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nique employées par les Docteurs Oulié et Philardeau pour réaliser l'opération de Lestocquoy. Nous nous proposons maintenant d'étudier et de comparer les inconvénients et avantages respectifs de cette opération avec ceux de la césarienne basse souspéritonéale et ceux de l’extériorisation utérine ou opération de Portes.

Ces trois opérations ont pour principe commun de chercher à extraire le fœtus par voie abdominale, sans danger pour la mère, sans castration, lorsque l'accouchement est impossible par les voies naturelles, le danger étant d'autant plus grand que la poche des eaux est rompue depuis plus longtemps. Leurs indications sont par conséquent analogues.

Disons tout de suite qu’elles ont toutes les trois une contre-indication : l'infection utérine ou générale manifeste. Dans un tel cas, la césariene doit être suivie d'hystérectomie immédiate. Cette réserve faite, chacune des trois interventions, par son mode de réalisation particulier, entraîne des avantages et des inconvénients. Nous allons les passer rapidement en revue.

La césarienne basse sous-péritonéale élimine les péritonites secondaires. Le cul-de-sac péritonéal antérieure étant soigneusement décollé et refoulé, aucune inoculation septique ne peut souiller la séreuse.

Un deuxième avantage consiste dans le fait que le segment utérin intéressé est peu épais, non con-

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tractile, facile à inciser, à suturer, sans hémorragie et sans risque de désunion ultérieure.

Cette opération a comme inconvénient de présenter certaines difficultés de réalisation. Elle nécessite la recherche de plans de clivage et par cela même ne met pas le tissu cellulaire à l’abri d'une infection secondaire possible malgré les différents procédés de protection et de drainage qui peuvent être mis en cause.

De plus, l'extraction du fœtus n’est pas aussi rapide que dans les autres procédés et peut même être laborieuse.

L'opération de Portes, nette, rapide, non shockante, est d’une exécution idéalement simple.

Elle a comme inconvénient de laisser le corps utérin entièrement extériorisé, exposé à s'œdématier et à se couder. Ce désavantage est d'autant plus marqué que la paroi abdominale est mieux refermée sur l’isthme utérin. Si le passage est par contre laissé large, par suite de l’involution de l'organe, il peut se produire un hiatus inter-utéro-abdominal. L'extériorisation du corps utérin entraîne enfin une traction sur la vessie qui peut être gènée dans son fonctionnement.

L'intervention de Lestocquoy, modifiée par le Docteur Philardeau a pour elle une simplicité de réalisation presque aussi grande que celle de Portes. Elle n’a pas l'inconvénient inhérent à l’extériorisation totale, sans compromettre cependant la possibilité d’une hystérectomie secondaire rapide. Bref,

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