint de douleurs salpingiennes. Une est décédée après une opération de fibrome compliqué de salpingite double, six ans après l'opération césarienne. (Observ. I). Une autre est décédée sept ans après, lors d’une césarienne itérative (Observ. V).

Trois femmes ont eu ultérieurement une seconde grossesse (Observ. V, VI, VIII) voire même une troisième (Observ. VI).

Enfin dans six cas sur 9 l'enfant extrait fut un enfant vivant.